Экстренная профилактика столбняка после травмы: когда и какая нужна помощь

Экстренная профилактика столбняка после травмы — это комплекс медицинских мер, направленный на предотвращение развития смертельно опасного инфекционного заболевания. Она необходима при получении любых ран с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, особенно если произошло их загрязнение землей, пылью, ржавчиной или фекалиями. Решение о необходимости и объеме профилактических мероприятий принимает врач, основываясь на характере раны и прививочном анамнезе пострадавшего.

Что такое столбняк и почему он опасен

Столбняк — это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Эта бактерия широко распространена в окружающей среде, особенно в почве, пыли и пищеварительном тракте животных. В организм человека она попадает через раны, порезы, ожоги или укусы. Опасность представляет не сама бактерия, а вырабатываемый ею нейротоксин — одно из самых сильных ядовитых веществ, известных науке.

Попав в кровоток, токсин поражает нервную систему, вызывая крайне болезненные мышечные спазмы (судороги) по всему телу. В первую очередь страдают жевательные мышцы, что приводит к тризму («сведению челюстей»). Затем судороги охватывают мышцы спины, живота и конечностей, что может приводить к переломам костей и разрывам мышц. Самым грозным осложнением является спазм дыхательной мускулатуры, ведущий к удушью. Даже при современном уровне медицины летальность от столбняка остается высокой. Именно поэтому предотвращение болезни с помощью экстренной профилактики является абсолютным приоритетом.

Какие травмы требуют особого внимания

Риск заражения столбняком существует при любом повреждении кожи, но некоторые виды травм считаются особенно опасными. Необходимость в экстренной профилактике столбняка возникает не только при контакте с ржавыми гвоздями, как принято считать. Обратиться к врачу следует при получении следующих повреждений:

• Проколы и колотые раны (например, от гвоздя, шила, занозы). В таких ранах создаются бескислородные (анаэробные) условия, идеальные для размножения возбудителя столбняка.
• Рваные и ушибленные раны с размозженными, нежизнеспособными тканями.
• Загрязненные раны, в которые попала земля, уличная грязь, навоз или инородные тела.
• Укусы любых животных (как диких, так и домашних).
• Обширные ожоги и обморожения II–IV степени.
• Любые травмы, полученные вне дома, если с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет.
• Проникающие ранения брюшной полости (повреждение кишечника).

Важно понимать, что даже незначительная царапина, полученная во время работы в саду, может стать «входными воротами» для инфекции.

Ключевой фактор: ваш прививочный статус

Тактика экстренной профилактики напрямую зависит от того, был ли человек привит от столбняка ранее и как давно. В идеале каждый взрослый должен иметь документальное подтверждение своего прививочного анамнеза (например, прививочный сертификат). Плановая ревакцинация против столбняка проводится каждые 10 лет. Если вы не помните, когда делали последнюю прививку, или не имеете документов, с точки зрения медицины вы считаетесь непривитым. Это не повод для паники, а лишь информация для врача, который подберет правильную схему защиты.

При обращении в травмпункт врач обязательно спросит о прививках. Постарайтесь вспомнить любую информацию: делали ли прививки в детстве, в армии, при поступлении в учебное заведение, перед операциями или после предыдущих травм. Если точных данных нет, будет применен алгоритм для пациентов с неизвестным или неполным прививочным статусом, который обеспечит максимальную защиту.

Алгоритм экстренной профилактики: что будут делать в травмпункте

После осмотра раны и уточнения прививочного анамнеза врач определяет необходимый объем помощи. Профилактика может включать введение одного или двух препаратов: столбнячного анатоксина (АС-анатоксина) и противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ) или сыворотки (ПСС).

• АС-анатоксин (или АДС-М) — это препарат, который заставляет организм самостоятельно вырабатывать антитела против столбнячного токсина. Он обеспечивает активный, долговременный иммунитет.
• ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) или ПСС (противостолбнячная сыворотка) — это препараты, содержащие уже готовые антитела. Они обеспечивают пассивную, немедленную, но кратковременную защиту, пока организм не начнёт вырабатывать собственные антитела. ПСЧИ является более предпочтительным, так как реже вызывает аллергические реакции.

Выбор конкретной схемы зависит от двух факторов: времени, прошедшего с последней прививки, и степени загрязнения раны. Ниже представлена упрощенная таблица, иллюстрирующая подход к экстренной профилактике столбняка.

Хирургическая обработка раны: не менее важный этап

Введение вакцин и сывороток — это лишь одна часть экстренной профилактики столбняка. Не менее, а порой и более важным этапом является первичная хирургическая обработка раны (ПХО). Ее цель — создать в ране условия, неблагоприятные для размножения возбудителя столбняка.

Врач тщательно промывает рану антисептическими растворами, удаляет все инородные тела (грязь, щепки, осколки), а также иссекает нежизнеспособные, размозженные ткани. Это необходимо, поскольку Clostridium tetani является анаэробом, то есть размножается в бескислородной среде. Удаление «карманов» и мертвых тканей обеспечивает доступ кислорода ко всем участкам раны и механически удаляет большую часть бактерий. ПХО должна быть проведена как можно раньше после получения травмы.

Как скоро нужно обратиться за помощью

Обращаться за медицинской помощью следует как можно скорее после получения травмы, в идеале — в первые несколько часов. Однако экстренная профилактика столбняка может быть проведена вплоть до 20-го дня с момента получения раны, хотя ее эффективность со временем снижается. Не откладывайте визит в травмпункт, даже если рана кажется вам незначительной. Чем раньше будут приняты меры, тем ниже риск развития этого грозного заболевания.

Возможные реакции на введение препаратов и что делать

Введение столбнячного анатоксина и противостолбнячного иммуноглобулина, как и любая медицинская процедура, может сопровождаться реакциями. В большинстве случаев они носят местный характер и не представляют опасности. К нормальным реакциям относятся:

• Боль, покраснение и небольшая припухлость в месте укола.
• Небольшое повышение температуры тела, общее недомогание в первые 1–2 дня.

Эти симптомы обычно проходят самостоятельно и не требуют лечения. В редких случаях могут развиться аллергические реакции, особенно на противостолбнячную сыворотку (ПСС), которую получают из крови лошадей. Именно поэтому перед введением ПСС обязательно проводится внутрикожная проба для определения чувствительности. При использовании противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ), риск аллергии значительно ниже. В любом случае, введение препаратов проводится в условиях медицинского учреждения, где персонал готов оказать помощь при развитии любых осложнений.

Список литературы

1. Профилактика столбняка. Методические указания. МУ 3.1.2943-11. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. – 23 с.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 1104 с.
3. World Health Organization. Tetanus vaccines: WHO position paper – February 2017 // Weekly epidemiological record. – 2017. – Vol. 92, № 6. – P. 53–76.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Tetanus. In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book). 14th ed. / Hamborsky J., Kroger A., Wolfe S., eds. – Washington, D.C.: Public Health Foundation, 2021.
5. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1008 с.