Коклюш у новорожденных и грудных детей: симптомы и риски

Коклюш у новорожденных и грудных детей — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья малыша. Вызывается оно бактерией Bordetella pertussis и передается воздушно-капельным путем. В отличие от детей старшего возраста и взрослых, у младенцев болезнь протекает особенно тяжело, часто с атипичными проявлениями и высоким риском развития опасных для жизни осложнений. Понимание характерных симптомов и потенциальных опасностей является ключевым для своевременного обращения за медицинской помощью.

Как распознать коклюш: от первых признаков до типичных приступов

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Родителям важно знать эту последовательность, чтобы не пропустить тревожные сигналы, спутав начало коклюша с обычной простудой.

• Катаральный период. Это начальная стадия, которая длится от 3 до 14 дней. Симптомы в это время очень похожи на обычную острую респираторную вирусную инфекцию: появляется сухой, навязчивый кашель, небольшой насморк, возможно, слезотечение и незначительное повышение температуры тела. Общее состояние ребенка может быть удовлетворительным, что часто вводит родителей в заблуждение. Именно в этот период больной наиболее заразен.
• Пароксизмальный (спазматический) период. На этой стадии, которая может длиться от 2 до 8 недель, кашель приобретает свой специфический, мучительный характер. Он проявляется в виде приступов (пароксизмов) — серий коротких кашлевых толчков, следующих один за другим на одном выдохе. Во время такого приступа лицо ребенка краснеет или даже синеет, вены на шее набухают. Приступ заканчивается шумным, свистящим вдохом, который называют репризом. Часто приступы заканчиваются рвотой или отхождением вязкой, стекловидной мокроты. Количество таких приступов может достигать 15–25 и более в сутки, они чаще возникают ночью или под утро.
• Период выздоровления. Эта стадия длится от 2 до 4 недель. Приступы кашля становятся реже и слабее, их продолжительность сокращается, репризы и рвота постепенно исчезают. Однако остаточный кашель может сохраняться на протяжении нескольких месяцев, усиливаясь на фоне других респираторных инфекций.

Особенности течения коклюша у детей до года

Классическая картина коклюша с характерными репризами чаще наблюдается у детей старше 6 месяцев. У новорожденных и младенцев первых месяцев жизни заболевание имеет ряд опасных особенностей, которые затрудняют диагностику и повышают риски.

Ключевые отличия течения коклюша у грудных детей:

• Укороченный или отсутствующий катаральный период. Болезнь может начаться сразу с приступов спазматического кашля, без предшествующих симптомов простуды.
• Отсутствие типичных репризов. Из-за слабости дыхательной мускулатуры и узости дыхательных путей у младенцев может не быть характерного свистящего вдоха после серии кашлевых толчков. Вместо этого приступ может завершиться грозным симптомом — апноэ.
• Апноэ (остановка дыхания). Это наиболее опасное проявление коклюша у новорожденных. Короткие эпизоды остановки дыхания (на 5–10 секунд и более) могут возникать на высоте кашлевого приступа или даже без предшествующего кашля. Именно апноэ является основной причиной тяжелых осложнений и летальных исходов в этой возрастной группе.
• Минимальные катаральные явления. Насморк и повышение температуры могут быть незначительными или отсутствовать вовсе, что не соответствует тяжести состояния ребенка.

Основные риски и осложнения коклюша для новорожденных

Незрелость иммунной и нервной систем, а также анатомические особенности дыхательных путей у младенцев создают условия для развития тяжелых осложнений. Наибольшую опасность коклюш представляет для детей первых шести месяцев жизни, особенно для непривитых.

Наиболее частые и серьезные осложнения включают:

• Со стороны дыхательной системы: пневмония (воспаление легких) — самое частое осложнение, которое может быть вызвано как самой коклюшной палочкой, так и присоединением вторичной бактериальной инфекции. Также могут развиваться ателектазы (спадение участка легкого).
• Со стороны нервной системы: гипоксическая энцефалопатия — поражение головного мозга из-за недостатка кислорода во время приступов апноэ и судорожного кашля. Это может привести к судорогам, потере сознания и иметь отдаленные последствия для развития ребенка.
• Другие осложнения: из-за сильного напряжения во время кашля возможны кровоизлияния в склеры глаз или на коже, образование пупочной или паховой грыжи. Частая рвота приводит к потере веса и обезвоживанию.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего инфекциониста в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти инфекциониста рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение коклюшного кашля с обычным простудным кашлем

Чтобы помочь родителям вовремя заподозрить неладное и отличить опасный кашель от кашля при обычной ОРВИ, приведем сравнительную таблицу основных признаков.

Когда необходимо немедленно обращаться к врачу

Коклюш у детей первого года жизни — это абсолютное показание для госпитализации. Самолечение недопустимо и смертельно опасно. При появлении любого из следующих симптомов у ребенка грудного возраста необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь:

• любой эпизод остановки дыхания, даже кратковременный;
• приступы кашля, сопровождающиеся посинением носогубного треугольника или всего лица;
• затрудненное дыхание или одышка между приступами кашля;
• частая рвота после кашля, которая мешает ребенку есть и пить, приводя к риску обезвоживания;
• появление судорог на фоне кашля или без него;
• выраженная вялость, сонливость, отказ ребенка от груди или бутылочки;
• любой приступообразный кашель у ребенка первых месяцев жизни, даже если он кажется вам не очень сильным.

Помните, что своевременная диагностика и начало лечения в условиях стационара, где есть возможность постоянного наблюдения и оказания экстренной помощи (включая кислородную поддержку), значительно снижают риск развития тяжелых осложнений и спасают жизнь ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коклюш у детей». Союз педиатров России. — Москва, 2022.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Коклюш: информационный бюллетень. Обновлено в марте 2023 г.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Коклюш (судорожный кашель). Признаки и симптомы. Обновлено в августе 2023 г.
5. Тимченко В.Н., Быстрицкая В.В., Леванович и др. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 623 с.