Сыпь при опоясывающем герпесе: стадии развития, внешний вид и фото

Сыпь при опоясывающем герпесе (ОГ), также известном как опоясывающий лишай, является одним из самых характерных проявлений этого вирусного заболевания. Понимание стадий развития, внешнего вида и особенностей этой сыпи крайне важно как для своевременного обращения за медицинской помощью, так и для адекватного ухода. Опоясывающий герпес вызывается вирусом Varicella-Zoster, тем же самым, который является причиной ветряной оспы. После перенесенной ветряной оспы вирус не исчезает из организма, а остается в латентном состоянии в нервных ганглиях. При ослаблении иммунитета вирус активизируется, что приводит к появлению болезненной сыпи, распространяющейся вдоль пораженного нерва.

Природа опоясывающего герпеса и механизм появления сыпи

Опоясывающий герпес развивается у людей, которые ранее перенесли ветряную оспу. Вирус Varicella-Zoster, после первичной инфекции (ветрянки), не выводится из организма, а "засыпает" в нервных клетках спинного мозга или черепных нервов. Он может находиться в таком состоянии десятилетиями, не проявляя себя. Однако при определенных условиях, таких как снижение иммунитета (например, из-за стресса, возраста, сопутствующих заболеваний, приёма иммуносупрессивных препаратов), вирус реактивируется. Реактивация вируса приводит к его размножению и перемещению по нервным волокнам к коже, что и вызывает характерные высыпания и сильную боль. Этот процесс объясняет односторонний характер сыпи и её локализацию в пределах одного или нескольких дерматомов – участков кожи, иннервируемых одним нервом.

В начале заболевания, ещё до появления видимых высыпаний, многие люди испытывают покалывание, зуд, жжение или боль в области будущего высыпания. Эти ощущения предшествуют появлению сыпи на 1–5 дней и являются результатом воспаления нервных волокон. Такая предвестниковая боль часто бывает достаточно интенсивной и может быть ошибочно принята за проблемы с сердцем, лёгкими или другими внутренними органами, в зависимости от места локализации нерва. Поэтому важно обращать внимание на необычные ощущения на коже, особенно если они сопровождаются общим недомоганием.

Стадии развития высыпаний при опоясывающем герпесе

Сыпь при опоясывающем герпесе проходит несколько последовательных стадий, каждая из которых имеет свои характерные особенности. Знание этих стадий помогает не только понять динамику заболевания, но и оценить его текущее состояние.

Характерный внешний вид сыпи при опоясывающем герпесе

Сыпь при опоясывающем герпесе (ОГ) имеет ряд отличительных признаков, которые позволяют заподозрить именно это заболевание. Важно знать эти особенности, чтобы своевременно обратиться к врачу и получить правильное лечение.

• Односторонность и дерматомное расположение: Это один из наиболее характерных признаков опоясывающего лишая. Сыпь обычно располагается только на одной стороне тела и строго по ходу нерва, который был поражён вирусом. Эти участки кожи называются дерматомами. Например, сыпь может опоясывать половину туловища, располагаться на руке, ноге или половине лица. Редко, но бывает, что поражаются несколько соседних дерматомов. Двустороннее или генерализованное распространение сыпи при опоясывающем герпесе встречается крайне редко и обычно свидетельствует о серьёзном ослаблении иммунной системы.

• Группировка элементов: Элементы сыпи (пятна, затем папулы и везикулы) появляются не по одному, а сгруппированно, образуя небольшие кластеры. Эти группы пузырьков могут сливаться, образуя более крупные очаги поражения.

• Боль и жжение: Сыпь почти всегда сопровождается выраженной болью, которая может быть жгучей, стреляющей, колющей. Боль нередко предшествует появлению высыпаний и сохраняется в течение всего периода их развития и даже после заживления (постгерпетическая невралгия).

• Эволюция элементов: Как было описано в стадиях, элементы сыпи последовательно меняют свой вид: от красных пятен к папулам, затем к везикулам (пузырькам с прозрачной жидкостью), которые мутнеют, лопаются, образуют эрозии и корочки. Этот цикл развития занимает около 7–10 дней, после чего корочки отпадают.

• Цвет и консистенция: На начальных этапах кожа в области высыпаний красная и отёчная. Пузырьки, или везикулы, имеют плотные стенки и наполнены прозрачной жидкостью, которая со временем может стать мутной или желтоватой. После вскрытия пузырьков образуются мокнущие эрозии, которые затем покрываются сухими, желтовато-коричневыми корочками.

• Потенциальные следы: После заживления опоясывающего герпеса на коже могут оставаться временные изменения пигментации (более светлые или тёмные пятна) или, в редких случаях, небольшие рубцы, особенно если пузырьки были расчёсаны, инфицированы или заболевание имело тяжёлое течение. Понимание этих возможных последствий помогает принять меры для минимизации их появления, например, избегать расчёсывания.

Важно помнить, что хотя описание внешнего вида сыпи и помогает ориентироваться, окончательный диагноз опоясывающего герпеса может поставить только врач. Самодиагностика и самолечение могут быть опасны, особенно учитывая риск осложнений.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя опоясывающий герпес часто протекает с характерной сыпью, существуют ситуации, когда консультация специалиста требуется незамедлительно для предотвращения серьёзных осложнений:

• Поражение лица, особенно области вокруг глаз и носа: Вирус может затронуть глазной нерв, что чревато серьёзными проблемами со зрением, вплоть до слепоты. В этом случае требуется немедленное офтальмологическое обследование и специализированное лечение.
• Сыпь распространяется на ухо или слуховой проход: Это может указывать на синдром Рамсея-Ханта, который способен вызвать паралич лицевого нерва, нарушение слуха и головокружение.
• Сильная, невыносимая боль: Если боль настолько сильна, что мешает повседневной жизни, и не купируется обычными обезболивающими, необходима медицинская помощь для адекватного контроля болевого синдрома.
• Высокая температура, сильное недомогание, обширное распространение сыпи: Эти симптомы могут указывать на тяжёлое течение заболевания или ослабленный иммунитет, что требует более интенсивного лечения.
• Нагноение пузырьков или появление гнойных выделений: Это признак присоединения бактериальной инфекции, которая требует назначения антибиотиков.
• Вы беременны или имеете ослабленный иммунитет: Беременность и иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ, химиотерапия, приём иммуносупрессоров) значительно увеличивают риски осложнений при опоясывающем герпесе.

Своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков опоясывающего герпеса, особенно при необычном расположении или интенсивности симптомов, позволяет быстро начать противовирусную терапию. Раннее начало лечения значительно уменьшает выраженность боли, сокращает продолжительность высыпаний и, что наиболее важно, снижает риск развития постгерпетической невралгии – длительного болевого синдрома, который может сохраняться месяцами и даже годами после заживления сыпи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Опоясывающий лишай (герпес зостер) и постгерпетическая невралгия". Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество по изучению боли. 2021.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 493–500.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller A.S., Leffell D.J., Wolff K. — 8th ed. — McGraw-Hill, 2012. — P. 2005–2012.
4. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.М. Семенова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — С. 621–628.
5. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 20th Edition. Editor-in-Chief Robert S. Porter. Kenilworth, NJ: Merck Sharp & Dohme Corp., 2018. — Chapter "Herpes Zoster".