Ветряная оспа у взрослых: особенности течения и риски тяжелых последствий

Ветряная оспа, широко известная как ветрянка, обычно ассоциируется с детским возрастом и легким течением. Однако, когда вирус Varicella Zoster (ВЗВ) поражает взрослого человека, не имеющего иммунитета, картина заболевания кардинально меняется. Ветряная оспа у взрослых часто протекает значительно тяжелее, сопровождаясь выраженной интоксикацией, обильными высыпаниями и, что особенно важно, повышенным риском развития серьезных осложнений, которые могут угрожать здоровью и даже жизни. Понимание специфики ветряной оспы в зрелом возрасте, знание ее симптомов, а также осведомленность о методах лечения и профилактики являются ключевыми факторами для предотвращения неблагоприятных последствий и обеспечения своевременной медицинской помощи.

Чем опасна ветряная оспа у взрослых

Ветряная оспа у взрослых представляет большую опасность по сравнению с детской формой заболевания из-за ряда физиологических особенностей организма. Иммунная система взрослого человека, хотя и более зрелая, может давать чрезмерно бурную, но при этом не всегда эффективную реакцию на вирус Varicella Zoster. Это приводит к значительно более выраженной интоксикации, более обширным и глубоким высыпаниям, а также значительно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений.

Отличие течения ветряной оспы у взрослых проявляется в следующих аспектах:

• Выраженная интоксикация. Температура тела часто достигает 39–40 °C и держится дольше, чем у детей. Сопровождается сильными головными болями, ломотой в мышцах и суставах, общей слабостью и разбитостью.
• Обильные и атипичные высыпания. Элементы сыпи могут быть более многочисленными, сливными, часто поражают слизистые оболочки (рот, гениталии, глаза), что вызывает дополнительный дискомфорт и боль. У взрослых чаще встречаются атипичные формы ветрянки, такие как геморрагическая (с кровоизлияниями в элементы сыпи) или пустулезная (с формированием гнойных пузырьков), которые заживают дольше и оставляют заметные рубцы.
• Длительный период высыпаний. Продолжительность появления новых элементов сыпи может достигать 7–10 дней, что удлиняет общий период болезни и заразности.
• Высокий риск осложнений. Взрослый организм более подвержен развитию вторичных бактериальных инфекций и тяжелых системных поражений, таких как пневмония, энцефалит, миокардит, о которых будет рассказано подробнее.
• Уязвимые группы. Особенно тяжело ветряная оспа протекает у беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных, пациентов после трансплантации органов, проходящих химиотерапию) и людей с хроническими заболеваниями. Для этих категорий заболевание может быть жизнеугрожающим.

Эти особенности делают ветряную оспу не просто неприятной, но потенциально очень опасной инфекцией для взрослого человека, требующей пристального внимания и адекватного медицинского наблюдения.

Как проявляется ветряная оспа: симптомы и стадии

Симптомы ветряной оспы у взрослых развиваются поэтапно, при этом каждый период может быть более выраженным, чем у детей. Понимание этих стадий помогает вовремя распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью.

Инкубационный период

Это время от момента заражения вирусом Varicella Zoster до появления первых симптомов. Длительность инкубационного периода составляет от 10 до 21 дня, в среднем 14–17 дней. В этот период человек является носителем вируса, но внешних проявлений болезни еще нет.

Продромальный период

За 1–2 дня до появления сыпи у взрослых обычно развиваются симптомы, напоминающие острое респираторное вирусное заболевание, но гораздо более интенсивные. К ним относятся:

• Значительное повышение температуры тела до 39–40 °C.
• Выраженная общая слабость, недомогание.
• Сильная головная боль.
• Боль в мышцах и суставах (миалгия и артралгия).
• Потеря аппетита, тошнота.

Этот период часто упускается из виду или ошибочно принимается за обычную простуду, что задерживает правильную диагностику.

