Хроническое носительство Salmonella Typhi: как стать источником инфекции

Хроническое носительство Salmonella Typhi — это состояние, при котором человек, перенесший брюшной тиф и полностью выздоровевший, продолжает выделять возбудителя инфекции в окружающую среду. Сам носитель не испытывает никаких симптомов болезни, чувствует себя абсолютно здоровым, но представляет эпидемиологическую опасность для окружающих. Формирование такого состояния связано с неполным уничтожением бактерий иммунной системой после острой фазы заболевания и их способностью «прятаться» в определенных органах, чаще всего в желчном пузыре.

Что такое бактерионосительство брюшного тифа

Бактерионосительство — это форма инфекционного процесса, при которой в организме человека находятся и размножаются патогенные микроорганизмы, но клинические проявления болезни отсутствуют. Важно различать острое заболевание (брюшной тиф) и состояние носительства. Во время болезни человек страдает от лихорадки, интоксикации, поражения желудочно-кишечного тракта. После выздоровления большинство людей полностью избавляются от возбудителя. Однако у небольшого процента переболевших (примерно 1–5%) бактерии Salmonella Typhi не погибают, а сохраняются в организме, приводя к формированию носительства.

Существует несколько форм носительства возбудителя брюшного тифа:

• Острое носительство: выделение бактерий продолжается до 3 месяцев после выздоровления. Часто это естественный этап очищения организма от инфекции.
• Хроническое носительство: возбудитель обнаруживается в организме спустя 3 и более месяцев после перенесенного заболевания. Такое состояние может длиться годами, а иногда и всю жизнь.
• Транзиторное носительство: редкая форма, при которой бактерии попадают в организм, но не вызывают заболевания и быстро выводятся, не успевая закрепиться. Человек в этот короткий период может быть источником инфекции.

Ключевая особенность хронического носительства Salmonella Typhi заключается в отсутствии каких-либо симптомов. Человек ведет обычный образ жизни, не подозревая, что является резервуаром опасной инфекции. Выявление такого состояния происходит, как правило, в ходе плановых медицинских обследований или при эпидемиологическом расследовании вспышки заболевания.

Механизм формирования хронического носительства Salmonella Typhi

Превращение человека в хронического носителя — это сложный биологический процесс, в основе которого лежит способность сальмонелл избегать полного уничтожения иммунной системой. После того как острая фаза брюшного тифа миновала, часть бактерий может мигрировать из кишечника в другие органы и ткани, находя там условия для длительного выживания.

Основным «убежищем» для Salmonella Typhi является желчный пузырь. Бактерии обладают уникальной способностью формировать так называемые биопленки на поверхности желчных камней или на слизистой оболочке самого пузыря. Биопленка — это сообщество микроорганизмов, заключенное в защитную матрицу, которая делает их практически неуязвимыми для антибиотиков и клеток иммунной системы. Находясь внутри такой биопленки, сальмонеллы могут существовать годами.

Периодически, с порциями желчи, часть бактерий из биопленки попадает в просвет кишечника, а оттуда — с фекалиями во внешнюю среду. Реже возбудитель может сохраняться в мочевыводящих путях или костном мозге. Именно это периодическое или постоянное выделение бактерий и делает носителя источником инфекции для других людей.

Факторы риска: кто чаще становится носителем

Далеко не каждый человек, перенесший брюшной тиф, становится хроническим носителем. Существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность такого исхода. Понимание этих факторов помогает врачам выделять группы пациентов, требующих особого наблюдения после выздоровления.

Вот основные предрасполагающие условия для формирования хронического носительства возбудителя брюшного тифа:

• Заболевания желчевыводящих путей. Это главный фактор риска. Наличие желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре) создает идеальные условия для образования биопленок Salmonella Typhi. Камни служат «каркасом», на котором бактерии закрепляются и строят свою защиту.
• Женский пол. Статистически женщины становятся хроническими носителями чаще, чем мужчины. Это во многом связано с более высокой распространенностью у них заболеваний желчного пузыря.
• Пожилой возраст. С возрастом увеличивается вероятность наличия хронических заболеваний, в том числе желчнокаменной болезни, а также могут происходить изменения в работе иммунной системы, что способствует персистенции (длительному выживанию) бактерий.
• Особенности иммунного ответа. У некоторых людей иммунная система по индивидуальным причинам неспособна полностью элиминировать возбудителя из организма после острой инфекции.

Пути передачи инфекции от носителя

Источник инфекции при хроническом носительстве — сам человек, а механизм передачи — фекально-оральный. Это означает, что бактерии, выделяемые с испражнениями (реже с мочой), должны попасть в рот другому человеку для заражения. На практике это происходит через загрязненные руки, пищу, воду или предметы быта.

Особую опасность носитель представляет, если он связан с приготовлением или раздачей пищи, уходом за детьми или ослабленными больными. Даже незначительное нарушение правил личной гигиены может привести к заражению десятков людей. Именно поэтому к работникам пищевой промышленности, детских и медицинских учреждений предъявляются строгие требования по медицинскому обследованию.

Для лучшего понимания рисков ниже представлена таблица с примерами ситуаций, способствующих и не способствующих передаче инфекции.

Социальные и профессиональные ограничения для носителей

Выявление хронического носительства Salmonella Typhi накладывает на человека определенные ограничения, направленные на защиту здоровья окружающих. Эти меры регулируются санитарным законодательством и являются обязательными для исполнения. Главная цель — не допустить носителя к деятельности, которая может способствовать массовому распространению инфекции.

Лица, являющиеся хроническими носителями возбудителя брюшного тифа, не допускаются к работе в следующих сферах:

• Производство, хранение, транспортировка и реализация пищевых продуктов и питьевой воды.
• Воспитание и обучение детей в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах.
• Коммунальное и бытовое обслуживание населения (работники водопроводных сооружений).
• Медицинское обслуживание пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

Такие работники временно отстраняются от выполнения своих обязанностей и направляются на лечение (санацию). После успешного лечения и получения нескольких отрицательных результатов лабораторных анализов человек может быть допущен к своей работе. Если санация оказывается неэффективной, может быть поставлен вопрос о смене профессиональной деятельности. Важно понимать, что это не мера наказания, а вынужденная мера для обеспечения эпидемиологической безопасности общества.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брюшной тиф и паратифы A, B, C у взрослых». Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ). — 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2011.
4. Parry, C. M., Hien, T. T., Dougan, G., White, N. J., & Farrar, J. J. (2002). Typhoid fever. New England Journal of Medicine, 347(22), 1770–1782.
5. World Health Organization. (2018). Typhoid vaccines: WHO position paper, March 2018–Recommendations. Vaccine, 36(25), 3527–3529.
6. Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine (20th ed.). McGraw-Hill Education.