Сыпь при скарлатине: как выглядит и чем отличается от аллергии или кори

Появление любой сыпи на коже всегда вызывает беспокойство, особенно если речь идёт о ребёнке. Одной из возможных причин может быть скарлатина – инфекционное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Понимание того, как выглядит сыпь при скарлатине, каковы её характерные особенности и чем она отличается от проявлений аллергии или кори, имеет решающее значение для родителей, что позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью. Правильная оценка кожных изменений помогает не только распознать скарлатину, но и избежать путаницы с другими состояниями, имеющими схожие внешние признаки, но требующими совершенно иного подхода к терапии.

Что такое скарлатина и как появляется её сыпь

Скарлатина, или скарлатинная лихорадка, представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Эти бактерии производят специальные токсины, называемые эритрогенными, которые и являются главной причиной появления характерной мелкоточечной сыпи. Заболевание чаще всего поражает детей дошкольного и школьного возраста, передаваясь воздушно-капельным путём при чихании, кашле или разговоре с инфицированным человеком. После заражения бактерии размножаются в ротоглотке, вызывая ангину, а выделяемые ими токсины разносятся с током крови по всему организму. Именно системное действие этих токсинов приводит к расширению мелких кровеносных сосудов в коже, что проявляется в виде ярко-красной мелкоточечной сыпи, которая является одним из наиболее узнаваемых признаков скарлатины. Это не просто кожная реакция, а проявление интоксикации организма бактериальными метаболитами.

Как выглядит сыпь при скарлатине: основные признаки

Сыпь при скарлатине имеет ряд характерных особенностей, которые позволяют опытному врачу практически безошибочно её распознать. Она появляется обычно на 1–2 день болезни, часто после начала лихорадки и боли в горле. Важно обратить внимание на её цвет, структуру, локализацию и сопутствующие изменения кожи.

Типичные характеристики скарлатинной сыпи:

• Цвет и вид: Мелкоточечная, ярко-красная или малиновая сыпь, состоящая из множества мелких узелков или пятнышек размером с просяное зерно. Кожа на ощупь кажется шероховатой, как "наждачная бумага". Элементы сыпи расположены очень плотно, что создаёт фон гиперемированной кожи.
• Локализация: Сыпь обычно сначала появляется на шее и верхней части груди, затем быстро распространяется на туловище, сгибательные поверхности конечностей, особенно в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, паховых областях. В этих местах сыпь может быть наиболее интенсивной, образуя так называемые линии Пастиа – тёмно-красные полоски, которые не бледнеют при надавливании.
• Лицо: Лицо больного скарлатиной имеет характерный вид – ярко-красные щёки с бледным носогубным треугольником (симптом Филатова), который остаётся свободным от сыпи. Вокруг рта и на подбородке кожа выглядит значительно светлее.
• Язык: На ранних стадиях язык покрыт белым налётом, сквозь который проступают ярко-красные сосочки. Затем налёт исчезает, и язык становится ярко-малиновым, с увеличенными сосочками, что известно как "малиновый" или "клубничный" язык.
• Исчезновение при надавливании: При надавливании на кожу, поражённую скарлатинной сыпью, элементы временно бледнеют, но затем быстро возвращают свой цвет.

Таблица: Основные признаки сыпи при скарлатине

Стадии развития и исчезновения скарлатинной сыпи

Скарлатинная сыпь не появляется и не исчезает мгновенно, а проходит определённые этапы развития, которые также важны для диагностики. Знание этих стадий помогает не только отличить её от других состояний, но и оценить динамику заболевания. Сыпь, вызванная скарлатиной, достигает своего пика интенсивности обычно к 2–3 дню после появления, становясь наиболее яркой и распространённой. Кожа в этот период очень сухая и шероховатая. К концу первой недели болезни, как правило, начинается обратное развитие сыпи. Её элементы постепенно бледнеют, становятся менее заметными и исчезают, не оставляя пигментации или рубцов. Наиболее характерным этапом после исчезновения сыпи является крупнопластинчатое шелушение кожи. Этот процесс начинается примерно через 7–14 дней с начала заболевания, иногда позже, и может длиться до нескольких недель. Шелушение наиболее выражено на ладонях и подошвах, где кожа отходит крупными "перчатками" или "чулками". На туловище и конечностях шелушение обычно мелкопластинчатое. Это послесыпное шелушение является патогномоничным признаком скарлатины и помогает подтвердить диагноз даже после того, как сама сыпь уже исчезла.

