Остаточный кашель после коклюша: как долго он длится и как его лечить

Коклюш — это серьезное инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное бактерией Bordetella pertussis, которое известно своими изнурительными приступами кашля. Даже после успешного лечения основного заболевания многие пациенты, как взрослые, так и дети, сталкиваются с феноменом, известным как остаточный или посткоклюшный кашель. Этот затяжной кашель может вызывать значительное беспокойство, но важно понимать, что это частое и ожидаемое явление, требующее терпения и правильного подхода к облегчению симптомов. В данной статье мы подробно рассмотрим, сколько длится этот кашель, почему он возникает и какие шаги можно предпринять для его эффективного лечения.

Почему коклюш оставляет затяжной кашель и как долго он длится

Затяжной кашель после перенесенного коклюша является одним из самых характерных и длительных последствий этой инфекции. Механизм его возникновения связан с глубоким повреждением слизистой оболочки дыхательных путей, вызванным токсинами Bordetella pertussis. Когда бактерии колонизируют трахею и бронхи, они выделяют токсины, которые разрушают клетки мерцательного эпителия. Эти клетки отвечают за удаление слизи и частиц из легких. После элиминации бактерий и даже спустя недели после выздоровления дыхательные пути остаются раздраженными и гиперчувствительными. Продолжительность остаточного кашля после коклюша индивидуальна, но часто он длится от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях — до полугода. Этот период иногда называют "100-дневным кашлем", что хорошо отражает его затяжной характер. Кашель может быть пароксизмальным, усиливаться ночью, при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха или при воздействии раздражителей, таких как пыль или дым. Важно понимать, что в этот период человек обычно уже не заразен, так как бактерии Bordetella pertussis к этому моменту уже отсутствуют в дыхательных путях.

Причины развития остаточного кашля после коклюша

Понимание причин развития затяжного кашля после коклюша помогает принять его как часть естественного процесса восстановления и снизить уровень тревоги. Этот кашель не является признаком неэффективности лечения или повторного заражения в большинстве случаев, а скорее следствием повреждений, нанесенных инфекцией. Основные факторы, способствующие возникновению и длительности посткоклюшного кашля:

• Повреждение эпителия дыхательных путей: Токсины коклюшной палочки разрушают реснички эпителиальных клеток, которые играют ключевую роль в очищении бронхов. Восстановление этого мерцательного эпителия происходит медленно, что нарушает нормальный мукоцилиарный клиренс (процесс очищения бронхов).
• Гиперреактивность бронхов: Даже после заживления эпителия нервные окончания в дыхательных путях остаются чрезвычайно чувствительными к различным раздражителям. Любой триггер – будь то холодный воздух, пыльца, дым или даже смех – может спровоцировать сильный приступ кашля. Это похоже на астматическую реакцию, но не является астмой.
• Нарушение дренажной функции: Поврежденные бронхи хуже справляются с отведением слизи, что может приводить к ее застою и дополнительному раздражению кашлевых рецепторов.
• Центральная сенсибилизация: Длительные и мучительные приступы кашля во время острой фазы коклюша могут привести к своего рода "закреплению" кашлевого рефлекса в центральной нервной системе. Мозг начинает воспринимать даже незначительные раздражители как повод для сильного кашля.
• Вторичные инфекции: Ослабленный после коклюша организм может быть более подвержен вторичным вирусным или бактериальным инфекциям дыхательных путей, которые, наслаиваясь на уже существующие повреждения, могут продлевать или усиливать кашель. Однако это не является основным остаточным кашлем, а скорее осложнением.

Отличие остаточного кашля после коклюша от нового заболевания

Различить остаточный кашель после коклюша от нового острого респираторного заболевания или другого осложнения бывает сложно, особенно учитывая тревожность родителей и пациентов. Однако существуют ключевые признаки, на которые следует обратить внимание. Для удобства сравнения основных характеристик остаточного кашля и нового заболевания можно использовать следующую таблицу: Если возникают сомнения или появляются новые симптомы, которые не укладываются в картину остаточного кашля, следует незамедлительно обратиться к врачу для дополнительной диагностики и исключения осложнений, таких как пневмония, бронхит или другие инфекции.

