Лейшманиоз: полное руководство по симптомам, лечению и защите от болезни

Лейшманиоз — это группа паразитарных заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами рода Leishmania. Переносчиками инфекции служат мелкие кровососущие насекомые — москиты. Болезнь распространена преимущественно в тропических и субтропических регионах мира, но из-за роста международного туризма и миграции случаи заболевания все чаще регистрируются и в других странах. Понимание симптомов, способов передачи и мер профилактики является ключевым фактором для сохранения здоровья, особенно при планировании поездок в эндемичные зоны. Заболевание протекает в различных формах, от кожных язв, оставляющих рубцы, до тяжелых системных поражений внутренних органов, которые могут представлять угрозу для жизни.

Что такое лейшманиоз и почему он опасен

В своей основе лейшманиоз — это инфекция, вызванная внутриклеточными паразитами, которые размножаются в клетках иммунной системы человека, таких как макрофаги. После укуса инфицированного москита паразиты попадают в кожу и начинают свой жизненный цикл в организме. Опасность заболевания напрямую зависит от его формы и от состояния иммунной системы инфицированного человека. Некоторые формы ограничиваются кожными проявлениями, в то время как другие поражают внутренние органы, приводя к серьезным осложнениям.

Основная опасность висцерального лейшманиоза (ВЛ), также известного как кала-азар, заключается в его системном характере. Паразиты распространяются по всему организму, поражая костный мозг, печень и селезенку. Без своевременного и адекватного лечения ВЛ почти всегда приводит к летальному исходу. Кожный лейшманиоз (КЛ) не несет прямой угрозы жизни, но его проявления — длительно незаживающие язвы — могут приводить к образованию обезображивающих рубцов, особенно на открытых участках тела, что вызывает значительный психологический дискомфорт и снижает качество жизни.

Основные формы заболевания и их проявления

Клинические проявления инфекции крайне разнообразны и зависят от вида возбудителя Leishmania и иммунного ответа организма. Принято выделять три основные формы болезни, каждая из которых имеет свои характерные симптомы и особенности течения. Ниже представлена сводная таблица для лучшего понимания различий между ними.

Важно отметить, что симптомы, особенно на ранних стадиях, могут быть неспецифичными, что затрудняет диагностику. Появление длительно не заживающей язвы на коже после пребывания в тропических странах — это веский повод немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.

Пути передачи: как происходит заражение лейшманиозом

Основной и практически единственный путь заражения человека лейшманиозом — это укус самки инфицированного москита. Эти насекомые значительно меньше обычных комаров, их укус часто безболезнен и незаметен. Москиты заражаются, когда питаются кровью инфицированного животного (например, грызуна, собаки) или человека. В организме насекомого паразиты проходят цикл развития и становятся способными к заражению нового хозяина.

Многих беспокоит вопрос, можно ли заразиться от больного человека. Важно понимать, что лейшманиоз не передается от человека к человеку при бытовых контактах, рукопожатиях, использовании общей посуды или воздушно-капельным путем. Прямая передача инфекции возможна, но встречается крайне редко, например, при переливании зараженной крови или от матери плоду во время беременности. Естественным резервуаром для многих видов Leishmania служат дикие и домашние животные, в первую очередь грызуны и собаки, которые поддерживают циркуляцию паразита в природе. Человек для большинства видов возбудителя является случайным, тупиковым хозяином.

Методы современной диагностики заболевания

Постановка точного диагноза — ключевой шаг для назначения эффективного лечения. Диагностика лейшманиоза всегда комплексная и основывается на клинической картине, данных о пребывании пациента в эндемичных регионах и результатах лабораторных исследований. Цель диагностики — обнаружить паразитов Leishmania в тканях или подтвердить наличие иммунного ответа на инфекцию.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• Микроскопическое исследование. Это классический метод, при котором врач берет образец ткани (соскоб с края кожной язвы или аспират костного мозга при подозрении на ВЛ), окрашивает его специальными красителями и ищет под микроскопом амастиготы — безжгутиковую форму паразита внутри клеток.
• Посев материала на питательные среды. Биологический материал помещают на специальные среды для культивирования. Рост культуры промастигот (жгутиковой формы паразита) подтверждает диагноз. Этот метод требует времени, но позволяет точно идентифицировать вид возбудителя.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика). Современный и высокочувствительный метод, который позволяет обнаружить ДНК паразита даже при его очень низкой концентрации в образце. ПЦР является золотым стандартом для видовой идентификации Leishmania.
• Серологические тесты. Эти анализы направлены на выявление в крови пациента специфических антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на инфекцию. Они наиболее информативны при висцеральной форме заболевания.

