Диагностика лейшманиоза: точные анализы для выявления инфекции

Своевременная и точная диагностика лейшманиоза является основой для успешного лечения этого паразитарного заболевания. Лейшманиоз, вызываемый простейшими рода Leishmania и передаваемый через укусы москитов, может проявляться в различных формах — от кожных язв до тяжелого поражения внутренних органов. Поскольку симптомы могут напоминать другие болезни, а выбор терапии напрямую зависит от формы заболевания и вида возбудителя, лабораторное подтверждение диагноза имеет решающее значение. Для выявления инфекции используется комплекс методов, каждый из которых имеет свои показания и особенности.

Когда необходимо обследование на лейшманиоз

Обследование на лейшманиоз назначается врачом-инфекционистом при наличии у пациента характерных симптомов в сочетании с эпидемиологическими данными. Основным поводом для подозрения на инфекцию является пребывание в регионах, где заболевание распространено (эндемичные зоны), — это страны Средиземноморья, Центральной и Южной Америки, Ближнего Востока, Средней Азии и Африки. Подозрение должно возникнуть, если после возвращения из такой поездки на коже появилась длительно не заживающая язва или узелок, особенно после укуса насекомого, либо развились общие симптомы недомогания.

Ключевые показания для назначения анализов:

• Появление на коже одной или нескольких безболезненных язв с приподнятыми краями, которые не заживают в течение нескольких недель или месяцев.
• Развитие уплотнений, узелков или бляшек на коже, особенно на открытых участках тела.
• Поражение слизистых оболочек носа, рта и глотки, приводящее к заложенности носа, кровотечениям и деформации тканей (при подозрении на слизисто-кожную форму).
• Длительная лихорадка, потеря веса, увеличение печени и селезенки, анемия и снижение уровня лейкоцитов в крови (при подозрении на висцеральную форму).

Важно понимать, что ранняя диагностика, особенно при висцеральном лейшманиозе, критически важна, так как без адекватного лечения эта форма заболевания может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении подозрительных симптомов после посещения эндемичных районов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Основные методы диагностики: от микроскопа до генетического анализа

Для подтверждения диагноза «лейшманиоз» используется несколько групп лабораторных методов. Выбор конкретного анализа зависит от предполагаемой формы заболевания, стадии инфекционного процесса и технических возможностей лаборатории. Часто для получения достоверного результата требуется комбинация нескольких подходов.

Вот основные методы, применяемые для диагностики:

• Микроскопическое исследование. Это классический и один из самых доступных методов. Он заключается в поиске паразитов (амастигот — безжгутиковой формы лейшманий) в окрашенных мазках, взятых из очага поражения. Для этого врач берет соскоб с края язвы, биоптат кожи или пунктат из костного мозга, селезенки или лимфатических узлов (при висцеральной форме). Метод относительно быстрый и недорогой, но его чувствительность может быть невысокой, особенно при малом количестве паразитов в материале.
• Культуральный метод (посев). Биологический материал (соскоб, биоптат, аспират костного мозга) помещают в специальную питательную среду. При наличии в образце жизнеспособных лейшманий они начинают размножаться, и через несколько недель их можно обнаружить под микроскопом. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и выделить культуру возбудителя для определения его вида, что важно для прогноза и выбора лечения. Главный недостаток — длительность ожидания результата (до 4 недель).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Современный и высокочувствительный метод, основанный на обнаружении ДНК возбудителя в образце ткани или крови. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить даже минимальное количество генетического материала паразита, что делает его особенно ценным в случаях с низкой паразитарной нагрузкой. ПЦР-диагностика также дает возможность точно определить вид Leishmania, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения.
• Серологические методы. Эти анализы направлены не на выявление самого паразита, а на обнаружение в крови пациента специфических антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на инфекцию. Наиболее распространенным является иммуноферментный анализ (ИФА). Серологические тесты наиболее информативны при висцеральном лейшманиозе, когда наблюдается сильный иммунный ответ. При кожной форме их чувствительность значительно ниже, так как уровень антител может быть недостаточным для определения.
• Кожная проба Монтенегро (тест Лейшманина). Этот тест схож с пробой Манту. Пациенту подкожно вводится антиген (убитые культуры лейшманий). Через 48–72 часа оценивается местная реакция. Положительный результат (появление уплотнения) указывает на то, что иммунная система человека «знакома» с паразитом. Тест становится положительным после перенесенной инфекции и может оставаться таковым всю жизнь, поэтому он не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной в прошлом.

Диагностика различных форм лейшманиоза: в чем разница

Подход к диагностике напрямую зависит от клинической формы заболевания, так как локализация паразитов в организме различается. Выбор правильного биологического материала для исследования и наиболее информативного метода — залог точного диагноза.

В таблице ниже представлены основные диагностические подходы для каждой из форм лейшманиоза.

Как подготовиться к сдаче анализов

Специальная сложная подготовка к большинству анализов на лейшманиоз не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет повысить точность результатов. Всегда следуйте индивидуальным рекомендациям вашего лечащего врача.

Общие рекомендации включают:

• При сдаче крови на антитела (ИФА). Кровь обычно берут из вены. Рекомендуется сдавать анализ натощак или через 4 часа после легкого приема пищи. За день до исследования стоит исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.
• При взятии соскоба или биопсии с кожи. Важнейшее правило — не наносить на пораженный участок никакие мази, кремы или антисептические растворы как минимум за 24–48 часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы не уничтожить паразитов на поверхности и не исказить картину при микроскопии или посеве.
• При пункции костного мозга. Это инвазивная процедура, которая проводится в стационарных или амбулаторных условиях. Врач подробно объяснит ход процедуры. Перед ней могут быть назначены общий анализ крови и коагулограмма (анализ на свертываемость крови). Процедура проводится под местным обезболиванием, что минимизирует неприятные ощущения.

Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут повлиять на результаты анализов, особенно на показатели иммунной системы.

Интерпретация результатов: что означают полученные данные

Интерпретацией результатов лабораторных исследований должен заниматься исключительно врач, который сопоставляет их с клинической картиной, симптомами и данными о путешествиях. Самостоятельная трактовка анализов и самодиагностика недопустимы и могут быть опасны.

В общем виде результаты можно трактовать следующим образом:

• Положительный результат прямого метода (микроскопия, ПЦР, посев) — обнаружение паразитов или их ДНК — однозначно подтверждает диагноз лейшманиоза.
• Положительный результат серологического теста (ИФА) указывает на наличие антител к лейшманиям. В сочетании с характерными симптомами висцерального лейшманиоза это с высокой вероятностью подтверждает диагноз. Однако антитела могут сохраняться и после выздоровления, а также появляться при перекрестных реакциях с другими инфекциями.
• Отрицательный результат не всегда исключает заболевание. Например, при кожной форме уровень антител может быть неопределяемым. При микроскопии количество паразитов в образце может быть слишком низким для их обнаружения. В таких сомнительных случаях врач может назначить повторное исследование или использовать более чувствительный метод, например ПЦР-диагностику.

Комплексный подход, при котором используются разные методы диагностики, позволяет поставить точный диагноз, определить форму заболевания и вид возбудителя, что является залогом назначения эффективного и безопасного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лейшманиоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — 2021.
2. Руководство по тропическим болезням / под ред. А. Я. Лысенко. — М.: Медицина, 2003. — 704 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
4. Control of the leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. WHO technical report series; no. 949. Geneva: World Health Organization; 2010.
5. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В., Козлов С. С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2016. — 640 с.