Отличие холеры от других кишечных инфекций по характерным признакам

Внезапная и сильная диарея в сочетании с рвотой может вызвать настоящую панику, ведь симптомы многих острых кишечных инфекций (ОКИ) на начальном этапе похожи. Однако крайне важно понимать отличие холеры от других кишечных инфекций, поскольку это заболевание требует немедленной медицинской помощи из-за стремительного обезвоживания организма. Знание характерных признаков поможет вовремя оценить серьезность ситуации и принять правильные решения. Основные различия заключаются в характере стула и рвоты, наличии или отсутствии температуры и боли в животе, а также в скорости нарастания симптомов.

Главный отличительный признак холеры: характер стула и рвоты

Ключевое различие между холерой и большинством других ОКИ кроется в особенностях испражнений и рвотных масс. Именно эти признаки позволяют врачу заподозрить холерную инфекцию уже при первом осмотре. Понимание этих нюансов имеет решающее значение для ранней диагностики.

При холере диарея начинается внезапно, часто ночью или утром. Стул быстро теряет каловый характер и становится обильным, водянистым, без запаха. Классическое описание такого стула — «рисовый отвар». Это белесая, полупрозрачная жидкость с плавающими хлопьями, которые представляют собой слущенный эпителий кишечника и слизь. Позывы к дефекации не сопровождаются болью или спазмами. Пациент теряет огромные объемы жидкости — до литра и более за один акт дефекации.

Для сравнения, при других острых кишечных инфекциях стул чаще всего имеет другой вид:

• Сальмонеллез: стул обильный, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета («болотная тина»).
• Дизентерия (шигеллез): стул скудный, со слизью и прожилками крови («ректальный плевок»), сопровождается мучительными ложными позывами (тенезмами).
• Ротавирусная инфекция: стул обильный, водянистый, пенистый, желтого или желто-зеленого цвета, с резким кислым запахом.

Рвота при холере также имеет свои особенности. Она появляется вслед за диареей, возникает внезапно, без предшествующей тошноты, и носит характер «рвоты фонтаном». Рвотные массы сначала состоят из остатков пищи, а затем также становятся водянистыми, напоминающими «рисовый отвар». Важный момент: рвота не приносит пациенту облегчения, в отличие от многих других ОКИ.

Температура и боль в животе: важные маркеры для дифференциальной диагностики

Наличие или отсутствие лихорадки и болевого синдрома — второй важный комплекс симптомов, помогающий отличить холерную инфекцию от прочих. Большинство кишечных инфекций сопровождаются повышением температуры тела и болями в животе, что является реакцией организма на воспалительный процесс в кишечнике.

Для холеры повышение температуры нехарактерно. Более того, по мере нарастания обезвоживания и потери электролитов температура тела часто опускается ниже нормы (до 36–35 °C). Это один из парадоксальных, но очень важных признаков: отсутствие лихорадки при таком тяжелом состоянии должно не успокаивать, а наоборот, настораживать.

Боли в животе при холере, как правило, отсутствуют. Пациент может ощущать дискомфорт, урчание, чувство переливания жидкости, но острых, спастических болей, характерных для дизентерии или сальмонеллеза, нет. Отсутствие боли и температуры связано с механизмом действия холерного токсина: он не вызывает воспаления кишечной стенки, а «заставляет» клетки кишечника активно выделять воду и соли в его просвет.

Скорость развития обезвоживания: когда счет идет на часы

Главная опасность холеры — молниеносное обезвоживание (эксикоз). Ни одна другая острая кишечная инфекция не приводит к таким катастрофическим потерям жидкости за столь короткий срок. Потеря жидкости может достигать 20–30 литров в сутки, что без экстренной медицинской помощи несовместимо с жизнью.

Признаки тяжелого обезвоживания при холере нарастают стремительно:

• Неутолимая жажда.
• Сухость кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности кожи (кожная складка, взятая на животе, расправляется очень медленно).
• Заострение черт лица («лицо Гиппократа»).
• Охриплость или полная потеря голоса (афония).
• Появление судорог в икроножных мышцах, кистях и стопах из-за потери электролитов.
• Снижение артериального давления, учащение пульса.
• Уменьшение или полное прекращение мочеиспускания (анурия).

При других ОКИ обезвоживание также развивается, но, как правило, значительно медленнее, что дает больше времени для начала лечения. При холере же состояние пациента может стать критическим в течение нескольких часов с момента появления первых симптомов.

Сравнительная таблица: холера против других острых кишечных инфекций (ОКИ)

Для наглядности и лучшего понимания ключевых различий мы собрали основные симптомы в сравнительной таблице. Это поможет быстро сориентироваться в ситуации до приезда врача.

Симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь

Любая острая кишечная инфекция требует внимания и консультации врача. Однако существует ряд «красных флагов», при появлении которых необходимо не раздумывая вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Эти симптомы могут указывать как на холеру, так и на тяжелое течение другой ОКИ.

Незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас или ваших близких наблюдается:

• Неукротимая, многократная диарея, особенно если стул стал водянистым и очень обильным.
• Повторяющаяся рвота, которая не позволяет пить жидкость.
• Выраженная слабость, головокружение, невозможность встать с постели.
• Судороги в мышцах конечностей.
• Заметная сухость во рту, отсутствие слез при плаче (у детей), охриплость голоса.
• Значительное уменьшение количества мочи или ее полное отсутствие в течение 4–6 часов.
• Спутанность сознания или его потеря.

Помните, что самолечение при подозрении на холеру недопустимо и смертельно опасно. Только своевременная госпитализация и внутривенное введение специальных солевых растворов могут спасти жизнь пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Холера у взрослых» / Разработчики: Национальное научное общество инфекционистов, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». — М., 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Холера: информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения (WHO). — Опубликовано: 30 марта 2022 г.
5. Лечение диареи: руководство для врачей и других старших медицинских работников. — 4-е изд., пересм. / Всемирная организация здравоохранения, 2005.
6. Холера — инфекция, вызываемая Vibrio cholerae: информация для медицинских работников / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). — Обновлено: 21 декабря 2022 г.