Период высыпаний

Это наиболее характерная стадия ветряной оспы, отличающаяся появлением специфической сыпи, которая также проходит несколько стадий развития:

1. Пятна (макулы): первоначально появляются мелкие красные пятна неправильной формы.
2. Папулы: пятна быстро превращаются в небольшие возвышающиеся над кожей узелки.
3. Везикулы (пузырьки): в течение нескольких часов папулы наполняются прозрачной жидкостью, образуя характерные пузырьки. Эти пузырьки имеют красноватый ободок и выглядят как «капли росы на лепестке розы». Именно в этот момент человек наиболее заразен.
4. Корочки: через 1–2 дня пузырьки лопаются или подсыхают, образуя желто-коричневые корочки, которые отпадают в течение 1–3 недель, обычно не оставляя рубцов, если не было расчесов и вторичной инфекции.

Для ветряной оспы характерно волнообразное появление высыпаний в течение 4–10 дней, поэтому на коже одновременно можно наблюдать элементы сыпи на разных стадиях развития (пятна, папулы, везикулы, корочки). У взрослых сыпь может быть особенно обильной, распространяясь по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, конечности, а также слизистые оболочки рта, глаз, гортани и половых органов, вызывая сильный зуд, жжение и болезненность.

У взрослых людей ветряная оспа нередко протекает с сильным, изнуряющим зудом. Расчесывание элементов сыпи может привести к их вскрытию, инфицированию бактериями и, как следствие, к образованию гнойничков (пустул), которые заживают с образованием заметных рубцов.

Период выздоровления

После прекращения появления новых высыпаний и отпадания всех корочек начинается период восстановления. Общее состояние улучшается, температура нормализуется. Однако слабость и утомляемость могут сохраняться еще в течение нескольких недель. Важно помнить, что человек считается незаразным только после того, как все элементы сыпи покрылись корочками и новых высыпаний не появляется в течение 24–48 часов.

Диагностика ветряной оспы у взрослых

Своевременная и точная диагностика ветряной оспы у взрослых крайне важна из-за повышенного риска осложнений. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и может быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Клиническая оценка

Врач проводит осмотр, обращая внимание на характерную сыпь, ее полиморфизм (одновременное присутствие пятен, папул, везикул, корочек) и распространенность. Учитываются также общие симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль).

Эпидемиологический анамнез

Очень важным диагностическим критерием является наличие контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем в течение последних 10–21 дней. Если пациент не помнит, болел ли он ветрянкой в детстве, это также учитывается.

Лабораторная диагностика

В большинстве случаев, особенно при типичном течении, лабораторное подтверждение не требуется. Однако у взрослых, особенно при атипичных формах, подозрении на осложнения или у лиц из групп риска, лабораторные тесты могут быть назначены.

Основные лабораторные методы:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): метод позволяет обнаружить ДНК вируса Varicella Zoster в содержимом пузырьков, слюне или крови. Это высокочувствительный и специфичный тест, подтверждающий наличие вируса.
• Серологические тесты: определяют наличие антител к вирусу ВЗВ в крови.
  • Иммуноглобулины класса M (IgM): появляются в острой фазе заболевания и указывают на недавнее или текущее инфицирование.
  • Иммуноглобулины класса G (IgG): свидетельствуют о перенесенной инфекции или вакцинации и наличии стойкого иммунитета. Их отсутствие у человека, не имеющего в анамнезе ветряной оспы, указывает на его восприимчивость к заболеванию.
• Общий анализ крови: может выявить характерные для вирусной инфекции изменения, такие как лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу у взрослых необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся сыпью, таких как герпетическая инфекция, опоясывающий лишай (вызываемый тем же вирусом, но проявляющийся локализованными высыпаниями по ходу нерва), герпетиформный дерматит, лекарственная сыпь, укусы насекомых. Лабораторные методы помогают провести точную дифференциацию.

Лечение ветряной оспы: комплексный подход

Лечение ветряной оспы у взрослых направлено на подавление активности вируса Varicella Zoster, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. В отличие от детей, взрослым пациентам чаще требуется специфическая противовирусная терапия.

Противовирусная терапия

Ключевым элементом лечения взрослых с ветряной оспой является применение противовирусных препаратов, таких как ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Эти препараты эффективны при приеме в течение первых 24–72 часов от начала высыпаний.