Как облегчить и лечить остаточный кашель при коклюше

Лечение остаточного кашля после коклюша обычно не предполагает использования антибиотиков, поскольку бактерии Bordetella pertussis уже элиминированы из организма. Основной целью терапии является облегчение симптомов, снижение гиперреактивности бронхов и поддержка организма в процессе восстановления. Ниже представлены ключевые подходы к лечению и облегчению посткоклюшного кашля:

• Обеспечение оптимальных условий в помещении: Поддержание чистого, прохладного (оптимально 18-22°C) и достаточно увлажненного воздуха (влажность 50-70%) является критически важным. Сухой и теплый воздух раздражает дыхательные пути и усиливает кашель. Используйте увлажнители воздуха, чаще проветривайте помещение.
• Достаточное питье: Употребление большого количества теплой жидкости (вода, морсы, травяные чаи) помогает увлажнить слизистые оболочки, делает слизь менее вязкой и облегчает ее отхождение. Это особенно важно для детей, так как помогает предотвратить обезвоживание.
• Избегание раздражителей: Исключите воздействие табачного дыма (активное и пассивное курение), сильных запахов (парфюмерия, бытовая химия), пыли, аэрозолей и других аллергенов. Эти вещества могут провоцировать приступы кашля у гиперчувствительных дыхательных путей.
• Режим питания: Избегайте слишком горячей, холодной, острой или кислой пищи, которая может раздражать горло и провоцировать кашель. Предпочтение следует отдавать мягкой, легкоусвояемой пище.
• Медикаментозное лечение (под контролем врача):
  • Бронходилататоры: В некоторых случаях, особенно если есть признаки бронхообструкции или выраженной гиперреактивности, врач может назначить ингаляционные бронходилататоры. Эти препараты помогают расширить дыхательные пути и облегчить кашель.
  • Противокашлевые средства: Использование противокашлевых препаратов центрального действия обычно не рекомендуется при остаточном кашле, так как кашель является защитным рефлексом. Однако в редких случаях, при крайне мучительных и изнуряющих приступах, врач может рассмотреть их применение на короткий срок.
  • Муколитики и отхаркивающие средства: Эти препараты могут быть назначены только в случае наличия вязкой мокроты, которую трудно отделить. В большинстве случаев остаточный кашель сухой, и такие средства неэффективны, а иногда могут даже усилить раздражение.
  • Антигистаминные препараты: Если есть подозрение на аллергический компонент или если кашель усиливается в ответ на аллергены, врач может рассмотреть назначение антигистаминных средств.
  • Противовоспалительные препараты: В некоторых случаях нестероидные противовоспалительные препараты могут быть использованы для уменьшения воспаления в дыхательных путях, если это является значимым компонентом гиперреактивности.
• Физиотерапия и дыхательные упражнения: После стихания острой фазы болезни и при отсутствии противопоказаний могут быть рекомендованы дыхательная гимнастика, лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить вентиляцию легких, укрепить дыхательную мускулатуру и восстановить нормальный дренаж бронхов.
• Психологическая поддержка: Длительный, изнуряющий кашель может приводить к усталости, раздражительности и тревоге. Важно обеспечить психологический комфорт, избегать стрессов и по возможности сохранять спокойствие.

