Различия брюшного тифа и паратифов А и В: ключевые особенности

Ключевые различия брюшного тифа и паратифов А и В заключаются в типе возбудителя, особенностях течения заболевания, характере симптомов и степени их выраженности. Хотя эти инфекции объединяют в одну группу тифо-паратифозных заболеваний (ТПЗ) из-за схожего механизма передачи и некоторых клинических проявлений, для правильной диагностики и оценки прогноза крайне важно понимать их отличительные черты. Эти заболевания вызываются разными видами сальмонелл, что и обусловливает разницу в клинической картине — от инкубационного периода до тяжести осложнений.

Возбудители: в чем коренное различие

Основополагающее отличие между брюшным тифом и паратифами А и В кроется в их возбудителях. Все они относятся к роду Salmonella, но к разным видам, что определяет их биологические свойства и особенности взаимодействия с организмом человека.

• Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella enterica подвида enterica серовара Typhi (кратко — Salmonella Typhi). Этот микроорганизм строго антропонозен, то есть его единственным естественным хозяином и источником инфекции является человек (больной или бактерионоситель).
• Паратиф А вызывается бактерией Salmonella enterica подвида enterica серовара Paratyphi A (Salmonella Paratyphi A). Этот возбудитель также является антропонозом.
• Паратиф В вызывается бактерией Salmonella enterica подвида enterica серовара Paratyphi B (Salmonella Paratyphi B). В отличие от возбудителей брюшного тифа и паратифа А, источником инфекции может быть не только человек, но и некоторые животные (крупный рогатый скот, свиньи), хотя основную эпидемиологическую роль все же играет человек.

Именно эта разница в возбудителях лежит в основе всех последующих клинических, эпидемиологических и иммунологических различий между тифо-паратифозными заболеваниями.

Инкубационный период и начало заболевания

От момента заражения до появления первых симптомов проходит разное время, и само начало болезни также имеет свои особенности. Эти начальные различия могут стать важной подсказкой для врача.

При брюшном тифе инкубационный период более длительный и в среднем составляет от 7 до 25 дней, чаще всего 10–14 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное. В течение нескольких дней нарастает общая слабость, ухудшается аппетит, появляется головная боль, а температура тела медленно, ступенеобразно поднимается до высоких значений (39–40 °C).

Для паратифов А и В характерен более короткий инкубационный период, который обычно длится от 1 до 10 дней. Начало болезни чаще острое, внезапное. Температура может подняться до высоких цифр уже в первый-второй день болезни. При паратифе В начало может напоминать острую пищевую токсикоинфекцию с тошнотой, рвотой и диареей.

Характер лихорадки: температурная кривая как подсказка

Рисунок изменения температуры тела (температурная кривая) является одним из классических отличительных признаков тифо-паратифозных заболеваний.

Для классического течения брюшного тифа характерна постоянная лихорадка (febris continua). После постепенного подъема температура устанавливается на высоких отметках (39–40 °C) и держится на этом уровне с небольшими суточными колебаниями (не более 1 °C) в течение 2–3 недель.

При паратифе А температурная кривая часто бывает волнообразной (ундулирующей) или ремиттирующей (с суточными колебаниями более 1–2 °C). Могут наблюдаться периоды снижения и нового подъема температуры.

Для паратифа В лихорадка может носить самый разный характер: от кратковременной до длительной волнообразной. Часто она менее продолжительна, чем при брюшном тифе.

Симптомы интоксикации и состояние пациента

Степень отравления организма токсинами бактерий (интоксикация) и общее состояние пациента также значительно различаются.

Брюшной тиф отличается наиболее выраженным синдромом интоксикации. Пациенты обычно заторможены, апатичны, жалуются на сильную головную боль, бессонницу или сонливость. В тяжелых случаях может развиваться так называемый «тифозный статус» — состояние помрачения сознания с бредом и галлюцинациями. Внешний вид больного характерен: бледное лицо, запавшие глаза.

При паратифах интоксикация, как правило, выражена умеренно. Сознание пациентов остается ясным, они более активны и контактны. Головная боль и слабость присутствуют, но не достигают такой интенсивности, как при брюшном тифе. Течение паратифов в целом считается более легким.

Ключевые отличия в клинической картине: от сыпи до работы кишечника

Для наглядного сравнения основных клинических проявлений, которые врач оценивает при осмотре, можно использовать следующую таблицу.

Почему так важно различать эти заболевания

Несмотря на то, что подходы к антибактериальной терапии тифо-паратифозных заболеваний схожи, точная дифференциальная диагностика имеет огромное значение. Брюшной тиф протекает значительно тяжелее и чаще приводит к опасным для жизни осложнениям, таким как кишечное кровотечение и перфорация (прободение) стенки кишечника. Соответственно, прогноз при брюшном тифе более серьезный, и такие пациенты требуют более пристального наблюдения.

Кроме того, понимание, какой именно возбудитель вызвал заболевание, критически важно для проведения противоэпидемических мероприятий. Это позволяет более эффективно выявлять источник инфекции, определять пути передачи и предотвращать дальнейшее распространение болезни в коллективе или населенном пункте.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брюшной тиф и паратифы A, B, C у взрослых». Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). — 2021.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1008 с.
3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. (ред.) Инфекционные болезни: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2016. — 832 с.
5. World Health Organization. Typhoid. [Электронный ресурс] // WHO Fact Sheets. — 2022.