Столбняк: полное руководство по защите от инфекции, симптомам и лечению

Столбняк — это тяжелое инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и вызывается токсином бактерии Clostridium tetani. Несмотря на серьезность прогноза при развитии болезни, она является полностью управляемой и предотвратимой с помощью вакцинации. Понимание причин, симптомов и, самое главное, методов профилактики столбнячной инфекции имеет решающее значение для сохранения здоровья. Это заболевание не передается от человека к человеку, а возникает при попадании спор возбудителя в рану, где в бескислородных условиях они начинают активно размножаться и выделять один из самых сильных биологических ядов — тетаноспазмин.

Что такое столбняк и чем он опасен

Столбнячная инфекция — это острое заболевание, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы, которое проявляется тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. Причиной является не сама бактерия Clostridium tetani, а вырабатываемый ею нейротоксин. Споры этой бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде и могут сохраняться в почве, пыли и на различных поверхностях годами.

Основная опасность столбняка заключается в действии тетаноспазмина. Попадая в кровоток из раны, токсин достигает спинного и головного мозга, где блокирует тормозные сигналы, которые в норме регулируют мышечные сокращения. В результате этого мышцы получают непрерывный поток возбуждающих импульсов, что приводит к их постоянному, мучительному напряжению и спазмам. Без своевременного лечения смертность от столбняка очень высока, в основном из-за спазма дыхательных мышц и остановки дыхания.

Причины и пути заражения: как бактерия попадает в организм

Заражение столбняком происходит контактным путем при попадании спор Clostridium tetani в поврежденные ткани. Вопреки распространенному мнению, что опасность представляют только глубокие раны от ржавых гвоздей, возбудитель может проникнуть в организм через любые повреждения кожи и слизистых оболочек. Особенно опасны те раны, в которых создаются анаэробные условия, то есть условия без доступа кислорода, идеальные для размножения бактерии.

Ниже перечислены основные пути инфицирования:

• Глубокие колотые раны (например, от гвоздей, шипов, заноз).
• Загрязненные землей или навозом порезы, ссадины и царапины.
• Ожоги и обморожения любой степени.
• Укусы животных.
• Травмы с размозжением тканей.
• Нестерильные медицинские манипуляции, включая криминальные аборты или инъекции.
• У новорожденных — инфицирование пупочной ранки (неонатальный столбняк).

Важно понимать, что размер раны не всегда имеет значение. Даже незначительная, но загрязненная царапина может стать входными воротами для столбнячной инфекции, если у человека нет достаточного иммунитета.

Симптомы столбняка: от первых признаков до тяжелых проявлений

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) при столбняке может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в среднем составляя 8–14 дней. Чем короче этот период, тем тяжелее протекает заболевание. Первые признаки часто неспецифичны: тянущая боль в области раны (даже если она уже зажила), подергивание мышц рядом с ней, общее недомогание.

Вскоре появляются классические симптомы, указывающие на поражение нервной системы. Для удобства восприятия клиническая картина столбняка представлена в таблице.

Диагностика заболевания

Диагностика столбняка основывается преимущественно на характерной клинической картине. Врач проводит опрос пациента или его родственников, выясняя наличие недавних травм и прививочный анамнез (информацию о полученных прививках). Наличие таких симптомов, как тризм, сардоническая улыбка и генерализованные судороги при сохраненном сознании, практически однозначно указывает на столбняк.

Лабораторные методы, такие как бактериологический посев из раны, имеют вспомогательное значение. Выделение Clostridium tetani не всегда удается, а его отсутствие не исключает диагноз. В то же время обнаружение бактерии у человека без симптомов не является основанием для постановки диагноза, так как возможно бессимптомное носительство.

Современные методы лечения столбняка

Лечение столбняка — это сложный и ресурсоемкий процесс, который проводится исключительно в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации и интенсивной терапии. Пациенту создают максимально щадящие условия: изолированная палата, тишина, затемнение, чтобы минимизировать внешние раздражители, провоцирующие судороги.

