Опоясывающий герпес у детей: особенности течения и подходы к лечению

Опоясывающий герпес у детей, также известный как герпес зостер или опоясывающий лишай, — это инфекционное заболевание, вызываемое реактивацией вируса варицелла-зостер (ВВЗ), того самого, который в первый раз провоцирует ветряную оспу. В отличие от ветрянки, которая обычно протекает легко, опоясывающий герпес (ОГ) может быть источником значительного дискомфорта и боли, хотя у детей он часто имеет свои особенности течения, отличающие его от случаев у взрослых. Понимание этих нюансов, своевременная диагностика и адекватный план лечения крайне важны для минимизации болевых ощущений и предотвращения возможных осложнений, обеспечивая быстрое и полное выздоровление ребенка.

Что такое опоясывающий герпес и как он возникает у детей

Опоясывающий герпес — это вирусное заболевание, которое развивается в результате повторной активации вируса варицелла-зостер (ВВЗ). Этот вирус принадлежит к семейству герпесвирусов и является возбудителем не только опоясывающего герпеса, но и ветряной оспы. После того как ребенок переболел ветрянкой, вирус не исчезает из организма полностью, а переходит в латентное (скрытое) состояние, "прячась" в нервных узлах (ганглиях) спинного мозга или черепных нервов. Там он может оставаться неактивным на протяжении многих лет.

Реактивация вируса варицелла-зостер и последующее развитие опоясывающего герпеса происходит при снижении иммунитета ребенка. Иммунная система, которая ранее успешно сдерживала вирус, по каким-либо причинам ослабевает, позволяя ВВЗ начать размножаться и перемещаться по нервным волокнам к коже. Распространенные причины ослабления иммунной защиты у детей включают:

• Перенесенные инфекционные заболевания, такие как грипп или ОРВИ.
• Сильный стресс или эмоциональное перенапряжение.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, которые подавляют иммунитет.
• Наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или аутоиммунные патологии.
• Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию или состояния после трансплантации органов.
• Недостаточное питание и дефицит витаминов.

Важно отметить, что опоясывающий герпес у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, и обычно протекает в более легкой форме. Однако риск его развития повышается, если ребенок перенес ветряную оспу в очень раннем возрасте (до 1 года) или если у него изначально ослаблен иммунитет.

Ключевые симптомы опоясывающего герпеса у ребенка: как распознать

Распознать опоясывающий герпес у ребенка можно по характерным симптомам, которые часто развиваются поэтапно. Основной отличительной чертой является одностороннее поражение кожи с болевым синдромом, проявляющееся по ходу нерва.

Течение опоясывающего герпеса обычно начинается с так называемого продромального периода, который может длиться от 1 до 4 дней. В это время у ребенка могут наблюдаться следующие неспецифические симптомы:

• Общее недомогание, слабость.
• Повышение температуры тела, чаще субфебрильная (до 38°C).
• Головная боль.
• Покалывание, жжение, зуд или повышенная чувствительность кожи в той области, где впоследствии появится сыпь. Иногда это могут быть необъяснимые боли, которые родители могут списать на ушиб или другую причину.

Затем наступает фаза высыпаний, которая является наиболее характерной. Она включает:

• Боль. Это один из наиболее тревожных симптомов. Боль при герпес зостер может быть жгучей, колющей, пульсирующей и варьироваться от умеренной до интенсивной. У детей младшего возраста боль может проявляться беспокойством, плачем, отказом от еды и сна.
• Сыпь. Сначала на покрасневшей и отечной коже появляются группы мелких красных пятен, которые быстро превращаются в пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной жидкостью. Эти пузырьки расположены плотными группами, обычно вдоль хода одного или нескольких нервов. Наиболее частые локализации — это туловище (поясообразно, отсюда и название "опоясывающий"), лицо, шея, реже конечности.
• Эволюция сыпи. Через несколько дней жидкость в пузырьках мутнеет, они вскрываются, образуя эрозии, которые затем покрываются корочками. Корочки отпадают в течение 2-4 недель, оставляя временно пигментированные или депигментированные пятна, которые со временем обычно исчезают.
• Односторонний характер. Сыпь при опоясывающем лишае почти всегда располагается только на одной стороне тела и не пересекает среднюю линию, что является очень важным диагностическим признаком.

