Висцеральный лейшманиоз (Кала-азар): симптомы поражения органов

Висцеральный лейшманиоз, также известный как кала-азар, — это серьезное паразитарное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Его вызывают простейшие микроорганизмы рода Leishmania, которые переносятся через укусы инфицированных москитов. В отличие от кожной формы, при висцеральном лейшманиозе (ВЛ) паразиты распространяются по всему организму, поражая внутренние органы. Понимание того, как именно болезнь влияет на системы организма, является ключом к своевременному обращению за медицинской помощью. Основные проявления заболевания связаны с поражением селезенки, печени и костного мозга, что приводит к характерной триаде симптомов: длительной лихорадке, увеличению органов и изменениям в анализах крови.

Как кала-азар поражает внутренние органы: механизм развития симптомов

Чтобы понять симптомы висцерального лейшманиоза, важно разобраться в механизме его действия. После укуса москита паразиты (лейшмании) попадают в кровоток и захватываются макрофагами — клетками иммунной системы, чья задача — поглощать и уничтожать чужеродные агенты. Однако лейшмании не погибают внутри макрофагов, а, наоборот, начинают в них активно размножаться. Эти инфицированные клетки с током крови разносятся по всему организму и оседают в органах ретикулоэндотелиальной системы, к которой относятся селезенка, печень, костный мозг и лимфатические узлы. Именно в этих органах происходят основное накопление и размножение паразитов, что и вызывает их дисфункцию и появление характерных симптомов ВЛ.

Главные цели паразита: поражение печени и селезенки

Печень и селезенка являются основными мишенями при кала-азаре. Их увеличение — один из самых ярких и постоянных признаков заболевания. Это происходит из-за массового скопления в них инфицированных макрофагов и активной реакции иммунной системы.

• Поражение селезенки (спленомегалия). Селезенка может увеличиваться до огромных размеров, иногда занимая всю левую половину брюшной полости. Это состояние называется спленомегалией. Пациенты могут ощущать чувство тяжести, распирания или даже тупую боль в левом подреберье. Из-за значительного увеличения орган становится уязвимым и подвержен риску разрыва даже при незначительной травме.
• Поражение печени (гепатомегалия). Печень также увеличивается в размерах (гепатомегалия), хотя обычно в меньшей степени, чем селезенка. Увеличение печени может вызывать дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Важно отметить, что, несмотря на увеличение, функция печени на ранних и средних стадиях висцерального лейшманиоза часто остается сохранной. Желтуха встречается редко.

Многих пациентов пугает заметное увеличение живота. Это происходит не из-за накопления жира, а именно из-за увеличения внутренних органов. Это важный диагностический признак, который врач может определить при осмотре и пальпации (прощупывании) живота.

Воздействие висцерального лейшманиоза на костный мозг и кровь

Костный мозг — это «фабрика» по производству клеток крови. Поражение костного мозга при ВЛ является одной из самых серьезных проблем, так как оно нарушает процесс кроветворения. Это приводит к развитию панцитопении — состоянию, при котором в крови снижается уровень всех трех типов клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Каждое из этих нарушений имеет свои последствия.

• Анемия (снижение эритроцитов). Недостаток красных кровяных телец, переносящих кислород, приводит к анемии. Ее симптомы — это выраженная слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек, одышка при физической нагрузке, головокружение и учащенное сердцебиение.
• Лейкопения (снижение лейкоцитов). Лейкоциты — это белые кровяные тельца, основа иммунитета. Их нехватка делает организм беззащитным перед бактериальными и грибковыми инфекциями. У пациентов с кала-азаром часто развиваются вторичные инфекции: пневмония, отит, кожные инфекции. Именно эти сопутствующие заболевания часто становятся непосредственной причиной ухудшения состояния.
• Тромбоцитопения (снижение тромбоцитов). Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. При их дефиците возникают спонтанные кровотечения: носовые, десневые. На коже могут появляться мелкие точечные кровоизлияния (петехии) или крупные синяки (экхимозы) даже от незначительного давления.

Характерные внешние и общие проявления кала-азара

Помимо прямого поражения органов, висцеральный лейшманиоз вызывает ряд общих симптомов, которые отражают системный характер заболевания. Эти проявления обусловлены хроническим воспалением и интоксикацией организма.

• Лихорадка. Это один из первых и самых постоянных симптомов. Лихорадка при ВЛ имеет волнообразный характер, с подъемами температуры до 39–40 °C, которые сменяются периодами нормальной или слегка повышенной температуры. Характерной особенностью может быть наличие двух температурных пиков в течение суток.
• Потеря веса. Прогрессирующая и значительная потеря веса, доходящая до истощения (кахексии), является типичным признаком запущенного висцерального лейшманиоза. Это связано с хроническим воспалением, нарушением обмена веществ и снижением аппетита.
• Потемнение кожи (гиперпигментация). У многих пациентов, особенно со смуглой кожей, наблюдается потемнение кожных покровов на лице, руках, ногах и животе. Кожа приобретает сероватый, «землистый» оттенок. Именно этот симптом дал болезни ее второе название «кала-азар», что в переводе с хинди означает «черная лихорадка».
• Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Часто наблюдается генерализованное, то есть повсеместное, увеличение лимфатических узлов. Они обычно безболезненные и подвижные при прощупывании.

Сводная таблица симптомов поражения органов при висцеральном лейшманиозе

Для лучшего понимания и систематизации информации ниже представлена таблица, обобщающая основные клинические проявления кала-азара в зависимости от пораженного органа или системы.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. В. М. Семенова. — М.: МИА, 2008. — 740 с.
3. Control of the leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. WHO technical report series; no. 949. Geneva: World Health Organization; 2010.
4. Лейшманиозы у взрослых. Клинические рекомендации РФ. Национальное научное общество инфекционистов, 2014.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Parasites - Leishmaniasis. Epidemiology & Risk Factors. (Обновляемый ресурс).