Защита новорожденного от герпеса: риски и методы профилактики инфекции

Эффективная защита новорожденного от герпеса является критически важной задачей для родителей и врачей, поскольку герпесвирусная инфекция у младенцев может приводить к тяжелым и необратимым последствиям. Иммунная система новорожденного еще незрелая и неспособна полноценно противостоять вирусу простого герпеса (ВПГ), что создает высокий риск развития системного заболевания. Понимание путей передачи вируса и строгое соблюдение профилактических мер — это основа, которая позволяет минимизировать угрозу и обеспечить безопасность ребенка с первых дней его жизни.

Почему герпес особенно опасен для новорожденных

Вирус простого герпеса (ВПГ), который у взрослых чаще всего вызывает лишь локальные высыпания на губах или гениталиях, для новорожденного представляет смертельную угрозу. Основная причина такой уязвимости кроется в незрелости иммунной системы младенца. У новорожденных, особенно в первые недели жизни, защитные механизмы организма еще не сформированы, что позволяет вирусу беспрепятственно размножаться и распространяться по всему телу.

В отличие от взрослых, у которых ВПГ обычно ограничивается кожей или слизистыми оболочками, у младенцев инфекция может быстро приобрести генерализованный характер. Это означает, что вирус поражает не только кожу, глаза и ротовую полость, но и жизненно важные внутренние органы, включая печень, легкие и надпочечники. Наиболее грозным осложнением является поражение центральной нервной системы (ЦНС), приводящее к развитию герпетического энцефалита — воспаления головного мозга. Такое состояние имеет высокий процент летальности и часто оставляет после себя тяжелые неврологические нарушения, такие как эпилепсия, задержка психомоторного развития и детский церебральный паралич.

Основные пути заражения младенца вирусом простого герпеса

Существует три основных пути передачи вируса простого герпеса от матери или окружающих к ребенку. Понимание каждого из них помогает выстроить правильную стратегию профилактики на разных этапах: во время беременности, в родах и после рождения малыша.

• Внутриутробное (антенатальное) заражение. Это самый редкий путь передачи, который составляет около 5% всех случаев неонатального герпеса. Инфицирование происходит, когда вирус проникает через плаценту от матери к плоду. Чаще всего это случается, если женщина впервые заражается генитальным герпесом во время беременности. Первичная инфекция сопровождается наличием вируса в крови (виремией), что и создает риск для плода.
• Заражение во время родов (интранатальное). Это наиболее частый путь передачи, на который приходится около 85% случаев. Ребенок заражается при прохождении через родовые пути матери, у которой имеется активная генитальная герпетическая инфекция. Риск особенно высок, если у женщины наблюдается первичное проявление генитального ВПГ незадолго до родов, так как в этот период выделяется огромное количество вирусных частиц, а защитные антитела у матери еще не успели выработаться и передаться ребенку. При рецидиве генитального герпеса риск ниже, но он все равно остается значительным.
• Заражение после рождения (постнатальное). На этот путь приходится около 10% случаев. Инфицирование происходит при контакте новорожденного с человеком, имеющим активные проявления герпеса. Самый распространенный источник — это поцелуй от взрослого с «простудой на губах» (лабиальный герпес, вызванный ВПГ-1). Вирус также может передаваться через руки, если человек сначала дотронулся до герпетических высыпаний, а затем до ребенка.

Профилактика заражения во время беременности и родов

Ключевая роль в предотвращении инфицирования ребенка герпесом принадлежит будущей матери и наблюдающему ее врачу. Открытый диалог и своевременные меры позволяют значительно снизить риски, особенно при прохождении через родовые пути.

Первый и самый важный шаг — информирование врача-гинеколога о наличии у вас или вашего партнера генитального герпеса в прошлом или настоящем. Это не повод для стыда, а важная медицинская информация, которая напрямую влияет на тактику ведения беременности и родов. Если у женщины в анамнезе были эпизоды генитального герпеса, врач может назначить профилактическую противовирусную терапию (супрессивную терапию) на последних неделях беременности, обычно начиная с 36-й недели. Прием специальных препаратов подавляет активность вируса простого герпеса, снижая вероятность рецидива к моменту родов и, соответственно, риск заражения ребенка.

