Вторичная инфекция кожи при ветрянке: как вовремя распознать и предотвратить

Вторичная инфекция кожи при ветрянке является одним из самых частых осложнений этого, казалось бы, безобидного детского заболевания. Она возникает, когда в ранки от лопнувших ветряночных пузырьков (везикул) попадают бактерии, чаще всего стафилококки или стрептококки. Понимание причин, своевременное распознавание первых признаков и правильная профилактика помогают избежать этого осложнения, сохранить здоровье кожи ребенка и предотвратить образование грубых рубцов. Главная задача родителей — не допустить расчесывания высыпаний и обеспечить правильный гигиенический уход за кожей в период болезни.

Что такое вторичная бактериальная инфекция при ветряной оспе

Ветряная оспа, или ветрянка, — это вирусное заболевание. Его вызывает вирус Varicella-zoster. Сами по себе высыпания, характерные для ветряной оспы, являются проявлением вирусной активности. Однако целостность кожи в местах появления пузырьков нарушается. Это создает «входные ворота» для других микроорганизмов, в первую очередь для бактерий, которые в норме живут на поверхности кожи или попадают на нее из окружающей среды. Вторичная бактериальная инфекция — это присоединение нового, уже бактериального, воспалительного процесса к существующему вирусному.

Механизм развития этого осложнения достаточно прост. Интенсивный зуд, сопровождающий ветрянку, провоцирует ребенка расчесывать кожу. Во время расчесывания ногтями повреждаются тонкие стенки везикул, а в образовавшуюся ранку заносятся бактерии с рук или с окружающих участков кожи. В результате в месте высыпания начинается гнойное воспаление, которое требует совершенно иного подхода к лечению, чем сама ветряная оспа. Наиболее частыми возбудителями становятся золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes).

Признаки присоединения инфекции: как отличить норму от осложнения

Очень важно для родителей уметь отличать нормальный процесс заживления элементов сыпи от начинающегося бактериального осложнения. Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков инфицирования позволяет быстро справиться с проблемой. Для вашего удобства, основные отличия представлены в таблице.

Помимо этих признаков, о присоединении вторичной инфекции кожи может говорить увеличение близлежащих лимфатических узлов (например, шейных или подмышечных), которые становятся болезненными при пальпации.

Факторы риска: почему у некоторых детей развивается осложнение

Хотя ветрянка — распространенное заболевание, бактериальные осложнения развиваются не у всех. Существует ряд факторов, которые повышают вероятность их возникновения. Знание этих факторов помогает уделить профилактике особое внимание.

• Интенсивное расчесывание. Это главный и самый очевидный фактор. Чем сильнее зуд и чем активнее ребенок чешет кожу, тем выше риск повреждения везикул и занесения инфекции.
• Несоблюдение правил гигиены. Длинные и грязные ногти — это источник бактерий. Редкое мытье рук, использование грязного белья и полотенец также способствуют инфицированию.
• Атопический дерматит в анамнезе. Дети с атопическим дерматитом уже имеют нарушенный кожный барьер и повышенную чувствительность кожи, что делает их более уязвимыми для бактериальных инфекций.
• Сниженный иммунитет. У детей с иммунодефицитными состояниями (первичными или вторичными) организм хуже сопротивляется как вирусной, так и бактериальной агрессии.
• Неправильный уход за кожей. Слишком агрессивное трение кожи мочалкой, использование спиртовых растворов, которые пересушивают кожу и усиливают зуд, или нанесение плотных мазей, создающих парниковый эффект, может усугубить ситуацию.

Как предотвратить вторичное инфицирование кожи: пошаговый план

Профилактика бактериальных осложнений при ветряной оспе — это комплекс простых, но очень важных мер. Их соблюдение значительно снижает риски и облегчает течение болезни для ребенка.

• Поддерживайте гигиену рук и ногтей. Максимально коротко остригите ребенку ногти, чтобы под ними не скапливались микробы и чтобы он не мог сильно расцарапать кожу. Регулярно мойте руки ребенка с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой.
• Уменьшайте зуд. Это ключевая задача. Используйте прохладные ванны (без мочалки и мыла, можно с добавлением отвара ромашки или овсянки), чаще меняйте нательное и постельное белье. Одежда должна быть из мягких, натуральных тканей (хлопок), свободной, не натирающей кожу. По назначению врача можно применять антигистаминные препараты в возрастной дозировке.
• Правильно обрабатывайте высыпания. Вместо окрашивающих антисептиков (таких как бриллиантовый зеленый), которые могут скрыть начало воспаления, лучше использовать современные бесцветные антисептические растворы. Обработку нужно проводить аккуратно, промакивающими движениями, не сдирая корочки.
• Обеспечьте чистоту в помещении. Регулярно проветривайте комнату, где находится больной, и делайте влажную уборку. Не допускайте перегрева и потливости, так как пот усиливает зуд. Оптимальная температура воздуха — 18–20°C.
• Отвлекайте ребенка. Особенно это касается маленьких детей. Постарайтесь занять их спокойными играми, чтением, просмотром мультфильмов, чтобы они меньше концентрировались на неприятных ощущениях.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, иногда осложнения все же развиваются. Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нельзя заниматься самолечением и нужно срочно показать ребенка врачу. Немедленная медицинская помощь требуется в следующих случаях:

• Резкое повышение температуры тела до высоких цифр (39°C и выше), которое не сбивается жаропонижающими, особенно если это происходит через несколько дней после начала болезни.
• Быстрое распространение покраснения и отека вокруг одного или нескольких элементов сыпи.
• Появление сильной боли в области высыпаний, на которую жалуется ребенок.
• Выраженное ухудшение общего состояния: сильная слабость, сонливость, отказ от еды и питья, спутанность сознания или чрезмерное возбуждение.
• Появление у ребенка ригидности (напряжения) затылочных мышц, сильной головной боли, тошноты или рвоты.
• Затрудненное дыхание, кашель или боль в груди.

Эти симптомы могут свидетельствовать не только о тяжелой кожной инфекции (флегмона, рожа), но и о более грозных системных осложнениях ветряной оспы. Своевременное обращение к специалисту поможет вовремя поставить диагноз и начать адекватное лечение, которое может включать системные антибиотики и другие необходимые меры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — 2022.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox (Varicella): Complications. Published online, reviewed October 30, 2023.
4. World Health Organization (WHO). Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014. Weekly Epidemiological Record, 2014, vol. 89, 25, pp. 265–288.
5. Kliegman R.M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2020.