Особенности течения и лечения герпетической инфекции у детей

Особенности течения и лечения герпетической инфекции у детей вызывают множество вопросов и тревог у родителей. Эта распространенная вирусная патология, вызываемая в большинстве случаев вирусом простого герпеса (ВПГ), имеет свои возрастные нюансы, которые важно понимать для правильного ухода за ребенком и своевременного обращения за медицинской помощью. Несмотря на то что вирус остается в организме пожизненно, современные подходы позволяют эффективно контролировать его проявления, облегчать симптомы и предотвращать развитие осложнений, обеспечивая ребенку полноценную и активную жизнь.

Что такое герпетическая инфекция и почему она возникает у детей

Герпетическая инфекция — это заболевание, вызываемое вирусами семейства герпесвирусов. У детей чаще всего речь идет о вирусе простого герпеса 1-го (ВПГ-1) и реже 2-го типа (ВПГ-2). ВПГ-1 традиционно ассоциируется с поражениями на лице («простуда на губах»), а ВПГ-2 — с генитальными высыпаниями, однако в настоящее время эта граница становится все более условной. Главная особенность вируса — его способность после первичного заражения переходить в латентное, или «спящее», состояние, пожизненно сохраняясь в нервных клетках организма. Это объясняет, почему после первого эпизода болезнь может периодически рецидивировать.

Пути заражения ребенка вирусом простого герпеса могут быть различными. Чаще всего это происходит через прямой контакт с инфицированным человеком. Вот основные способы передачи:

• Контактно-бытовой путь. Заражение происходит через поцелуи (даже дружеские от родственников), использование общей посуды, игрушек, полотенец, на которые попали частицы слюны или содержимое герпетических пузырьков больного человека. Важно понимать, что носитель вируса может быть заразен даже при отсутствии видимых высыпаний.
• Воздушно-капельный путь. Хотя он и менее распространен для ВПГ, вирус может передаваться при кашле или чихании инфицированного человека, находящегося в острой фазе.
• Вертикальный путь. Ребенок может заразиться от матери во время родов, если у нее имеется активная генитальная герпетическая инфекция. Этот путь наиболее опасен для новорожденных.

Иммунная система ребенка, особенно в раннем возрасте, еще не полностью сформирована, что делает его более уязвимым к первичной инфекции. Часто первый контакт с вирусом происходит в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, когда материнские антитела, полученные внутриутробно, перестают действовать.

Как проявляется вирус простого герпеса у детей: от стоматита до высыпаний на коже

Клиническая картина герпетической инфекции у ребенка во многом зависит от того, является ли это первым контактом с вирусом (первичная инфекция) или повторным эпизодом (рецидив). Первичная инфекция обычно протекает значительно тяжелее, с выраженными общими симптомами, в то время как рецидивы чаще всего ограничиваются местными проявлениями.

Наиболее частые формы проявления ВПГ у детей:

• Острый герпетический гингивостоматит. Это самая распространенная форма первичной инфекции у детей младшего возраста. Она начинается с резкого подъема температуры до 39–40 °C, слабости, плаксивости. Ребенок отказывается от еды и питья из-за сильной боли во рту. Через 1–2 дня на слизистой оболочке десен, щек, языка, неба появляются многочисленные мелкие пузырьки (везикулы), которые быстро вскрываются, образуя болезненные язвочки (афты). Десны становятся ярко-красными, отекшими и кровоточат при малейшем прикосновении.
• Лабиальный герпес. Более известный как «простуда на губах». Чаще является проявлением рецидива. Перед появлением высыпаний ребенок может жаловаться на зуд, жжение или покалывание в области губ. Затем на красной кайме губ или коже вокруг рта появляется группа пузырьков с прозрачным содержимым, которое со временем мутнеет. Пузырьки лопаются, образуя корочки, которые отпадают через 7–10 дней, не оставляя рубцов.
• Герпетические поражения кожи. Высыпания могут появляться на любом участке кожи, особенно там, где есть повреждения (царапины, ссадины, участки атопического дерматита — так называемая экзема Капоши).
• Офтальмогерпес (герпес глаз). Это серьезное поражение, требующее немедленного обращения к врачу. Проявляется покраснением глаза, слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела. Без своевременного лечения может привести к помутнению роговицы и снижению зрения.
• Неонатальный герпес. Инфекция у новорожденных, полученная от матери. Протекает очень тяжело, с возможным поражением кожи, глаз, внутренних органов и центральной нервной системы. Требует экстренной госпитализации.

Для лучшего понимания различий между первичным эпизодом и рецидивом вируса простого герпеса ознакомьтесь с таблицей.

Основные принципы лечения герпетической инфекции у детей

Подход к лечению ВПГ-инфекции у ребенка всегда комплексный и зависит от формы заболевания, тяжести симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Важно понимать, что цель терапии — не уничтожить вирус в организме (это невозможно), а подавить его активность, облегчить симптомы, ускорить заживление и предотвратить осложнения.

