Опоясывающий герпес: полное руководство по симптомам, лечению и профилактике

Опоясывающий герпес — это вирусное заболевание, которое проявляется болезненной кожной сыпью с одной стороны тела. Его вызывает тот же вирус, что и ветряную оспу — Varicella Zoster. После перенесенной в детстве ветрянки вирус не исчезает из организма, а «засыпает» в нервных клетках и может десятилетиями никак себя не проявлять. При ослаблении иммунитета вирус способен «проснуться» и вызвать уже не ветряную оспу, а опоясывающий герпес (ОГ). Своевременное обращение к врачу и правильно подобранная терапия помогают значительно облегчить симптомы, ускорить выздоровление и, что самое важное, снизить риск развития тяжелых осложнений.

Что такое опоясывающий герпес и почему он возникает

Причиной развития ОГ является реактивация вируса ветряной оспы (Varicella-Zoster virus, VZV). Практически каждый взрослый человек, переболевший ветрянкой, является носителем этого вируса. В неактивном состоянии вирус находится в нервных узлах (ганглиях) спинного мозга или черепно-мозговых нервов. Иммунная система в норме контролирует вирус, не давая ему размножаться.

Однако при определенных условиях иммунный контроль ослабевает, и вирус «просыпается». Он начинает активно размножаться и двигаться по нервному волокну к коже, вызывая воспаление нерва и характерные кожные проявления. Именно поэтому сыпь при опоясывающем герпесе всегда располагается по ходу одного нерва и никогда не пересекает среднюю линию тела.

Ключевым фактором реактивации вируса является снижение иммунитета. Наиболее частые причины:

• Возраст. Риск развития ОГ значительно возрастает после 50 лет, так как с возрастом происходит естественное ослабление иммунной системы.
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, хронические болезни легких, почек, аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит).
• Иммунодефицитные состояния. ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания (особенно лимфомы и лейкозы).
• Медикаментозная терапия. Прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоров), которые назначают после трансплантации органов, а также химиотерапия и лучевая терапия при лечении рака, длительное применение глюкокортикостероидов.
• Сильный стресс. Тяжелые эмоциональные потрясения, хроническое переутомление и физические травмы также могут стать пусковым механизмом.

Симптомы ОГ: как распознать заболевание на ранней стадии

Клиническая картина опоясывающего герпеса развивается поэтапно, и знание ранних признаков позволяет вовремя начать лечение, что крайне важно для предотвращения осложнений. Заболевание практически всегда начинается с общего недомогания и болевого синдрома, который предшествует появлению сыпи.

Вот основные этапы развития симптомов:

1. Продромальный период (до появления сыпи). Длится от 1 до 5 дней. В этот период человек может ощущать общее недомогание, слабость, головную боль, повышение температуры тела. Самый характерный признак — появление на одном участке кожи с одной стороны тела неприятных ощущений: жжения, покалывания, зуда или боли. Боль может быть разной интенсивности — от легкой до очень сильной, стреляющей или ноющей. Часто эти ощущения ошибочно принимают за сердечный приступ, почечную колику или остеохондроз.
2. Период высыпаний. На месте болевых ощущений появляется красное пятно, на фоне которого в течение нескольких часов формируются группы мелких пузырьков (везикул), наполненных прозрачной жидкостью. Высыпания располагаются строго по ходу пораженного нерва, чаще всего на грудной клетке, но могут появляться на лице, шее, руке или ноге. В течение 3–5 дней могут появляться новые элементы сыпи.
3. Стадия образования корок. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, подсыхают и покрываются корочками. Боль и зуд в этот период обычно уменьшаются. Корочки самостоятельно отпадают в течение 2–4 недель, оставляя после себя временное изменение пигментации кожи, реже — рубцы.

Важно понимать, что заразным для людей, не болевших ветряной оспой, является только содержимое пузырьков. Человек с ОГ не может заразить другого человека опоясывающим герпесом, но может стать источником инфекции ветряной оспы для тех, кто ею не болел (особенно для детей и беременных женщин).

Основные принципы диагностики опоясывающего герпеса

В большинстве случаев диагноз опоясывающий герпес устанавливается врачом (терапевтом, инфекционистом или дерматологом) на основании характерной клинической картины. Односторонняя локализация болезненной пузырьковой сыпи по ходу нерва является настолько специфичным признаком, что дополнительных исследований обычно не требуется.

Лабораторная диагностика может потребоваться в редких, нетипичных случаях, например, при отсутствии сыпи (zoster sine herpete) или у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. В таких ситуациях может быть использован метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса Varicella Zoster в содержимом везикул, крови или спинномозговой жидкости.

Современные подходы к лечению ОГ

Цели лечения ОГ — подавить активность вируса, уменьшить боль и другие симптомы, ускорить заживление кожи и, самое главное, предотвратить развитие осложнений, в первую очередь постгерпетической невралгии. Лечение должно быть комплексным и начато как можно раньше.

