Симптомы бешенства у человека: от первых признаков до терминальной стадии

Бешенство, или гидрофобия, является одним из самых опасных инфекционных заболеваний, передающихся человеку от животных. Это вирусная инфекция, которая поражает центральную нервную систему и неизбежно приводит к летальному исходу, если не предпринять своевременных мер по постконтактной профилактике до появления первых клинических признаков бешенства. Понимание того, как проявляется бешенство, и знание его симптомов на каждой стадии критически важно для принятия экстренных решений после потенциального заражения. Несмотря на то что после появления симптомов бешенства медицина бессильна, знание этих признаков помогает людям, столкнувшимся с укусом животного, осознать всю серьезность ситуации и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое бешенство и как оно проявляется

Бешенство — это острое инфекционное заболевание, вызываемое нейротропным вирусом бешенства (Rabies virus). Вирус передается человеку, как правило, через укус или ослюнение поврежденной кожи или слизистых оболочек инфицированным животным. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным волокнам, достигая головного и спинного мозга. Там он активно размножается, вызывая тяжелое воспаление и необратимое повреждение нервных клеток. Клиническая картина бешенства у человека развивается поэтапно, от неспецифических признаков до ярко выраженных неврологических расстройств.

Инкубационный период: скрытое развитие болезни

Инкубационный период бешенства — это время от момента заражения до появления первых симптомов. Этот период может сильно варьироваться, составляя в среднем от 1 до 3 месяцев, но иногда он сокращается до одной недели или, наоборот, удлиняется до года и более. Длительность инкубационного периода бешенства зависит от нескольких факторов. К ним относятся место укуса (чем ближе к голове, тем короче инкубация), глубина и обширность раны, количество вируса, попавшего в организм, а также возраст пациента (у детей инкубация часто короче). На протяжении всего инкубационного периода человек не испытывает никаких симптомов бешенства, и его состояние кажется абсолютно нормальным. Отсутствие внешних признаков болезни в этот скрытый период создает ложное чувство безопасности, что подчеркивает критическую важность незамедлительного обращения к врачу даже при малейшем подозрении на контакт с бешеным животным, независимо от самочувствия.

Продромальный период: первые предвестники бешенства

Продромальный период, или начальная стадия, бешенства длится 1-4 дня и характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут быть ошибочно приняты за проявления других заболеваний. Однако именно в это время появляются первые, хотя и смутные, признаки того, что вирус бешенства начал свое разрушительное действие.

Среди наиболее частых симптомов продромального периода бешенства выделяют:

• Местные изменения в области укуса: Часто пациент испытывает зуд, жжение, тянущие боли, онемение или повышенную чувствительность в месте, где был укус, даже если рана уже зажила. Это связано с тем, что вирус бешенства начинает активно размножаться в нервных окончаниях этой области.
• Общее недомогание: Появляется чувство слабости, утомляемости, апатии.
• Повышение температуры тела: Температура может подниматься до субфебрильных значений (37-37,5°C) или быть выше.
• Головная боль: Могут возникать умеренные или сильные головные боли.
• Тошнота и рвота: Эти симптомы встречаются реже, но также возможны.
• Психические расстройства: Отмечаются нарушения сна (бессонница или кошмары), тревожность, раздражительность, повышенная чувствительность к шуму и свету. Пациенты могут стать подавленными или, наоборот, излишне возбужденными.

Распознавание этих, казалось бы, обычных симптомов бешенства в контексте недавнего контакта с животным критически важно, так как они сигнализируют о начале необратимых изменений.

Период разгара: характерные неврологические проявления бешенства

Период разгара, или стадия возбуждения, бешенства является наиболее выраженным и длится 2-7 дней. В это время симптомы бешенства становятся специфическими и ярко выраженными, отражая масштабное поражение центральной нервной системы вирусом бешенства.

К ключевым неврологическим симптомам этого периода относятся:

• Гидрофобия (водобоязнь): Это один из самых характерных признаков бешенства. Пациент испытывает спазмы глоточной и дыхательной мускулатуры при виде воды, при попытке пить, а иногда даже при упоминании воды или звуке льющейся жидкости. Эти спазмы чрезвычайно болезненны и приводят к невозможности глотания, вызывая панику.
• Аэрофобия (боязнь воздуха): Спазмы возникают при малейшем движении воздуха, сквозняке или даже при попытке сделать глубокий вдох.
• Фонофобия и фотофобия: Повышенная чувствительность к звукам (фонофобия) и свету (фотофобия) вызывает у пациента сильное беспокойство и судорожные реакции.
• Повышенная возбудимость и агрессия: На фоне постоянно возрастающей тревоги и страха человек становится крайне возбудимым, агрессивным, может проявлять насилие, метаться, кричать. Эти приступы могут чередоваться с периодами относительного затишья.
• Галлюцинации и бред: Могут развиваться зрительные, слуховые галлюцинации, параноидный бред.
• Судороги: Возникают генерализованные судороги, напоминающие эпилептические припадки, которые могут быть спровоцированы любыми внешними раздражителями.
• Повышенное слюноотделение (саливация): Из-за спазмов глотки и невозможности глотания, а также избыточной продукции слюны, изо рта пациента постоянно выделяется пенистая слюна, что создает характерный "пенный рот".
• Потоотделение и слезотечение (лакримация): Отмечается избыточное потоотделение и слезотечение, связанные с дисфункцией вегетативной нервной системы.
• Нарушение сердечного ритма и дыхания: На поздних стадиях периода разгара вирус бешенства поражает вегетативные центры, регулирующие работу сердца и легких, что приводит к нарушениям сердечного ритма, одышке.

Для лучшего понимания симптоматики бешенства на различных стадиях, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей.

Паралитическая или атипичная форма бешенства

Помимо классической формы бешенства, существует также паралитическая, или атипичная, форма бешенства, которая встречается реже (примерно в 20% случаев). Она отличается тем, что период возбуждения, характерный для гидрофобии, выражен слабо или отсутствует вовсе. Вместо этого с самого начала заболевания или вскоре после продромального периода у человека развиваются прогрессирующие параличи.

Симптомы паралитической формы бешенства включают:

• Нарастающие параличи: Парезы и параличи могут начинаться с конечности, наиболее близкой к месту укуса, или быть генерализованными. Они быстро распространяются, затрагивая все группы мышц.
• Слабость мышц: Человек испытывает нарастающую мышечную слабость.
• Отсутствие возбуждения: В отличие от типичной формы, пациенты при паралитической форме бешенства могут быть вялыми, апатичными, без выраженной агрессии или гидрофобии.
• Нарушения чувствительности: Могут быть онемение, покалывание, снижение или повышение чувствительности.
• Нарушения глотания и дыхания: В конечном итоге параличи поражают дыхательную мускулатуру и мышцы глотки, что приводит к удушью и остановке дыхания.

Эта форма бешенства представляет особую опасность, так как ее нетипичные симптомы могут затруднять своевременную диагностику, и она может быть ошибочно принята за другие неврологические заболевания, такие как синдром Гийена-Барре.

Терминальная стадия бешенства: неизбежный исход

Терминальная стадия бешенства, или паралитический период, наступает после периода возбуждения или развивается сразу после продромального периода при паралитической форме. Эта стадия является завершающей и неизбежно приводит к летальному исходу. Ее продолжительность составляет от нескольких часов до 1-3 дней.

На этой стадии симптомы бешенства характеризуются:

• Прогрессирование параличей: Параличи нарастают, охватывая все мышцы тела. Полностью отказывают конечности, затем парализуются мышцы туловища.
• Угасание рефлексов: Все рефлексы, включая глотательный и корнеальный, постепенно угасают.
• Устранение спазмов: Спазмы глотки и дыхательных путей, характерные для периода возбуждения, прекращаются. Это может создать ложное впечатление улучшения состояния.
• Потеря сознания и кома: Постепенно происходит угнетение сознания, человек впадает в глубокую кому.
• Остановка дыхания и сердечной деятельности: Поражение жизненно важных центров головного мозга, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность, приводит к их полной остановке.

Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра или остановки сердца. Важно помнить, что после появления первых симптомов бешенства прогноз всегда крайне неблагоприятен, и современные медицинские методы не способны спасти жизнь пациента.

Почему важно знать симптомы бешенства и своевременно обратиться за помощью

Знание симптомов бешенства имеет решающее значение, поскольку это заболевание является смертельным при развитии клинической картины. При укусе или ослюнении животным с подозрением на бешенство человек должен немедленно обратиться в медицинское учреждение. Пока вирус бешенства находится в инкубационном периоде, существует возможность предотвратить развитие болезни с помощью курса антирабических прививок. Однако как только появляются первые, даже неспецифические, симптомы бешенства, болезнь уже необратима, и возможности для спасения жизни человека практически отсутствуют. Таким образом, осведомленность о ранних признаках бешенства является не способом самодиагностики, а мощным стимулом для немедленного поиска квалифицированной медицинской помощи, чтобы избежать фатальных последствий.

Список литературы

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационный бюллетень о бешенстве.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бешенства у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Информация о бешенстве (Rabies).
5. Бешенство у человека: Клиника, диагностика, профилактика. Учебно-методическое пособие. Под ред. Л.В. Денисенко. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2019.