В момент начала родовой деятельности врач проводит тщательный осмотр родовых путей на предмет наличия герпетических высыпаний (пузырьков, язвочек). Если активные проявления генитального герпеса обнаруживаются, для минимизации риска инфицирования ребенка настоятельно рекомендуется проведение кесарева сечения. Это позволяет избежать контакта новорожденного с пораженными участками. Важно понимать, что плановое кесарево сечение не является стандартной рекомендацией для всех женщин с герпесом в анамнезе, а применяется только при наличии активного рецидива на момент родов.

Ключевые правила защиты ребенка от ВПГ после рождения

Послеродовая профилактика не менее важна, чем антенатальная. Она требует бдительности не только от матери, но и от всех, кто контактирует с новорожденным. Эти правила просты, но их неукоснительное соблюдение является надежным щитом от вируса простого герпеса.

Вот основные меры, которые необходимо соблюдать:

• Гигиена рук. Всегда тщательно мойте руки с мылом перед тем, как взять ребенка на руки, кормить его или проводить гигиенические процедуры. Вирус легко передается контактным путем.
• Запрет на поцелуи. Категорически запрещено целовать новорожденного в лицо, особенно в губы. Это правило касается всех без исключения — родителей, родственников, друзей. Человек может быть носителем ВПГ и выделять вирус со слюной, даже не имея видимых высыпаний.
• Ограничение контактов при наличии «простуды на губах». Если у вас или у кого-то из близких появились высыпания на губах, следует полностью исключить близкий контакт с ребенком. Носите медицинскую маску, не целуйте и не трогайте лицо младенца, мойте руки еще чаще.
• Правила для посетителей. Ограничьте круг посетителей в первый месяц жизни ребенка. Вежливо, но твердо просите всех гостей мыть руки перед контактом с малышом и воздерживаться от поцелуев. Если вы знаете, что у гостя часто бывает герпес, попросите его отложить визит до полного выздоровления.
• Индивидуальные предметы гигиены. У ребенка должны быть свои полотенца, посуда и игрушки. Не используйте общие столовые приборы и не облизывайте соску или ложку ребенка.
• Безопасное грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит вирус герпеса и является безопасным. Кормление грудью следует прекратить только в том редком случае, если герпетические высыпания появились непосредственно на коже молочной железы в области ареолы.

Сравнительная таблица рисков и профилактических мер

Для лучшего понимания и систематизации информации ниже представлена таблица, обобщающая основные пути передачи неонатального герпеса, степень риска и ключевые методы профилактики.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на все меры предосторожности, важно знать тревожные симптомы, которые могут указывать на развитие герпетической инфекции у новорожденного. Неонатальный герпес требует неотложной медицинской помощи, и промедление может стоить ребенку жизни и здоровья. Срочно вызовите скорую помощь или обратитесь в больницу, если вы заметили у младенца один или несколько из следующих признаков:

• Появление пузырьковых высыпаний. Маленькие пузырьки, заполненные прозрачной или мутной жидкостью, могут появиться на любом участке кожи, на слизистой оболочке рта или на веках.
• Повышение температуры тела. Лихорадка у ребенка в первый месяц жизни — это всегда повод для экстренного обращения к врачу.
• Вялость и сонливость. Ребенок плохо просыпается для кормления, выглядит апатичным, его трудно разбудить.
• Отказ от еды. Младенец плохо сосет грудь или бутылочку, срыгивает больше обычного.
• Раздражительность и необычный плач. Пронзительный, монотонный или беспричинный плач, который трудно успокоить.
• Судороги. Любые подергивания конечностей или необычные движения у новорожденного.

Ранняя диагностика и своевременное начало противовирусной терапии значительно повышают шансы на благоприятный исход. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что симптомы пройдут сами — при малейшем подозрении на ВПГ у новорожденного действовать нужно незамедлительно.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденной герпесвирусной инфекцией / Союз педиатров России. — М., 2015. — 17 с.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. II. — 768 с.
3. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Н. Тимченко. — 5-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 671 с.
4. Kimberlin D. W., Baley J., Committee on Infectious Diseases, Committee on Fetus and Newborn. Guidance on management of asymptomatic neonates born to women with active genital herpes lesions // Pediatrics. — 2013. — Vol. 131, No. 2. — P. e635–e646.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / ed. by R. M. Kliegman, J. W. St. Geme, III. — 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
6. Genital Herpes — CDC Fact Sheet / Centers for Disease Control and Prevention (CDC). — Published online June 22, 2021.