Терапия преследует несколько ключевых целей:

1. Нейтрализация циркулирующего токсина. Для этого вводят противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или, при его отсутствии, противостолбнячную сыворотку (ПСС). Это позволяет связать тот токсин, который еще не успел проникнуть в нервную систему.
2. Устранение источника инфекции. Проводится хирургическая обработка раны: ее очищают, удаляют нежизнеспособные ткани, создают условия для доступа кислорода. Назначаются антибиотики (чаще всего метронидазол) для подавления роста Clostridium tetani.
3. Борьба с мышечными спазмами и судорогами. Применяются седативные препараты и миорелаксанты. В тяжелых случаях пациента вводят в медикаментозную кому и переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), чтобы предотвратить остановку дыхания.
4. Поддерживающая терапия. Обеспечение адекватного питания (часто через зонд), контроль водно-электролитного баланса, профилактика осложнений (пневмонии, пролежней).

Важно помнить, что перенесенное заболевание не формирует стойкого иммунитета, так как доза токсина, способная вызвать болезнь, слишком мала для выработки достаточного количества антител. Поэтому после выздоровления пациенту обязательно проводится полный курс вакцинации.

Профилактика столбняка: ключевая роль вакцинации

Самым надежным и эффективным способом защиты от столбняка является плановая вакцинация. Иммунизация формирует в организме активный иммунитет, который при встрече с токсином быстро его нейтрализует, не давая болезни развиться. Вакцинация проводится с использованием анатоксина — обезвреженного столбнячного токсина, который не может вызвать заболевание, но стимулирует выработку защитных антител.

В России плановая иммунизация проводится по Национальному календарю профилактических прививок:

• Первичная вакцинация детей: проводится трехкратно в 3, 4,5 и 6 месяцев с использованием комбинированных вакцин (например, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, или АКДС).
• Ревакцинация: первая ревакцинация проводится в 18 месяцев. Последующие — в 6–7 лет и в 14 лет с использованием препаратов с уменьшенным содержанием антигенов (например, анатоксин дифтерийно-столбнячный модифицированный, или АДС-М).
• Ревакцинация взрослых: взрослым необходимо проходить ревакцинацию против столбняка и дифтерии каждые 10 лет. Если график был нарушен, врач составит индивидуальную схему.

Соблюдение графика вакцинации создает длительный и надежный иммунитет. Многие взрослые забывают о необходимости регулярных ревакцинаций, что ставит их под угрозу в случае травмы.

Экстренная профилактика: что делать сразу после травмы

Если произошла травма с нарушением целостности кожных покровов (особенно загрязненная), необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт или приемное отделение больницы для проведения экстренной профилактики столбняка. Не стоит пытаться решить проблему самостоятельно. Только врач может правильно оценить риск и определить необходимый объем помощи.

План действий после травмы выглядит следующим образом:

1. Первая помощь: немедленно промойте рану большим количеством чистой воды с мылом. Обработайте края раны антисептиком (например, раствором хлоргексидина). Наложите чистую повязку.
2. Обращение к врачу: не откладывая, обратитесь за медицинской помощью. Обязательно сообщите врачу как можно более точную информацию о том, когда вы в последний раз получали прививку от столбняка.
3. Медицинские мероприятия: в зависимости от характера раны и вашего прививочного статуса врач примет решение о дальнейших действиях. Это может быть:
   • Введение дозы столбнячного анатоксина (АС-анатоксин) или АДС-М, если с момента последней прививки прошло более 5 лет.
   • Введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) в дополнение к вакцине, если рана обширная, сильно загрязненная, а прививочный анамнез неизвестен или последняя прививка была очень давно.

Своевременно проведенная экстренная профилактика практически полностью исключает риск развития заболевания.

Возможные осложнения и прогноз

Даже при успешном лечении столбняк может оставить после себя серьезные осложнения. Сильнейшие мышечные спазмы способны приводить к переломам костей, включая позвонки, и разрывам мышц. Длительное нахождение на ИВЛ повышает риск развития пневмонии. Другие возможные последствия включают тромбоэмболию легочной артерии и нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Прогноз при столбнячной инфекции всегда серьезный и напрямую зависит от своевременности начала лечения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В развитых странах с высоким уровнем медицинской помощи летальность составляет 10–20%, но в регионах с ограниченным доступом к реанимационной помощи она может достигать 80%. Полное восстановление после перенесенного заболевания занимает много месяцев. Единственный способ избежать этих рисков — это своевременная и полная вакцинация.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
3. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Волжанин В.М. и др. Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. — СПб.: Фолиант, 2011.
4. Клинические рекомендации «Столбняк у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — 2016.
5. World Health Organization. Tetanus vaccines: WHO position paper – February 2017. Weekly Epidemiological Record, 2017, 92(6): 53–76.