Лечение чумы: протоколы антибиотикотерапии и поддерживающие меры

Эффективное лечение чумы возможно при немедленном начале терапии, которая строится на двух ключевых элементах: целенаправленной антибиотикотерапии для уничтожения возбудителя, бактерии Yersinia pestis, и комплексных поддерживающих мерах для стабилизации состояния пациента. Успех напрямую зависит от того, насколько быстро была оказана квалифицированная медицинская помощь, так как заболевание развивается стремительно и без лечения имеет крайне высокий уровень летальности. Все пациенты с подозрением на чуму или с подтвержденным диагнозом подлежат немедленной госпитализации в специализированные инфекционные стационары, где обеспечивается строгий противоэпидемический режим.

Основные принципы терапии: скорость и комплексный подход

Краеугольным камнем в лечении чумы является фактор времени. Бактерия Yersinia pestis размножается в организме с огромной скоростью, выделяя токсины, которые вызывают тяжелейшую интоксикацию, поражение внутренних органов и системную воспалительную реакцию. Поэтому антибактериальная терапия должна быть начата эмпирически, то есть немедленно после возникновения обоснованного подозрения на диагноз, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения. Промедление даже на несколько часов может стать фатальным. Второй основополагающий принцип — это комплексность. Одной лишь борьбы с возбудителем недостаточно. Организм пациента испытывает колоссальную нагрузку, поэтому требуется активная поддержка всех жизненно важных функций: сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

Протоколы антибиотикотерапии: выбор препаратов и схемы

Основу лечения составляет применение антибактериальных препаратов, к которым чувствительна чумная палочка. Выбор конкретного антибиотика и его дозировки зависит от клинической формы заболевания, тяжести состояния пациента, его возраста и наличия сопутствующих патологий. В первые, самые критические дни, препараты вводятся преимущественно внутривенно для создания их максимальной концентрации в крови и тканях.

Ниже представлена таблица с основными группами антибиотиков, используемых в современных протоколах лечения чумы.

Курс антибактериальной терапии обычно продолжается не менее 10 дней и до 3–4 дней после нормализации температуры тела и исчезновения основных клинических симптомов. Замена препарата или его комбинация с другим антибиотиком рассматривается в случае отсутствия положительной динамики в течение 48 часов от начала лечения.

Особенности лечения разных форм чумы

Хотя общие принципы терапии едины, тактика ведения пациентов может незначительно различаться в зависимости от клинической формы заболевания. Это связано с разной степенью тяжести, скоростью развития и особенностями поражения органов.

• Бубонная форма. Считается наименее опасной формой. Лечение проводится по стандартным схемам антибиотикотерапии. Важный аспект: чумные бубоны (воспаленные лимфоузлы) не подлежат хирургическому вскрытию или дренированию на ранних стадиях, так как это может способствовать распространению инфекции по организму. Они постепенно уменьшаются и рассасываются на фоне эффективного лечения.
• Лёгочная форма. Эта форма является самой опасной как для пациента из-за молниеносного течения, так и для окружающих из-за высокой контагиозности (заразности). Пациенты с лёгочной формой чумы требуют максимально строгой изоляции. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно в максимальных дозах, часто используется комбинация из двух препаратов. Обязательна интенсивная респираторная поддержка.
• Септическая форма. Характеризуется массивным распространением бактерий по всему организму через кровоток. Протекает крайне тяжело, с развитием септического шока и полиорганной недостаточности. Лечение требует агрессивной антибиотикотерапии и всего комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизненных функций.

Поддерживающая терапия: помощь организму в борьбе с инфекцией

Поддерживающее лечение не менее важно, чем антибиотики, и направлено на коррекцию жизнеугрожающих состояний, вызванных действием бактериальных токсинов. Оно проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и подбирается индивидуально.

Основные направления поддерживающих мер включают в себя:

• Дезинтоксикация. Для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием проводится массивная инфузионная терапия — внутривенное введение солевых и коллоидных растворов. Это помогает «промывать» организм от токсинов и поддерживать объем циркулирующей крови.
• Коррекция гемодинамики. При развитии септического шока и падении артериального давления применяются вазопрессорные препараты (например, норадреналин), которые помогают стабилизировать кровообращение и обеспечить адекватное кровоснабжение жизненно важных органов.
• Дыхательная поддержка. При лёгочной форме или развитии острого респираторного дистресс-синдрома необходима кислородотерапия. В тяжелых случаях, когда пациент не может дышать самостоятельно, его переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Профилактика и лечение осложнений. Ведется постоянный мониторинг и коррекция нарушений со стороны свёртывающей системы крови (профилактика ДВС-синдрома), функции почек (при необходимости — гемодиализ) и других органов.

Лечение особых групп пациентов: дети и беременные

Подходы к лечению чумы у детей и беременных женщин основываются на тех же принципах, но требуют особого внимания к выбору антибактериальных препаратов. Дозы антибиотиков у детей рассчитываются строго по весу. У беременных и детей стараются избегать назначения тетрациклинов (из-за негативного влияния на развитие костной ткани и зубов) и фторхинолонов (из-за возможного повреждения хрящевой ткани). Препаратами выбора в этих группах часто становятся аминогликозиды (например, гентамицин), назначение которых проводится под строгим врачебным контролем с оценкой соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода.

Мониторинг эффективности лечения и критерии выздоровления

Эффективность терапии оценивается по совокупности клинических и лабораторных данных. Положительной динамикой считаются: снижение температуры тела, улучшение общего самочувствия, уменьшение симптомов интоксикации, стабилизация артериального давления и дыхания, уменьшение размеров бубонов. Выписка пациента из стационара возможна только после полного клинического выздоровления и получения трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования (посевов) материала из очагов поражения (пунктата бубона, мокроты, крови) на наличие Yersinia pestis. Это является гарантией того, что пациент полностью излечился и не представляет эпидемиологической опасности для окружающих.

Список литературы

1. Чума. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Plague Manual: Epidemiology, Distribution, Surveillance and Control. Geneva: World Health Organization; 1999. (WHO/CDS/CSR/EDC/99.2).
4. Inglesby T.V., Dennis D.T., Henderson D.A., et al. Plague as a biological weapon: medical and public health management. Working Group on Civilian Biodefense // JAMA. – 2000. – Vol. 283(17). – P. 2281-2290.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Plague. Treatment. [Электронный ресурс]. Доступно на официальном сайте CDC.