Важно помнить, что в некоторых случаях у детей может наблюдаться атипичное течение опоясывающего герпеса, когда высыпания могут быть скудными или, наоборот, генерализованными, что затрудняет диагностику. Поэтому при любых подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Особенности течения опоясывающего герпеса у детей разного возраста

Течение опоясывающего герпеса у детей имеет ряд особенностей, зависящих от возраста ребенка и состояния его иммунной системы. В целом, у детей это заболевание протекает легче, чем у взрослых, но есть нюансы.

У маленьких детей и младенцев, особенно тех, кто перенес ветряную оспу в первый год жизни, опоясывающий герпес может протекать несколько сложнее или атипично. В младенческом возрасте ОГ встречается крайне редко, обычно только у детей с серьезными иммунодефицитами или тех, чьи матери перенесли ветрянку во время беременности. Симптомы могут быть не такими выраженными: сыпь менее обильна, боль может быть неочевидной, проявляясь лишь общим беспокойством, плохим сном и плачем. Диагностика в этом возрасте может быть затруднена из-за неспецифичности проявлений.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста опоясывающий лишай чаще всего протекает в типичной форме, но с более легкими симптомами по сравнению со взрослыми. Боль может быть умеренной, не всегда вызывая сильное беспокойство. Продромальный период может быть менее выраженным или отсутствовать вовсе. Высыпания обычно локализуются на туловище и разрешаются в течение 2-3 недель. Осложнения, такие как постгерпетическая невралгия, у этой возрастной группы крайне редки.

У подростков течение опоясывающего герпеса может быть ближе к взрослому варианту, с более выраженной болью и риском развития осложнений, хотя он все еще ниже, чем у пожилых людей. Важно обращать внимание на локализацию сыпи. Если герпес зостер поражает область лица, особенно вокруг глаз (офтальмический опоясывающий герпес) или ухо (синдром Рамсея-Ханта), это требует немедленной консультации специалиста независимо от возраста, так как есть высокий риск серьезных осложнений, затрагивающих зрение или слух.

Общей чертой для всех возрастов является то, что у детей с ослабленным иммунитетом (например, при онкологических заболеваниях, после трансплантации органов, на фоне приема иммуносупрессивных препаратов) опоясывающий герпес может протекать тяжело. У таких детей вирус варицелла-зостер может вызывать диссеминированные формы заболевания с поражением внутренних органов (легких, мозга), что представляет серьезную угрозу для жизни. В этих случаях требуется немедленное и интенсивное противовирусное лечение в стационарных условиях.

Возможные осложнения опоясывающего герпеса: когда бить тревогу

Хотя у детей опоясывающий герпес чаще всего протекает в легкой форме и редко приводит к серьезным последствиям, важно знать о возможных осложнениях. Раннее выявление и своевременное обращение за медицинской помощью могут помочь предотвратить их развитие.

Наиболее распространенные осложнения опоясывающего герпеса у детей включают:

1. Бактериальная суперинфекция. Расчесывание пузырьков может привести к повреждению кожи и проникновению бактерий (чаще всего стрептококков или стафилококков). Это проявляется усилением красноты, отека, появлением гнойного отделяемого и повышением температуры. Такое состояние требует назначения антибиотиков.
2. Постгерпетическая невралгия (ПГН). Это хроническая боль в области, где была сыпь, которая сохраняется более 30 дней после исчезновения высыпаний. У детей ПГН встречается гораздо реже, чем у взрослых, особенно у младших возрастных групп. Однако она может развиться у подростков, а также у детей с ослабленным иммунитетом. Если ребенок продолжает жаловаться на боль после заживления сыпи, необходимо обсудить это с врачом.
3. Офтальмический опоясывающий герпес. Если сыпь затрагивает область вокруг глаза, нос или лоб, это может указывать на поражение глазничной ветви тройничного нерва. В этом случае вирус варицелла-зостер может поразить глазное яблоко, что чревато серьезными осложнениями, такими как конъюнктивит, кератит, ирит, глаукома и даже потеря зрения. При появлении высыпаний на лице, особенно вблизи глаз, требуется экстренная консультация офтальмолога.
4. Синдром Рамсея-Ханта. Это редкое осложнение, когда опоясывающий лишай поражает лицевой нерв, вызывая односторонний паралич лицевых мышц (перекос лица), боль в ухе, потерю слуха и головокружение. Также могут появиться высыпания на ушной раковине, в слуховом проходе и на слизистой ротовой полости.
5. Неврологические осложнения. В редких случаях вирус варицелла-зостер может вызывать менингит, энцефалит, миелит или васкулопатию, что проявляется сильной головной болью, лихорадкой, судорогами, нарушением сознания, слабостью в конечностях. Эти состояния требуют немедленной госпитализации.
6. Диссеминированная инфекция. У детей с выраженным иммунодефицитом (например, ВИЧ, онкологические заболевания) вирус опоясывающего герпеса может распространяться по всему организму, поражая внутренние органы: легкие (пневмония), печень (гепатит), мозг (энцефалит). Это крайне тяжелое состояние, требующее немедленной интенсивной терапии.

