Безопасное ведение беременности при диагнозе вируса простого герпеса

Безопасное ведение беременности при диагнозе вируса простого герпеса (ВПГ) — это комплексная задача, которая вызывает множество вопросов и тревог у будущих мам. Современные подходы в медицине позволяют значительно снизить риски для ребёнка и обеспечить спокойное течение беременности и родов. Ключевым фактором успеха является тесное взаимодействие с лечащим врачом, своевременная диагностика и чёткое следование рекомендациям. Важно понимать, что носительство ВПГ не является противопоказанием к беременности и рождению здорового ребёнка. Главное — правильная тактика управления инфекцией, которая зависит от типа вируса, формы течения заболевания (первичный эпизод или рецидив) и срока беременности.

Влияние вируса простого герпеса на беременность и плод: оценка рисков

Основная опасность, связанная с вирусом простого герпеса, — это риск инфицирования ребёнка во время родов, что может привести к развитию неонатального герпеса. Это редкое, но очень серьёзное заболевание новорождённых. Степень риска напрямую зависит от того, когда и как произошло заражение матери.

Существует два ключевых сценария:

• Рецидивирующий герпес. Если женщина была инфицирована ВПГ задолго до беременности, в её организме уже есть защитные антитела. Эти антитела через плаценту передаются плоду, создавая для него пассивный иммунитет. В этом случае риск передачи вируса ребёнку во время родов минимален и составляет менее 1%. Обострения (рецидивы) во время беременности, как правило, протекают легче и менее опасны.
• Первичный эпизод генитального герпеса. Если женщина впервые заражается генитальным герпесом во время беременности, особенно в третьем триместре, риски значительно возрастают. В организме матери ещё нет защитных антител, которые могли бы передаться ребёнку. Вирусная нагрузка при первичном эпизоде выше, а выделение вируса продолжительнее. Риск инфицирования новорождённого в такой ситуации может достигать 30–50%. Именно поэтому первичное инфицирование на поздних сроках требует особого внимания и активной лечебной тактики.

Важно также учитывать бессимптомное выделение вируса. Это ситуация, когда вирус активен и может передаваться, но у женщины нет никаких внешних проявлений (высыпаний, зуда). Такое явление чаще встречается при первичном заражении, но возможно и при рецидивах, что подчёркивает важность профилактических мер перед родами.

Диагностика ВПГ у беременных: когда и какие анализы необходимы

Точная диагностика является основой для выбора правильной тактики ведения беременности. Она помогает определить тип вируса, отличить первичную инфекцию от рецидива и оценить активность процесса.

Для диагностики вируса простого герпеса используются следующие методы:

• Клинический осмотр. При наличии характерных высыпаний в области гениталий (пузырьки, язвочки) врач может поставить предварительный диагноз на основе осмотра.
• Лабораторные исследования. Для подтверждения диагноза и уточнения деталей применяются более точные методы. Серологическое исследование крови (анализ на антитела IgG и IgM) позволяет отличить первичное инфицирование от обострения хронической инфекции. Обнаружение IgM или значительное нарастание титра IgG указывает на недавнее заражение. Наличие только IgG свидетельствует о том, что женщина является носителем вируса давно.
• ПЦР-диагностика (Полимеразная цепная реакция). Это «золотой стандарт» для выявления самого вируса. Материалом для исследования служит соскоб с области высыпаний. Метод ПЦР позволяет не только подтвердить наличие ВПГ, но и определить его тип (ВПГ-1 или ВПГ-2), что может быть важно для прогнозирования частоты рецидивов.

Плановое обследование на ВПГ не входит в стандартный перечень анализов для всех беременных. Однако оно обязательно назначается при наличии симптомов или если у полового партнёра диагностирован генитальный герпес.

Тактика ведения беременности при рецидивирующем генитальном герпесе

Основная цель при ведении беременности у женщин с рецидивирующим генитальным герпесом — предотвратить обострение в период родов. Это значительно снижает риск передачи вируса новорождённому. Для этого применяется супрессивная (подавляющая) противовирусная терапия.

Стандартный подход заключается в назначении противовирусных препаратов (чаще всего на основе ацикловира или его аналогов) в профилактических дозах, начиная с 36-й недели беременности и до самых родов. Исследования подтверждают высокую безопасность этих препаратов как для матери, так и для плода. Такая профилактика позволяет:

• Снизить вероятность клинических проявлений герпеса к моменту родов.
• Уменьшить бессимптомное выделение вируса в родовых путях.
• Значительно сократить потребность в проведении кесарева сечения по причине ВПГ.

При возникновении рецидива на любом сроке беременности также возможно назначение противовирусных препаратов в лечебных дозировках для облегчения симптомов и ускорения заживления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего инфекциониста в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти инфекциониста рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Особенности ведения беременности при первичном эпизоде ВПГ

Первичное заражение вирусом простого герпеса во время беременности, особенно в третьем триместре, требует немедленного начала лечения. Это наиболее опасный сценарий с точки зрения риска для плода. В этом случае противовирусная терапия назначается незамедлительно в лечебных дозах, чтобы как можно быстрее снизить вирусную нагрузку и облегчить состояние женщины.

Лечение первичного эпизода обычно более длительное и интенсивное, чем при рецидиве. После завершения основного курса терапии может быть рекомендован переход на профилактический приём препаратов до конца беременности. Вопрос о способе родоразрешения в такой ситуации решается индивидуально, но чаще всего склоняются в пользу кесарева сечения, чтобы полностью исключить контакт ребёнка с инфицированными родовыми путями.

Выбор способа родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение

Вопрос о способе родоразрешения является одним из самых волнующих для женщин с генитальным герпесом. Важно понимать, что диагноз ВПГ не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение принимается врачом непосредственно перед родами на основании клинической картины.

Ниже представлена таблица с основными клиническими ситуациями и соответствующими рекомендациями.

Профилактика и поддержка: что ещё важно знать будущей маме

Помимо медикаментозной терапии, важную роль играет общее состояние организма и соблюдение простых правил. Для снижения частоты рецидивов вируса простого герпеса рекомендуется:

• Укрепление иммунитета: сбалансированное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
• Снижение уровня стресса: стресс является одним из главных провокаторов рецидивов ВПГ. Важно освоить техники релаксации, найти время для отдыха и при необходимости обратиться за психологической поддержкой.
• Соблюдение правил гигиены: тщательное мытьё рук после контакта с поражёнными участками, использование индивидуального полотенца.
• Информирование партнёра: если партнёр не инфицирован ВПГ, необходимо использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) на протяжении всей беременности для исключения риска первичного заражения.

После рождения ребёнка грудное вскармливание является безопасным и поощряется. Вирус не передаётся через грудное молоко. Единственное ограничение — наличие герпетических высыпаний непосредственно на молочной железе. В этом случае следует временно сцеживать молоко из поражённой груди до полного заживления, продолжая кормить здоровой грудью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Простой герпес у взрослых». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Генитальный герпес – Рекомендации CDC по лечению. [Электронный ресурс]. Обновлено в 2021 г.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и др. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путём, 2021. MMWR Recomm Rep, 2021; 70(№ RR-4): 1–187.
5. Brown Z. A., Wald A., Morrow R. A., Selke S., Zeh J., Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на показатели передачи вируса простого герпеса от матери к младенцу. JAMA, 2003; 289(2): 203–209.