Скарлатина у взрослых: особенности течения болезни и нетипичные симптомы

Скарлатина, или скарлатинозная инфекция, традиционно ассоциируется с детскими годами, однако это инфекционное заболевание встречается и у взрослых. Течение болезни у зрелых пациентов имеет свои уникальные особенности, которые могут затруднять своевременную диагностику и приводить к серьезным осложнениям. Понимание этих нюансов, включая нетипичные проявления скарлатины, является ключом к адекватной медицинской помощи и предотвращению возможных нежелательных последствий.

Особенности течения скарлатины у взрослых

Скарлатина представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, или Streptococcus pyogenes. У взрослых течение скарлатинозной инфекции часто отличается от классической картины, наблюдаемой у детей. Это обусловлено особенностями иммунного ответа, наличием частичного иммунитета после перенесенных в детстве стрептококковых инфекций или другими факторами. Болезнь у взрослых может быть как более легкой, стертой, так и, наоборот, более тяжелой, с выраженными осложнениями, особенно при позднем начале лечения.

При скарлатине у взрослых инкубационный период обычно составляет от 2 до 7 дней. Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры тела, которая может достигать 39–40°C. Среди общих симптомов интоксикации часто отмечаются:

• Выраженная слабость и недомогание.
• Головная боль.
• Озноб.
• Мышечные и суставные боли.

Одним из наиболее характерных признаков скарлатины является ангина (острый тонзиллит), которая проявляется сильной болью в горле, затруднением при глотании. Миндалины отечные, ярко-красные, могут быть покрыты гнойным налетом. Язык в первые дни болезни обложен белым налетом, который затем сходит, и язык приобретает ярко-малиновый цвет с выступающими сосочками, что называется "малиновым языком". Классическая сыпь при скарлатине появляется через 1–2 дня после начала лихорадки и представляет собой мелкие точечные покраснения на фоне общей гиперемии кожи. Она наиболее выражена в складках кожи (подмышечные впадины, паховые области, локтевые сгибы), а также на боковых поверхностях туловища и конечностях. Кожа на лице обычно не поражается, за исключением щек, при этом носогубный треугольник остается бледным (треугольник Филатова).

Нетипичные формы скарлатины: когда насторожиться

Нетипичное течение скарлатины у взрослых является одной из главных причин поздней диагностики и развития осложнений. Это может проявляться в различных формах, которые маскируют классические признаки заболевания. Понимание этих вариантов критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью.

К наиболее частым нетипичным формам скарлатины относятся:

Помимо описанных форм, нетипичные симптомы скарлатины могут включать также выраженные боли в суставах, которые ошибочно принимают за артрит, или значительное увеличение лимфатических узлов без явной ангины.

Отличия скарлатины у взрослых от детской формы

Хотя возбудитель скарлатины один и тот же для всех возрастов, клиническая картина у взрослых часто отличается от классической "детской" скарлатинозной инфекции. Эти различия обусловлены рядом факторов, включая иммунный статус взрослого организма, который, как правило, уже встречался с бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Основные отличия скарлатины у взрослых:

• Менее выраженная сыпь: У взрослых скарлатинозная сыпь может быть бледнее, менее обильной и быстрее исчезать, иногда она вовсе отсутствует (стертая форма). Это затрудняет визуальную диагностику скарлатины.
• Более выраженная интоксикация: Несмотря на стертость сыпи, симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в теле, высокая температура) могут быть очень интенсивными и длительными.
• Позднее развитие осложнений: Из-за нетипичной картины и поздней диагностики взрослые пациенты могут быть более склонны к развитию поздних осложнений, таких как ревматическая лихорадка или постстрептококковый гломерулонефрит, которые являются результатом аутоиммунного ответа на стрептококковую инфекцию.
• Реже встречается "малиновый язык" и треугольник Филатова: Хотя эти симптомы могут присутствовать, они не всегда выражены так ярко и специфично, как у детей.
• Чаще встречаются атипичные формы: Как уже было сказано, стертые и экстрафарингеальные формы скарлатины у взрослых встречаются чаще, что требует от врачей повышенной настороженности.