Бить тревогу и немедленно обращаться к врачу следует при появлении следующих признаков:

• Высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими.
• Усиление боли или ее сохранение после заживления сыпи.
• Появление сыпи на лице, особенно вокруг глаз, на носу или ухе.
• Признаки бактериальной инфекции: гнойное отделяемое, сильное покраснение и отек вокруг высыпаний.
• Признаки поражения нервной системы: сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, судороги, нарушение сознания, светобоязнь, резкая слабость в конечностях, асимметрия лица.
• Распространение сыпи по всему телу или появление новых очагов вдали от основного.
• Наличие у ребенка серьезных хронических заболеваний или иммунодефицита.

Диагностика опоясывающего герпеса у ребенка: методы и значение

Диагностика опоясывающего герпеса (ОГ) у детей, как правило, не представляет больших трудностей для опытного врача. В большинстве случаев диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Однако в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные исследования для подтверждения или исключения других состояний.

Основу диагностики составляет тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Врач обязательно уточнит, болел ли ребенок ветряной оспой в прошлом, когда и как давно. Будут заданы вопросы о начале симптомов, характере боли, локализации и развитии высыпаний. При осмотре врач обратит внимание на односторонний характер сыпи, ее локализацию по ходу нерва, стадию развития пузырьков и наличие других сопутствующих признаков.

Несмотря на то, что обычно клинической картины достаточно, в сложных или атипичных случаях могут быть назначены лабораторные исследования:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция): Этот метод позволяет обнаружить генетический материал вируса варицелла-зостер (ВВЗ) в содержимом пузырьков или в других биологических жидкостях. ПЦР является высокочувствительным и специфичным методом для подтверждения вирусной инфекции.
• Иммунофлюоресцентный анализ: Метод позволяет выявить антигены вируса в клетках, полученных из соскоба с дна пузырька.
• Серологические исследования (анализ крови на антитела): Определение уровня антител класса IgM и IgG к ВВЗ. Повышение уровня IgM свидетельствует об острой или недавно перенесенной инфекции, в то время как IgG показывают наличие иммунитета к вирусу после первичной инфекции или вакцинации. Однако при реактивации вируса картина может быть менее однозначной, чем при первичной ветряной оспе.
• Общий анализ крови: Может показать неспецифические признаки воспаления, такие как лейкоцитоз, но редко является диагностическим для ОГ.

Значение своевременной и точной диагностики опоясывающего лишая трудно переоценить. Правильный диагноз позволяет:

• Начать адекватное лечение. Чем раньше начата противовирусная терапия, тем выше ее эффективность в уменьшении боли, ускорении заживления и снижении риска осложнений.
• Предотвратить осложнения. Особенно это касается офтальмического герпеса зостер или диссеминированных форм у иммунокомпрометированных детей.
• Избежать ненужного или неправильного лечения. Симптомы опоясывающего герпеса могут быть схожи с другими кожными заболеваниями или реакциями, поэтому дифференциальная диагностика важна.
• Провести консультации с узкими специалистами. При поражении глаз, ушей или развитии неврологических симптомов необходимы консультации офтальмолога, оториноларинголога или невролога.

Даже если клиническая картина кажется очевидной, всегда важно получить подтверждение от врача, особенно для детей, чтобы исключить другие состояния и гарантировать, что ребенок получит соответствующую помощь.

Современные подходы к лечению опоясывающего герпеса у детей

Основная цель лечения опоясывающего герпеса (ОГ) у детей — это облегчение боли, ускорение заживления высыпаний и предотвращение возможных осложнений. Подход к терапии комплексный и включает противовирусные препараты, обезболивающие средства и местный уход за кожей.