Почему это важно: противовирусные средства не излечивают вирус полностью, но они подавляют его размножение, что значительно уменьшает тяжесть заболевания, сокращает продолжительность периода высыпаний, снижает интенсивность зуда и, самое главное, уменьшает риск развития тяжелых осложнений, особенно легочных и неврологических. У детей, как правило, в противовирусных препаратах нет необходимости, за исключением особых случаев.

Дозировка и длительность приема определяются врачом индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Симптоматическая терапия

Направлена на облегчение общего состояния и уменьшение дискомфорта:

• Жаропонижающие средства: для снижения высокой температуры рекомендуется парацетамол или ибупрофен. Аспирин противопоказан детям и подросткам из-за риска развития синдрома Рея, однако у взрослых его применение также нежелательно при вирусных инфекциях.
• Антигистаминные препараты: для уменьшения сильного зуда, который может быть изнуряющим, назначают антигистаминные средства системного действия (таблетки).
• Обработка высыпаний:
  • Водные растворы анилиновых красителей (фукорцин, бриллиантовый зеленый) традиционно используются для подсушивания элементов сыпи и маркировки новых высыпаний. Однако их применение не является лечебным и в настоящее время чаще рекомендуется использование прозрачных средств.
  • Каламиновый лосьон, цинковая паста или другие подсушивающие и противозудные средства местного действия помогают уменьшить зуд, воспаление и ускорить образование корочек.
  • Важно избегать использования мазей на жировой основе, так как они могут создавать пленку, препятствующую доступу воздуха и способствующую размножению бактерий.
• Обильное питье: помогает бороться с интоксикацией и предотвращает обезвоживание.
• Постельный режим: в острой фазе заболевания рекомендован строгий постельный режим для сохранения сил организма.

Профилактика вторичной бактериальной инфекции и гигиена

Тщательная гигиена кожи является критически важной для предотвращения присоединения бактериальной инфекции, которая может привести к образованию рубцов.

Что делать:

• Короткий душ: допускается ежедневный прохладный или теплый душ без использования мочалки и агрессивных моющих средств. После душа кожу следует осторожно промакивать мягким полотенцем, а не растирать.
• Чистое белье: регулярная смена постельного и нательного белья.
• Стрижка ногтей: коротко стриженные ногти помогут уменьшить риск травмирования элементов сыпи при расчесывании.
• Антисептики: при подозрении на вторичную инфекцию (покраснение, гнойное отделяемое) врач может назначить местные антисептические или антибактериальные препараты.

Возможные осложнения ветряной оспы у взрослых

Тяжелые последствия ветряной оспы у взрослых являются главной причиной для беспокойства и обусловливают необходимость серьезного отношения к заболеванию. Осложнения могут затрагивать различные органы и системы, приводя к длительному восстановлению или необратимым изменениям.

Ниже приведена таблица наиболее частых и опасных осложнений ветряной оспы у взрослых:

Эти осложнения подчеркивают важность ранней диагностики, своевременного начала лечения и строгого соблюдения рекомендаций врача при ветряной оспе у взрослых.

Профилактика ветряной оспы и вакцинация

Лучший способ избежать тяжелого течения ветряной оспы и ее осложнений у взрослых — это профилактика. Главным и наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация.

Вакцинация от ветряной оспы

Вакцинация формирует стойкий иммунитет к вирусу Varicella Zoster, предотвращая заболевание или значительно облегчая его течение в случае заражения. Рекомендуется всем взрослым, которые ранее не болели ветряной оспой и не были вакцинированы.