Общие рекомендации по уходу и образу жизни при посткоклюшном кашле

Успешное преодоление остаточного кашля после коклюша во многом зависит от соблюдения общих рекомендаций по уходу и изменению образа жизни. Эти меры направлены на создание благоприятных условий для восстановления дыхательных путей и минимизацию факторов, провоцирующих кашель. Ключевые рекомендации:

• Поддержание чистоты воздуха: Регулярная влажная уборка помещения, использование очистителей воздуха с фильтрами HEPA может значительно уменьшить количество пыли и аллергенов, которые являются сильными раздражителями для гиперчувствительных бронхов.
• Умеренная физическая активность: После острой фазы коклюша, когда общее состояние улучшилось, постепенное возобновление физической активности в умеренном темпе способствует улучшению функции легких и общего самочувствия. Однако избегайте чрезмерных нагрузок, особенно в холодном или сухом воздухе, так как это может спровоцировать приступ кашля. Прогулки на свежем воздухе в теплую, влажную погоду могут быть очень полезны.
• Избегание перепадов температур: Резкие изменения температуры воздуха, например, выход из теплого помещения на холод или наоборот, могут спровоцировать кашель. Старайтесь по возможности избегать таких ситуаций.
• Полноценное питание и достаточный отдых: Организм нуждается в ресурсах для восстановления. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, а также полноценный сон способствуют укреплению иммунитета и ускорению регенерации поврежденных тканей.
• Избегание стрессов: Эмоциональное напряжение и стресс могут усугублять кашель. Создайте спокойную и поддерживающую атмосферу, особенно для детей.
• Вакцинация окружающих: Для защиты от повторного заражения и предотвращения распространения коклюшной палочки среди непривитых лиц (например, младенцев), важно, чтобы все контактные лица были привиты от коклюша в соответствии с национальным календарем прививок.
• Регулярные консультации с врачом: Даже если кашель является остаточным, важно поддерживать связь с лечащим врачом. Он сможет оценить динамику состояния, скорректировать рекомендации и исключить возможные осложнения.

Когда необходимо обратиться к врачу при затяжном кашле после коклюша

Несмотря на то, что остаточный кашель после коклюша – явление ожидаемое, существуют определенные "красные флаги", которые должны стать поводом для немедленного обращения к врачу. Внимательность к своему состоянию или состоянию ребенка поможет своевременно выявить возможные осложнения или новое заболевание. Следующие симптомы требуют обязательной медицинской консультации:

• Появление или повторное повышение температуры тела: Если температура поднимается выше 38°C после периода нормализации, это может указывать на новое инфекционное заболевание или осложнение.
• Ухудшение общего состояния: Появление выраженной слабости, вялости, отказа от еды, значительного снижения активности, особенно у детей.
• Появление одышки или затрудненного дыхания: Если вы замечаете, что дыхание становится учащенным, поверхностным, появляются хрипы или свист при дыхании, или возникают боли в грудной клетке.
• Изменение характера кашля: Кашель становится влажным, сопровождается обильным выделением гнойной или окрашенной мокроты, или его приступы становятся значительно более частыми и тяжелыми, чем ранее.
• Выраженная бледность или синюшность кожных покровов (цианоз): Особенно это касается области вокруг рта и кончиков пальцев, что может указывать на недостаток кислорода.
• Появление кровянистых прожилок в мокроте или рвотных массах.
• Отказ ребенка от еды и питья, снижение диуреза (количества мочи).
• Кашель сохраняется без какой-либо положительной динамики в течение нескольких месяцев или даже усиливается, несмотря на соблюдение всех рекомендаций.
• Появление новых симптомов, не характерных для остаточного кашля, таких как боль в ухе, насморк, сильная боль в горле, сыпь.

Своевременное обращение к специалисту позволит провести дополнительное обследование, уточнить диагноз и, при необходимости, скорректировать тактику лечения, обеспечив наилучший исход для пациента.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Коклюш у детей. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням, Российское научное общество иммунологов, Ассоциация педиатров-инфекционистов. – М., 2018.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Коклюш: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Л.В. Феклисова, М.П. Костинов, Л.Н. Мескина // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2013. – Т. 92, № 2. – С. 131–138.
4. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases, Chapter 2: Pertussis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2021.
5. WHO guidelines on pertussis prevention and control. World Health Organization. 2015.