Противовирусная терапия

Ключевым компонентом лечения является назначение специфических противовирусных препаратов. Они наиболее эффективны, если начать их прием в течение первых 72 часов (3 дней) после появления первых высыпаний. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы сократить продолжительность болезни, уменьшить боль и снизить риск развития осложнений. Препараты, используемые для лечения герпеса зостер, включают:

• Ацикловир. Это препарат первого выбора, который ингибирует размножение вируса варицелла-зостер. Дозировка и длительность курса лечения (обычно 5-7 дней) определяются врачом исходя из возраста и веса ребенка. Для детей ацикловир доступен в форме таблеток или суспензии.
• Валацикловир и Фамцикловир. Эти препараты являются пролекарствами, которые в организме превращаются в ацикловир и пенцикловир соответственно. Они обладают лучшей биодоступностью, что позволяет принимать их реже (1-2 раза в день) по сравнению с ацикловиром. Однако их применение у детей младшего возраста может быть ограничено, и решение о назначении принимает только врач.

Важно строго соблюдать назначенную дозировку и продолжительность курса лечения, даже если симптомы улучшились раньше. Самовольное прекращение терапии может привести к неполному подавлению вируса и рецидиву или развитию осложнений.

В случае тяжелого течения опоясывающего герпеса, особенно у иммунокомпрометированных детей или при диссеминированной форме, противовирусные препараты могут быть назначены внутривенно в условиях стационара.

Обезболивание и местный уход при опоясывающем герпесе

Симптоматическое лечение, направленное на купирование боли и зуда, а также обеспечение правильного ухода за кожей, играет не менее важную роль в облегчении состояния ребенка.

Обезболивающие средства

Боль при опоясывающем герпесе может быть достаточно интенсивной, поэтому адекватное обезболивание является приоритетом. Для детей обычно используются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен или парацетамол являются препаратами первого ряда для купирования умеренной боли и снижения температуры. Их следует принимать строго по инструкции, с учетом возраста и веса ребенка.
• Местные анестетики: Кремы или гели с лидокаином могут быть рекомендованы для точечного снижения боли в области высыпаний, но их применение у детей требует осторожности и согласования с врачом.
• Нервно-модулирующие препараты: В очень редких случаях, при выраженном болевом синдроме или развитии постгерпетической невралгии у подростков, могут быть рассмотрены препараты, воздействующие на нервную боль (например, габапентин). Однако их применение возможно только под строгим контролем невролога.

Местный уход за кожей

Правильный уход за пораженной кожей помогает предотвратить бактериальную суперинфекцию и способствует заживлению. Вот основные рекомендации:

1. Поддержание чистоты. Регулярные, но короткие теплые души (без использования мочалок на пораженных участках) помогают очистить кожу и уменьшить зуд. После душа кожу следует аккуратно промокнуть мягким полотенцем, не растирая.
2. Использование антисептиков. Для обработки пузырьков и эрозий врач может рекомендовать водные растворы антисептиков, такие как хлоргексидин или мирамистин, а также подсушивающие средства (например, раствор бриллиантового зеленого). Избегайте спиртовых растворов, которые могут вызвать дополнительное раздражение и сухость кожи.
3. Противозудные средства. Лосьоны с каламином или ментолом, а также антигистаминные препараты для приема внутрь могут помочь уменьшить зуд и предотвратить расчесывание, которое увеличивает риск вторичной бактериальной инфекции.
4. Свободная одежда. Носите свободную, хлопчатобумажную одежду, которая не будет натирать пораженные участки кожи.
5. Избегание травматизации. Объясните ребенку, что расчесывать пузырьки нельзя, чтобы не занести инфекцию и не спровоцировать появление рубцов.

При появлении признаков бактериальной суперинфекции (гнойное отделяемое, усиление покраснения и отека) врач может назначить местные или системные антибиотики. Важно не заниматься самолечением и всегда консультироваться с педиатром или дерматологом.

Профилактика опоясывающего герпеса у детей

Эффективная профилактика опоясывающего герпеса у детей напрямую связана с предотвращением первичной инфекции вирусом варицелла-зостер (ВВЗ), то есть ветряной оспы. Поскольку герпес зостер является следствием реактивации ВВЗ, перенесенного ранее, основным методом профилактики является вакцинация против ветряной оспы.

Вакцина против ветряной оспы содержит ослабленный (аттенуированный) живой вирус варицелла-зостер. Эта вакцина формирует иммунитет, который предотвращает заболевание ветряной оспой или делает ее течение значительно более легким. Соответственно, если ребенок не переболел ветрянкой, у него не будет вируса, который мог бы реактивироваться в будущем и вызвать опоясывающий герпес.