Понимание этих особенностей критически важно для медицинских работников, чтобы не пропустить скарлатинозную инфекцию у взрослых и назначить адекватное лечение.

Когда подозрение на скарлатину становится реальностью: важность своевременной диагностики

Своевременная диагностика скарлатины у взрослых является первостепенной задачей, поскольку нераспознанное или поздно диагностированное заболевание значительно повышает риск развития серьезных осложнений. Даже при наличии нетипичных симптомов врач может заподозрить скарлатинозную инфекцию, опираясь на совокупность признаков и данные анамнеза.

Диагностические мероприятия при подозрении на скарлатину включают:

• Тщательный сбор анамнеза: Выяснение контакта с больными стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина), наличие других случаев заболевания в окружении.
• Физикальный осмотр: Оценка состояния ротоглотки, кожи, лимфатических узлов.
• Лабораторные исследования:
  • Экспресс-тесты на стрептококк группы А: Позволяют быстро подтвердить наличие возбудителя в мазке из зева.
  • Бактериологическое исследование мазка из зева и носа: Является "золотым стандартом" для подтверждения стрептококковой инфекции и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  • Общий анализ крови: Может выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  • Определение антистрептолизина О (АСЛО): Повышение титра антител указывает на перенесенную или текущую стрептококковую инфекцию, но этот показатель имеет ретроспективное значение, так как начинает повышаться через 1–3 недели после начала болезни.

Если скарлатина у взрослых не диагностируется вовремя и не получает адекватного антибиотического лечения, последствия могут быть крайне серьезными. Среди них — развитие ревматической лихорадки, которая поражает сердце, суставы и нервную систему, а также острый гломерулонефрит, приводящий к поражению почек. Именно поэтому при любых подозрительных симптомах, особенно при наличии ангины и сыпи, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Ваши действия при подозрении на скарлатину

При появлении симптомов, которые могут указывать на скарлатину у взрослых, крайне важно действовать оперативно и правильно. Самолечение в данном случае абсолютно недопустимо, так как оно может привести к стертой картине заболевания, затруднить диагностику и увеличить риск опасных осложнений.

Вот четкий план действий при подозрении на скарлатину:

1. Незамедлительно обратитесь к врачу. Это может быть терапевт, инфекционист или врач общей практики. Объясните свои симптомы максимально подробно, упомяните о возможных контактах с больными стрептококковой инфекцией.
2. Изолируйтесь от окружающих. Скарлатина является высококонтагиозным заболеванием. До визита к врачу и установления точного диагноза постарайтесь минимизировать контакты с членами семьи, особенно с детьми. Используйте отдельную посуду, полотенца.
3. Не принимайте антибиотики самостоятельно. Только врач может правильно подобрать антибактериальный препарат и определить необходимую дозировку и длительность курса лечения. Необоснованный прием антибиотиков может исказить клиническую картину и сделать дальнейшую диагностику сложной.
4. Соблюдайте постельный режим. В остром периоде болезни важен покой для снижения нагрузки на организм и предотвращения развития осложнений.
5. Пейте больше жидкости. Это поможет уменьшить интоксикацию организма и предотвратить обезвоживание, особенно при высокой температуре. Подойдут вода, морсы, компоты, отвары трав.
6. Строго следуйте всем рекомендациям врача. После постановки диагноза и назначения лечения обязательно пройдите полный курс антибиотикотерапии, даже если ваше самочувствие значительно улучшится. Прерывание лечения может привести к рецидивам и развитию серьезных осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит.

Помните, что скарлатина у взрослых требует серьезного отношения и адекватного лечения под контролем специалиста.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации "Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит" / Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. Разработаны Российской ассоциацией специалистов по инфекционным болезням (РАСПИ).
3. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.