Лечение строится на трех ключевых направлениях:

1. Противовирусная терапия. Это основа лечения среднетяжелых и тяжелых форм герпетической инфекции. Препаратами выбора являются ацикловир и его аналоги. Они блокируют размножение вируса, что позволяет сократить длительность болезни и снизить интенсивность симптомов. Важно начать прием противовирусных средств как можно раньше, в идеале — в первые 48–72 часа с момента появления первых признаков. В зависимости от ситуации врач может назначить препараты в виде мази (при легких кожных формах), таблеток или, в тяжелых случаях (например, при герпетическом энцефалите или у новорожденных), в виде внутривенных инъекций. Дозировка и форма препарата подбираются строго индивидуально.
2. Симптоматическая помощь. Эта часть лечения направлена на облегчение состояния ребенка. Она включает:
   • Обезболивание и снижение температуры. Используются жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Они не только снижают температуру, но и уменьшают болевой синдром, что особенно важно при герпетическом стоматите.
   • Обильное питье. Для предотвращения обезвоживания, особенно при лихорадке и отказе от еды, ребенку необходимо предлагать достаточное количество жидкости — воду, некислые компоты, морсы.
   • Щадящая диета. При поражении полости рта пища должна быть жидкой или пюреобразной, не горячей и не холодной, без кислых, соленых и острых компонентов, чтобы не раздражать слизистую.
3. Местный уход. Правильный уход за высыпаниями помогает предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции. Рекомендуется обрабатывать пораженные участки кожи растворами антисептиков (например, на водной основе), не содержащими спирт. Нельзя вскрывать пузырьки или сдирать корочки, так как это может привести к распространению вируса и образованию рубцов. При стоматите можно использовать местные обезболивающие гели и спреи, разрешенные для детей по возрасту, перед приемом пищи.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и использовать народные средства (например, прижигание спиртом или зеленкой), так как это может усугубить состояние и вызвать химический ожог нежной кожи и слизистых ребенка.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Большинство случаев лабиального герпеса у детей старшего возраста не представляют серьезной угрозы и могут лечиться амбулаторно под наблюдением педиатра. Однако существуют ситуации, требующие незамедлительной медицинской консультации, а иногда и госпитализации. Эти «красные флаги» должен знать каждый родитель.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Высыпания появились у ребенка в возрасте до 3 месяцев. Иммунная система новорожденных и грудничков крайне уязвима, и герпетическая инфекция может протекать очень тяжело.
• У ребенка высокая температура, которая плохо снижается жаропонижающими препаратами.
• Ребенок полностью отказывается от питья на фоне выраженного стоматита, что грозит обезвоживанием (признаки: сухие губы и язык, редкое мочеиспускание, вялость).
• Поражены глаза: появилось покраснение, слезотечение, светобоязнь.
• Высыпания очень обильные, распространяются по большой площади тела, особенно на фоне атопического дерматита.
• У ребенка появились неврологические симптомы: сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди), сонливость, спутанность сознания, судороги. Это может быть признаком грозного осложнения — герпетического энцефалита.
• Состояние ребенка ухудшается на фоне начатого лечения.

Своевременное обращение к специалисту в этих случаях поможет избежать серьезных последствий и подобрать адекватную терапию.

Профилактика рецидивов и заражения: что могут сделать родители

Полностью избавиться от вируса простого герпеса невозможно, но можно значительно снизить частоту рецидивов и минимизировать риск заражения других членов семьи. Профилактические меры делятся на первичные (предотвращение первого заражения) и вторичные (предотвращение рецидивов).

Первичная профилактика:

• Соблюдение правил гигиены. Необходимо приучить ребенка мыть руки, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем, зубной щеткой.
• Ограничение контактов. Не следует позволять родственникам и друзьям с активными герпетическими высыпаниями целовать ребенка, особенно младенца. Если у одного из родителей появился герпес на губах, ему следует носить медицинскую маску при контакте с ребенком, тщательно мыть руки и избегать прямого контакта пораженного участка с кожей малыша до полного заживления корочек.

Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов):

Рецидивы ВПГ часто провоцируются факторами, ослабляющими иммунную систему. Поэтому основная задача — укрепление общего здоровья ребенка.

• Сбалансированное питание. Рацион, богатый витаминами и минералами, поддерживает иммунитет.
• Полноценный сон и режим дня. Хроническое недосыпание и переутомление являются мощными триггерами для активации вируса.
• Закаливание и адекватная физическая активность.
• Защита от ультрафиолета. Длительное пребывание на солнце может провоцировать рецидивы лабиального герпеса. Перед выходом на улицу в солнечную погоду рекомендуется наносить на губы ребенка гигиеническую помаду с УФ-фильтром.
• Своевременное лечение простудных заболеваний. Любая инфекция является стрессом для иммунной системы и может «разбудить» спящий вирус герпеса.

Что касается посещения детского сада или школы, то при рецидиве лабиального герпеса, если общее самочувствие ребенка не нарушено, он может посещать коллектив. Важно объяснить ему, что нельзя трогать высыпания руками и пользоваться общими предметами. При остром герпетическом стоматите с высокой температурой и плохим самочувствием ребенок должен оставаться дома до полного выздоровления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Простой герпес у детей» / Союз педиатров России. — М., 2016.
2. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. James W. D., Elston D. M., Berger T. G. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. — 13th ed. — Elsevier, 2019.
4. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. — 32nd ed. — Itasca, IL: American Academy of Pediatrics, 2021.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / ed. by R. M. Kliegman, J. W. St Geme III, N. J. Blum [et al.]. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.