Особенности вакцинации взрослых:

• Показания: вакцинация особенно рекомендована для лиц, которые входят в группы повышенного риска заражения или развития тяжелых форм заболевания. К ним относятся:
  • медицинские работники, педагоги;
  • работники детских учреждений;
  • женщины, планирующие беременность (вакцинацию следует провести за 3 месяца до предполагаемого зачатия);
  • лица, проживающие в одном доме с иммунокомпрометированными пациентами;
  • взрослые, имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, болезни почек, легких);
  • лица, не болевшие ветрянкой в детстве и не имеющие антител к ВЗВ.
• Схема вакцинации: обычно взрослым вводят две дозы вакцины с интервалом 6–10 недель (или в соответствии с инструкцией производителя конкретной вакцины).
• Проверка иммунитета: если вы не уверены, болели ли ветряной оспой в детстве, можно сдать анализ крови на антитела класса IgG к вирусу Varicella Zoster. Наличие этих антител означает, что у вас есть иммунитет и вакцинация не требуется.

Постконтактная профилактика

Если взрослый человек, не имеющий иммунитета, контактировал с больным ветряной оспой, возможна экстренная профилактика:

• Экстренная вакцинация: введение вакцины в течение 72 (в идеале) – 96 часов после контакта может предотвратить развитие заболевания или сделать его течение значительно легче.
• Введение иммуноглобулина: для лиц с ослабленным иммунитетом, беременных женщин, а также новорожденных, матери которых заболели ветряной оспой непосредственно перед родами, возможно введение специфического иммуноглобулина. Это пассивная иммунизация, которая обеспечивает временную защиту, но должна быть проведена как можно скорее после контакта (в течение 96 часов).

Неспецифические меры профилактики

• Изоляция больного: человек с ветряной оспой должен быть изолирован от контактов с неиммунными людьми до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками и новых высыпаний не будет в течение 24–48 часов.
• Избегание контактов: если вы не болели ветряной оспой и не привиты, по возможности избегайте контактов с больными ветрянкой или опоясывающим лишаем.

Вакцинация — это надежный и безопасный способ защитить себя от тяжелой формы ветряной оспы и ее опасных осложнений. Обсудите возможность вакцинации со своим врачом, чтобы принять информированное решение.

Когда необходимо обратиться к врачу

При ветряной оспе у взрослых своевременное обращение за медицинской помощью является критически важным. Самолечение может быть опасным и привести к тяжелым осложнениям.

Обратитесь к врачу немедленно, если вы подозреваете у себя ветряную оспу или при появлении следующих симптомов во время болезни:

• Высокая и стойкая температура: температура тела выше 39 °C, которая плохо снижается жаропонижающими средствами.
• Интенсивная головная боль: сопровождающаяся тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, светобоязнью или ригидностью затылочных мышц (невозможность наклонить голову к груди). Эти симптомы могут указывать на поражение центральной нервной системы.
• Одышка, кашель, боли в груди: могут свидетельствовать о развитии ветряночной пневмонии.
• Сильные боли в животе: непрекращающаяся рвота или диарея.
• Изменение характера сыпи: появление гнойных элементов (пустул), сильное покраснение, отек и болезненность кожи вокруг высыпаний, что указывает на присоединение бактериальной инфекции.
• Кровоизлияния: появление геморрагических элементов сыпи (с кровянистым содержимым), кровоподтеков, кровоточивости десен, носовых кровотечений — признаки геморрагической формы ветряной оспы.
• Нарушение координации движений, судороги: или другие неврологические симптомы.
• Сильное ухудшение общего состояния: необоснованная слабость, головокружение, обморочные состояния.
• Принадлежность к группам риска: если вы беременны, имеете ослабленный иммунитет (например, ВИЧ-инфекция, химиотерапия) или страдаете хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни почек), обращение к врачу при первых признаках ветряной оспы обязательно.

Ранняя консультация с врачом позволит вовремя назначить адекватную противовирусную терапию, облегчить симптомы и предотвратить развитие потенциально жизнеугрожающих осложнений. Не откладывайте визит к специалисту, заботьтесь о своем здоровье.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ветряной оспы у детей (Проект). — Национальное научное общество инфекционистов, Ассоциация педиатров-инфекционистов, 2015.
3. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1024 с.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Varicella (Chickenpox). [Электронный ресурс].
5. World Health Organization (WHO). Chickenpox (Varicella). [Электронный ресурс].
6. Клинические рекомендации «Ветряная оспа» (утв. Минздравом России). — 2021. — ID: КР379.