Отличия скарлатинной сыпи от аллергической реакции

Дифференциальная диагностика скарлатины и аллергических реакций является одной из наиболее частых задач врача, поскольку обе проявляются кожной сыпью. Однако между ними существуют принципиальные различия, которые необходимо учитывать. Аллергическая сыпь возникает в ответ на контакт с аллергеном, и её появление обычно не сопровождается выраженной интоксикацией, характерной для инфекционных заболеваний. При аллергии сыпь часто бывает зудящей, может иметь различный характер (от крапивницы с волдырями до мелкоточечных высыпаний), но редко имеет равномерную мелкоточечную структуру с гиперемированным фоном, характерную для скарлатины. При аллергической реакции редко наблюдаются яркий малиновый язык или бледный носогубный треугольник. Также отсутствует крупнопластинчатое шелушение после исчезновения высыпаний. Кроме того, аллергическая сыпь обычно не сопровождается ангиной и такими выраженными симптомами интоксикации, как высокая температура, головная боль, озноб и слабость, которые типичны для скарлатины.

Таблица: Отличия скарлатинной сыпи от аллергической

Чем скарлатинная сыпь отличается от коревой

Корь — это также вирусное инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью. Однако между сыпью при скарлатине и коревой сыпью есть существенные различия, которые позволяют их дифференцировать. Корь вызывается вирусом кори, а не бактериями, и имеет свой уникальный набор симптомов, предшествующих появлению сыпи. Коревая сыпь обычно появляется на 4–5 день болезни, после катаральных явлений (кашель, насморк, конъюнктивит) и повышения температуры. Она имеет пятнисто-папулёзный характер – это крупные пятна и узелки, которые имеют тенденцию к слиянию, образуя обширные поля. Сыпь при кори появляется поэтапно: сначала на лице, за ушами, затем распространяется на шею, верхнюю часть туловища, затем на руки и ноги. Пока сыпь на лице уже интенсивна, на ногах она только начинает появляться. При скарлатине же сыпь обычно появляется на шее и груди, а затем распространяется более равномерно, без строгой этапности снизу вверх, и всегда является мелкоточечной, не сливающейся. После коревой сыпи часто остаётся пигментация (коричневые пятна), чего при скарлатине не наблюдается.

Таблица: Отличия скарлатинной сыпи от коревой

Когда следует немедленно обратиться к врачу при появлении сыпи

Помните, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья. При появлении любой сыпи, особенно у ребёнка, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Только медицинский специалист может правильно оценить характер высыпаний, сопоставить их с другими симптомами, провести необходимые диагностические исследования и поставить точный диагноз. Незамедлительная консультация врача требуется, если сыпь сопровождается:

• Высокой температурой (выше 38 °C).
• Сильной болью в горле, затруднением глотания.
• Головной болью, ознобом, общей слабостью.
• Увеличением лимфатических узлов.
• Любыми признаками затруднённого дыхания или сильного беспокойства.

Ранняя диагностика скарлатины и своевременно начатое лечение антибиотиками критически важно для предотвращения серьёзных осложнений, таких как ревматизм, гломерулонефрит или миокардит, которые могут развиться при нелеченной стрептококковой инфекции. Внимательность к деталям сыпи и сопутствующим симптомам поможет принять правильное решение и сохранить здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Скарлатина". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
3. Детские инфекционные болезни. Под ред. В.В. Ивановой. 2-е изд. СПб.: СпецЛит, 2014.
4. Pickering L.K. (ed.) Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. American Academy of Pediatrics, 2021.