Первые признаки опоясывающего герпеса: как распознать болезнь до сыпи

Распознать первые признаки опоясывающего герпеса до появления характерной сыпи — ключевая задача для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений. Часто болезнь заявляет о себе не кожными проявлениями, а комплексом неспецифических ощущений, которые легко спутать с другими заболеваниями. Этот начальный этап, известный как продромальный период, может длиться от одного-двух дней до недели. Его главная особенность — появление локализованных болевых ощущений или измененной чувствительности на одной стороне тела. Понимание этих ранних сигналов позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и значительно облегчить течение заболевания.

Что такое продромальный период опоясывающего герпеса и почему он возникает

Продромальный период — это начальная стадия заболевания, которая предшествует появлению видимых симптомов, в данном случае — кожной сыпи. Его возникновение связано с реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella-zoster virus, VZV), который после перенесенной в детстве ветрянки «засыпает» в нервных узлах (ганглиях) вдоль позвоночника. Спустя годы, на фоне снижения иммунитета, стресса или переохлаждения, вирус может «проснуться».

Пробудившись, VZV начинает размножаться и двигаться по ходу нервных волокон от ганглия к коже. Именно это движение и раздражение нерва вызывают первые симптомы — боль, зуд, жжение и покалывание. Кожа в этот момент еще выглядит совершенно здоровой, но внутри уже идет активный патологический процесс. Боль и дискомфорт в продромальном периоде опоясывающего лишая являются прямым следствием поражения нервной ткани, а не кожи.

Основные предвестники заболевания: на что обратить внимание

Симптомы начальной стадии опоясывающего герпеса могут быть разнообразными, но почти всегда они имеют одну общую черту — одностороннюю локализацию. Вирус поражает нервный узел только с одной стороны, поэтому все ощущения возникают строго слева или справа, не пересекая среднюю линию тела. Вот на какие сигналы следует обратить особое внимание:

• Болевой синдром. Это самый частый и характерный признак. Боль может быть разной интенсивности и характера: острой, стреляющей, жгучей, ноющей, тупой или пульсирующей. Часто она возникает в области грудной клетки (имитируя сердечный приступ или межреберную невралгию), поясницы, живота или на лице по ходу тройничного нерва.
• Нарушения кожной чувствительности. На участке кожи, где позже появится сыпь, могут возникать необычные ощущения. К ним относятся зуд, покалывание (парестезии), онемение или, наоборот, повышенная чувствительность (гиперестезия), когда даже легкое прикосновение одежды вызывает сильный дискомфорт.
• Общее недомогание. Нередко продромальный период опоясывающего лишая сопровождается гриппоподобными симптомами. Может наблюдаться субфебрильная температура (37,1–38,0 °C), головная боль, озноб, общая слабость и быстрая утомляемость. Эти симптомы возникают как реакция иммунной системы на активность вируса.

Как отличить ранние симптомы опоясывающего лишая от других состояний

Из-за отсутствия сыпи на начальном этапе опоясывающий герпес часто принимают за другие заболевания, что приводит к потере драгоценного времени. Ключевым отличительным признаком является строгая односторонность и локализация симптомов в пределах одного дерматома — участка кожи, иннервируемого одним спинномозговым нервом. Для лучшего понимания ниже приведена сравнительная таблица.

Важность ранней диагностики: почему нельзя игнорировать первые сигналы

Своевременное обращение к врачу при появлении первых же признаков опоясывающего герпеса имеет огромное значение. Эффективность противовирусной терапии максимальна, если лечение начато в течение 72 часов с момента появления сыпи. Однако начало приема препаратов еще в продромальном периоде может существенно облегчить течение болезни.

Почему это так важно? Раннее начало лечения позволяет:

• Снизить интенсивность и длительность боли. Противовирусные препараты подавляют размножение вируса, уменьшая тем самым степень повреждения нервных волокон.
• Сократить период высыпаний. Активная фаза болезни с пузырьковой сыпью пройдет быстрее и будет менее выраженной.
• Уменьшить риск осложнений. Самым частым и мучительным осложнением опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия (ПГН) — хроническая боль, которая может сохраняться месяцами и даже годами после исчезновения сыпи. Ранняя терапия — главный способ профилактики ПГН.

Игнорирование продромальных симптомов и промедление с визитом к специалисту повышают вероятность тяжелого течения болезни и развития стойкого болевого синдрома, который значительно снижает качество жизни.

К какому врачу обращаться при подозрении на опоясывающий герпес

При появлении односторонней боли, жжения или зуда на ограниченном участке кожи, особенно в сочетании с общим недомоганием, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Первичную диагностику может провести врач-терапевт или врач общей практики. Он соберет анамнез, оценит симптомы и при необходимости направит к узким специалистам.

В зависимости от ситуации, лечением опоясывающего герпеса могут заниматься следующие врачи:

• Инфекционист — профильный специалист по вирусным заболеваниям.
• Дерматолог (дерматовенеролог) — к нему следует обращаться при появлении кожных высыпаний.
• Невролог — его консультация необходима при выраженном болевом синдроме и для профилактики постгерпетической невралгии.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, применять согревающие мази или народные средства, так как это может усугубить воспаление и способствовать распространению вируса.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Клинические рекомендации «Опоясывающий герпес». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
3. Dworkin R.H., Johnson R.W., Breuer J., et al. Recommendations for the management of herpes zoster // Clin Infect Dis. — 2007. — Vol. 44 (Suppl 1). — P. S1-S26.
4. Shingles (Herpes Zoster). Clinical Overview. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated May 24, 2023.
5. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей в 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 928 с.