Терапия включает в себя несколько ключевых направлений:

• Противовирусные препараты. Это основа лечения опоясывающего герпеса. Препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) подавляют размножение вируса. Наибольшая эффективность достигается, если начать их прием в первые 72 часа с момента появления сыпи. Это помогает сократить длительность болезни и значительно снизить риск осложнений.
• Обезболивающие средства. Боль — главный и самый мучительный симптом ОГ. Для ее контроля используют разные группы препаратов: от простых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) до более серьезных лекарств для лечения нейропатической боли, таких как антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты. Выбор препарата зависит от интенсивности болевого синдрома.
• Местное лечение. Направлено на подсушивание элементов сыпи и предотвращение вторичного бактериального инфицирования. Используются растворы антисептиков (например, бриллиантового зеленого) и специальные противовирусные или антибактериальные мази по назначению врача.

В большинстве случаев лечение ОГ проводится амбулаторно. Госпитализация может потребоваться при тяжелом течении заболевания, поражении глаз, развитии осложнений или у пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Возможные осложнения опоясывающего герпеса и как их избежать

Несмотря на то что сам по себе опоясывающий герпес редко представляет угрозу для жизни, его осложнения могут серьезно снизить качество жизни пациента. Самое частое и тяжелое из них — постгерпетическая невралгия (ПГН).

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это хронический болевой синдром, который сохраняется в области бывшей сыпи более 3 месяцев после ее исчезновения. Боль при ПГН может быть постоянной, жгучей, ноющей или проявляться в виде приступов острой, стреляющей боли. Она возникает из-за повреждения нервных волокон вирусом. Риск развития ПГН увеличивается с возрастом: у пациентов старше 60 лет она встречается в 50% случаев. Своевременное начало противовирусной терапии — главный способ снизить риск развития этого осложнения.

Другие возможные осложнения ОГ:

• Офтальмологический герпес. Возникает при поражении глазной ветви тройничного нерва. Это опасное состояние, которое может привести к серьезному повреждению роговицы и даже к потере зрения.
• Двигательные нарушения. В редких случаях вирус может поражать двигательные нервы, вызывая мышечную слабость или паралич в зоне высыпаний (например, синдром Рамсея-Ханта с параличом лицевого нерва).
• Присоединение бактериальной инфекции. Расчесывание пузырьков может привести к их инфицированию бактериями с развитием гнойного воспаления кожи.
• Поражение внутренних органов. У людей с крайне ослабленным иммунитетом вирус может распространяться по всему организму, вызывая пневмонию, гепатит или энцефалит.

Профилактика ОГ: можно ли защитить себя от болезни

Основной и наиболее эффективный метод профилактики опоясывающего герпеса и его осложнений — это вакцинация. Важно понимать, что прививка предназначена не для предотвращения заражения вирусом (поскольку большинство взрослых уже инфицированы), а для того, чтобы не дать «спящему» вирусу реактивироваться. Вакцина «тренирует» иммунную систему, поддерживая ее в состоянии готовности для борьбы с вирусом.

Вакцинация против ОГ рекомендована всем людям в возрасте 50 лет и старше, независимо от того, болели ли они ранее опоясывающим герпесом. Современные рекомбинантные вакцины показывают высокую эффективность (более 90%) в предотвращении заболевания и особенно в снижении риска развития постгерпетической невралгии.

Поддержание общего здоровья, сбалансированное питание, достаточный сон и управление стрессом также играют важную роль в поддержании иммунитета и могут снизить вероятность реактивации вируса.

Уход за кожей и облегчение симптомов в домашних условиях

Правильный уход за пораженной кожей помогает уменьшить дискомфорт и предотвратить инфекционные осложнения. Наряду с лечением, назначенным врачом, можно использовать следующие меры для облегчения состояния.

Вот несколько практических рекомендаций:

• Соблюдайте чистоту. Аккуратно промывайте область сыпи водой с мылом без отдушек. Не трите кожу, а мягко промакивайте ее чистым полотенцем.
• Используйте холодные компрессы. Прохладные влажные компрессы, приложенные к области сыпи на 15–20 минут несколько раз в день, могут помочь уменьшить боль и зуд.
• Носите свободную одежду. Выбирайте одежду из мягких натуральных тканей (хлопок, лен), чтобы уменьшить трение и раздражение кожи.
• Не расчесывайте и не вскрывайте пузырьки. Это может привести к занесению бактериальной инфекции и образованию рубцов. Жидкость в пузырьках заразна для тех, кто не болел ветрянкой.
• Отдыхайте. Дайте своему организму время и ресурсы для борьбы с инфекцией. Полноценный отдых и сон очень важны для восстановления.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя многие случаи ОГ можно лечить дома под наблюдением врача, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Это так называемые «красные флаги», игнорирование которых может привести к серьезным последствиям.

В следующей таблице перечислены симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Опоясывающий герпес. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
4. Shingles (Herpes Zoster). Клинический обзор. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Дата обновления: 5 октября 2020 г.
5. Herpes zoster. Информационный бюллетень. World Health Organization (WHO). Опубликовано: 23 января 2023 г.