Подходы к лечению висцерального и кожного лейшманиоза

Тактика лечения зависит от формы заболевания, вида возбудителя, географического региона заражения и состояния иммунитета пациента. Категорически недопустимо заниматься самолечением. Терапия должна проводиться под строгим наблюдением квалифицированного врача-инфекциониста, так как используемые препараты достаточно токсичны и требуют контроля побочных эффектов.

При кожном лейшманиозе (КЛ) в некоторых случаях, если язвы немногочисленны и не находятся на лице или суставах, возможна тактика наблюдения, так как они могут зажить самостоятельно. Однако лечение часто необходимо для ускорения заживления, предотвращения образования грубых рубцов и снижения риска развития слизисто-кожной формы. Используются как местные средства (аппликации, инъекции препаратов в края язвы), так и системная терапия (прием таблеток или внутривенные инфузии).

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ) всегда требует незамедлительного системного лечения, поскольку представляет прямую угрозу для жизни. Основой терапии являются противопаразитарные препараты. К основным группам лекарственных средств относятся препараты пятивалентной сурьмы, амфотерицин B (включая его липосомальные формы, которые менее токсичны), милтефозин и паромомицин. Выбор конкретного препарата и длительность курса определяет врач, исходя из множества факторов.

Профилактика лейшманиоза: как защитить себя в путешествии

На сегодняшний день не существует вакцин для массовой профилактики лейшманиоза у людей. Поэтому основой защиты является предотвращение укусов москитов, особенно в эндемичных районах. Эти насекомые активны в темное время суток, с сумерек до рассвета.

Для минимизации риска заражения необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• Использование репеллентов. Наносите на открытые участки кожи средства, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид) в концентрации 20—30 %. Это наиболее эффективное вещество для отпугивания москитов.
• Защитная одежда. В вечернее и ночное время носите одежду с длинными рукавами, длинные брюки, носки. Лучше выбирать светлые ткани, так как они меньше привлекают насекомых.
• Использование москитных сеток. Спите под специальным пологом (противомоскитной сеткой), обработанным инсектицидом (например, перметрином). Края сетки необходимо тщательно заправлять под матрас.
• Избегание активности в сумерках. По возможности ограничивайте пребывание на открытом воздухе в период наибольшей активности москитов — от заката до рассвета.
• Выбор безопасного жилья. Устанавливайте на окна и двери мелкоячеистые сетки. В помещениях можно использовать фумигаторы и инсектицидные спирали.

Географическое распространение: где существует риск заражения

Лейшманиоз является эндемичным заболеванием более чем в 90 странах мира. Риск заражения существует в тропических и субтропических регионах. Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на несколько основных очагов.

Основные регионы с высоким риском заражения лейшманиозом:

• Америка: многие страны Центральной и Южной Америки (Бразилия, Перу, Колумбия, Боливия).
• Средиземноморье: страны Южной Европы (Испания, Италия, Греция), Северной Африки (Алжир, Тунис, Ливия).
• Ближний Восток и Центральная Азия: Сирия, Иран, Ирак, Афганистан, Саудовская Аравия, Узбекистан, Туркменистан.
• Африка: страны Восточной Африки (Судан, Южный Судан, Эфиопия, Кения, Сомали).
• Азиатский субконтинент: Индия, Бангладеш, Непал, Пакистан.

В России и странах с умеренным климатом регистрируются в основном завозные случаи заболевания у людей, вернувшихся из поездок в эндемичные регионы. Перед путешествием в одну из перечисленных зон крайне важно проконсультироваться с врачом и уточнить меры предосторожности.

Список литературы

1. Лейшманиоз у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В., Козлов С. С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2016.
4. Борьба с лейшманиозами: доклад комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ, № 949. — Женева: ВОЗ, 2010.
5. Alvar J., Vélez I. D., Bern C. [и др.]. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence // PLoS One. — 2012. — Т. 7, № 5. — e35671.