Вакцинация против ветряной оспы

Основные аспекты вакцинации:

• Рекомендации по возрасту. Вакцинация против ветряной оспы рекомендована детям с 12 месяцев. В России она не входит в национальный календарь прививок, но широко доступна и рекомендована для платной вакцинации.
• Схема вакцинации. Обычно схема включает две дозы вакцины с интервалом, который определяет врач, исходя из конкретного препарата и рекомендаций.
• Эффективность. Вакцинация значительно снижает риск заболевания ветряной оспой. Даже если привитый ребенок заболеет ветрянкой, болезнь протекает в очень легкой форме, что минимизирует риск последующей реактивации ВВЗ и развития опоясывающего герпеса в будущем.

Также существуют вакцины, предназначенные специально для профилактики опоясывающего герпеса, но они разработаны в основном для взрослых старше 50-60 лет и не применяются у детей.

Поддержание общего иммунитета

Помимо вакцинации, общие меры по укреплению иммунной системы ребенка также играют важную роль в снижении риска реактивации вируса варицелла-зостер:

• Сбалансированное питание. Обеспечение ребенка всеми необходимыми витаминами, минералами и макронутриентами для поддержания крепкого иммунитета.
• Регулярная физическая активность. Помогает укрепить организм и улучшить кровообращение.
• Достаточный сон. Недосып ослабляет иммунную систему.
• Избегание стрессов. По возможности минимизируйте эмоциональные перегрузки и стрессовые ситуации.
• Своевременное лечение хронических заболеваний. Контроль за любыми состояниями, которые могут ослаблять иммунную систему.

Эти меры не являются прямой профилактикой опоясывающего герпеса, но они создают неблагоприятные условия для реактивации вируса варицелла-зостер, поддерживая естественную защиту организма ребенка.

Когда следует обратиться к врачу при опоясывающем герпесе

Своевременное обращение к врачу при подозрении на опоясывающий герпес (ОГ) у ребенка является критически важным для постановки точного диагноза, начала адекватного лечения и предотвращения возможных осложнений. Не откладывайте визит к специалисту, если вы заметили следующие признаки:

Немедленно обратитесь к врачу (вызовите скорую помощь или обратитесь в приемное отделение):

• Если сыпь появилась на лице, особенно в области вокруг глаз, на носу, лбу или ушной раковине. Это может указывать на поражение глаз, слуха или лицевого нерва, что требует экстренной консультации офтальмолога, оториноларинголога или невролога.
• При сильной, невыносимой боли, которую не удается купировать обычными обезболивающими средствами.
• Если у ребенка появляются признаки поражения нервной системы: сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, судороги, нарушение сознания, светобоязнь, резкая слабость в конечностях, асимметрия лица, головокружение.
• При распространении сыпи по всему телу, появлении множественных очагов вдали от основного поражения, что может свидетельствовать о диссеминированной форме вируса варицелла-зостер.
• При появлении признаков бактериальной суперинфекции: усиление покраснения, отека, болезненности вокруг высыпаний, появление гнойного отделяемого, неприятного запаха.
• Если у ребенка есть серьезные хронические заболевания (онкология, ВИЧ, сахарный диабет) или он принимает иммуносупрессивные препараты, и у него появились симптомы опоясывающего герпеса.
• При высокой температуре тела, которая сохраняется или нарастает, несмотря на жаропонижающие средства.

Обратитесь к педиатру или дерматологу в ближайшее время (в течение 24-48 часов):

• При первых появлениях характерной односторонней сыпи с пузырьками и зудом или болью. Чем раньше начнется противовирусная терапия, тем она эффективнее.
• Если вы не уверены в диагнозе и хотите исключить другие кожные заболевания.
• При появлении любых других необычных или тревожных симптомов, связанных с общим состоянием ребенка.

Помните, что опоясывающий герпес у детей, хоть и протекает обычно легче, требует внимательного наблюдения и квалифицированной медицинской помощи. Самолечение может привести к нежелательным последствиям и осложнениям.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Ветряная оспа и опоясывающий лишай у детей". Союз педиатров России, Национальное научное общество инфекционистов, Министерство здравоохранения РФ. Доступны на официальных сайтах профильных медицинских организаций.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Kliegman R.M., Stanton B.F., St. Geme III J.W., Schor N.F. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. Elsevier, 2020.
4. Рекомендации по ведению пациентов с ветряной оспой и опоясывающим лишаем / Под ред. В.Н. Тимченко, А.А. Балашовой. — СПб.: Фолиант, 2018.