Особенности течения холеры у детей и принципы безопасного лечения

Особенности течения холеры у детей делают это заболевание особенно опасным для детского организма. Из-за физиологических отличий у ребенка стремительно развивается обезвоживание, которое может привести к тяжелым последствиям в кратчайшие сроки. Понимание этих особенностей и знание ключевых принципов безопасного лечения — это основа для своевременного обращения за помощью и успешного выздоровления. Главная задача терапии — не борьба с диареей как таковой, а немедленное и адекватное восполнение потерянной жидкости и электролитов.

Почему холера особенно опасна для детского организма

Холера представляет повышенную угрозу для детей, особенно для младенцев и малышей до 5 лет, по нескольким ключевым причинам. Их организм гораздо более уязвим к быстрой потере жидкости, чем организм взрослого. Это связано с фундаментальными физиологическими различиями.

• Более интенсивный обмен веществ. У детей скорость метаболизма выше, а значит, и суточная потребность в воде в расчете на килограмм массы тела значительно больше. Потеря даже небольшого объема жидкости для них более критична.
• Большая площадь поверхности тела относительно массы. Это приводит к более высоким неощутимым потерям воды через кожу и дыхание, что усугубляет обезвоживание на фоне диареи и рвоты.
• Незрелость почечной функции. Почки маленького ребенка еще не могут эффективно концентрировать мочу и удерживать воду в организме в условиях дефицита, что ускоряет развитие эксикоза (обезвоживания).
• Низкие запасы гликогена в печени. На фоне болезни и отказа от еды у детей быстро истощаются запасы глюкозы, что может привести к гипогликемии — опасному для головного мозга состоянию, проявляющемуся вялостью, судорогами и даже комой.

Именно совокупность этих факторов приводит к тому, что тяжелые формы холеры у детей могут развиться молниеносно, буквально за несколько часов, в то время как у взрослого этот процесс занимает больше времени.

Ключевые отличия симптомов холеры у детей

Клиническая картина холеры у детей имеет свои характерные черты, которые важно знать родителям и врачам. Эти отличия влияют на диагностику и тактику лечения. Хотя основа заболевания — профузный (обильный) водянистый понос — сохраняется, сопутствующие симптомы могут значительно отличаться.

Для наглядности рассмотрим основные различия в клинической картине холеры у детей и взрослых в виде таблицы.

Основа лечения — восполнение жидкости и солей

Главный принцип лечения холеры — это регидратация, то есть восполнение потерянной организмом воды и жизненно важных солей (электролитов). Именно от скорости и адекватности регидратационной терапии зависит исход заболевания. Существует два основных пути введения жидкости: через рот (оральная) и внутривенно.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) — это метод выбора при легкой и средней степени обезвоживания. Для ОРТ используются специальные сбалансированные солевые растворы (оральные регидратационные соли — ОРС), которые можно приобрести в аптеке. Эти порошки разводятся в чистой кипяченой воде строго по инструкции. Крайне важно понимать, почему нельзя использовать обычную воду, чай или соки: они не содержат нужного количества солей и могут усилить диарею из-за осмотического эффекта. Раствор ОРС содержит точно выверенное соотношение глюкозы и солей, что позволяет воде максимально эффективно всасываться в кишечнике даже на фоне болезни.

Ребенка необходимо отпаивать дробно, но постоянно: по чайной ложке или из пипетки каждые 5–10 минут. Если у ребенка рвота, нужно сделать перерыв на 10–15 минут, а затем возобновить отпаивание, но еще более мелкими порциями. Цель — дать объем жидкости, превышающий ее потери со стулом и рвотой.

Внутривенная регидратация необходима в тяжелых случаях, когда ребенок не может пить из-за неукротимой рвоты, находится в заторможенном состоянии или имеет признаки тяжелого обезвоживания. В этом случае требуется немедленная госпитализация, где врачи начнут вводить стерильные солевые растворы непосредственно в вену. Это позволяет быстро восстановить объем циркулирующей крови и предотвратить развитие шока.

Степени обезвоживания у ребенка: как распознать и что делать

Оценка степени обезвоживания (эксикоза) — ключевой момент, определяющий тактику лечения и необходимость госпитализации. Родители могут оценить состояние ребенка по ряду простых признаков, которые помогут вовремя забить тревогу.

Вот как можно оценить состояние ребенка в зависимости от степени потери жидкости:

При появлении признаков средней, а тем более тяжелой степени обезвоживания, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Легкую степень можно пробовать лечить дома с помощью оральной регидратационной терапии, но при малейшем ухудшении состояния следует обратиться к врачу.

Принципы безопасного лечения: что нельзя делать

В стремлении помочь ребенку родители могут совершить ошибки, которые усугубят состояние. Существуют препараты и действия, которые категорически противопоказаны при холере и других кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей.

Категорически нельзя:

• Использовать противодиарейные средства. Препараты, останавливающие моторику кишечника (например, на основе лоперамида), крайне опасны. Они «запирают» инфекцию внутри, способствуя размножению холерного вибриона и всасыванию его токсинов в кровь, что может привести к токсическому шоку. Диарея — это защитный механизм, с помощью которого организм пытается избавиться от возбудителя.
• Давать противорвотные препараты без назначения врача. Многие из них могут вызывать побочные эффекты у детей, а также «смазывать» клиническую картину, маскируя нарастание обезвоживания.
• Отпаивать ребенка только водой, сладким чаем, соками или газировкой. Эти напитки не содержат необходимых электролитов. Более того, высокое содержание сахара в соках и газировках может усилить диарею за счет повышения осмотического давления в кишечнике.
• Прекращать грудное вскармливание. Грудное молоко — это не только идеальное питание, но и источник жидкости, электролитов и защитных антител. Кормления грудью следует продолжать и даже участить, а в перерывах давать оральный регидратационный солевой раствор.

Соблюдение этих правил поможет избежать серьезных осложнений и является важной частью безопасного лечения.

Роль антибиотиков и питания в терапии

Хотя основа лечения холеры — регидратация, в комплексной терапии также используются антибактериальные препараты и уделяется внимание правильному питанию.

Антибиотикотерапия. Важно понимать, что антибиотики не заменяют восполнение жидкости, а являются дополнением к нему. Их назначает только врач при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. Цель антибиотикотерапии — подавить размножение холерного вибриона в кишечнике. Это позволяет сократить продолжительность диареи, уменьшить объем теряемой жидкости и ускорить выздоровление. Выбор конкретного препарата и его дозировка определяются врачом с учетом возраста ребенка и чувствительности возбудителя в данном регионе.

Питание во время болезни. Распространенное ранее мнение о необходимости «голодной паузы» при кишечных инфекциях сегодня пересмотрено. Голод ослабляет организм и замедляет восстановление поврежденной слизистой кишечника. Питание следует возобновлять как можно раньше, сразу после первичной регидратации и прекращения рвоты. Для детей на грудном вскармливании — это продолжение кормлений. Для детей постарше — легкоусвояемая пища небольшими порциями, но часто. Рекомендуются каши на воде (рисовая, гречневая), печеные яблоки, бананы, овощные пюре, сухарики из белого хлеба. Следует избегать цельного молока, жирной, жареной и острой пищи, которая создает дополнительную нагрузку на пищеварительную систему.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным холерой / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. — СПб., 2015.
3. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. — 4-е изд., пересм. — Женева: WHO, 2005. — (WHO/CHD/CAH/05.1).
5. Тимченко В. Н., Быстрякова Л. В. Инфекционные болезни у детей. — СПб.: СпецЛит, 2012.