Лечение лейшманиоза: современные препараты и схемы терапии

Современное лечение лейшманиоза представляет собой комплексный подход, направленный на полное уничтожение возбудителя и предотвращение рецидивов. Выбор тактики терапии зависит от множества факторов, включая форму заболевания (кожную, слизисто-кожную или висцеральную), вид паразита Leishmania, географический регион заражения, а также индивидуальные особенности пациента, такие как возраст и состояние иммунной системы. Важно понимать, что самолечение недопустимо и опасно, а терапия должна проходить под строгим наблюдением квалифицированного врача-инфекциониста. Цель лечения — не только устранить внешние проявления, но и полностью очистить организм от паразитов, чтобы избежать тяжелых осложнений и хронического течения болезни.

Ключевые принципы терапии лейшманиоза

Основной принцип успешной терапии — это индивидуальный подбор схемы лечения. Не существует единого универсального протокола, подходящего для всех случаев. Врач принимает решение на основе точной диагностики, которая помогает определить не только форму заболевания, но и конкретный вид лейшманий, так как разные виды обладают различной чувствительностью к препаратам.

• Определение формы заболевания: Лечение кожного лейшманиоза (КЛ) может быть местным или системным, в то время как висцеральный лейшманиоз (ВЛ), известный также как кала-азар, и слизисто-кожный лейшманиоз всегда требуют системной, то есть общей, терапии из-за поражения внутренних органов и серьезной угрозы для жизни.
• Идентификация возбудителя: Некоторые виды Leishmania более агрессивны и склонны вызывать рецидивы или распространяться по организму. Знание вида паразита позволяет спрогнозировать течение болезни и выбрать наиболее эффективный препарат.
• Учет географического региона: В разных частях мира циркулируют штаммы лейшманий с разной степенью устойчивости к лекарствам. Например, препараты, эффективные в Индии, могут не дать нужного результата в Латинской Америке.
• Оценка состояния пациента: Наличие сопутствующих заболеваний, особенно ВИЧ-инфекции, беременность, пожилой или детский возраст — все это требует коррекции дозировок и выбора более безопасных лекарственных средств.

Основные группы препаратов для лечения лейшманиоза

Арсенал противолейшманиозных средств за последние десятилетия значительно расширился. Если раньше основу терапии составляли довольно токсичные препараты, то сегодня существуют более безопасные и эффективные альтернативы. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых в современной практике.

Схемы лечения в зависимости от формы заболевания

Терапевтические подходы кардинально различаются для разных форм лейшманиоза. Понимание этих различий помогает осознать важность точной диагностики и строгого соблюдения врачебных назначений.

Терапия кожного лейшманиоза (КЛ)

При простых, единичных и небольших кожных поражениях, вызванных неопасными видами Leishmania, возможно применение местного лечения. Это помогает избежать системного воздействия препаратов на организм. К таким методам относятся:

• Местная терапия: Применение мазей (например, с паромомицином), внутриочаговое введение препаратов сурьмы.
• Физические методы: Криодеструкция (замораживание жидким азотом) или термотерапия (локальный нагрев пораженного участка).

Системная терапия кожного лейшманиоза необходима при множественных очагах, их большом размере, локализации на лице или суставах, а также при заражении видами, способными вызывать слизисто-кожную форму. В таких случаях назначают милтефозин, препараты сурьмы или другие системные лекарства.

Терапия висцерального лейшманиоза (ВЛ)

Висцеральный лейшманиоз, или кала-азар, является жизнеугрожающим состоянием и всегда требует немедленной системной терапии в условиях стационара. Промедление может привести к летальному исходу. Препаратом первого выбора в большинстве стран мира является липосомальный Амфотерицин B из-за его высокой эффективности и благоприятного профиля безопасности. Курс лечения короткий, но требует внутривенных вливаний. В качестве альтернативы, особенно в регионах с высокой стоимостью Амфотерицина B, могут использоваться комбинированные схемы, например, сочетание препаратов сурьмы с паромомицином или милтефозином.

Терапия слизисто-кожного лейшманиоза

Эта форма характеризуется разрушением слизистых оболочек носа, рта и глотки. Она требует агрессивного системного лечения, так как может приводить к тяжелым обезображиваниям и нарушению функций дыхания и глотания. Лечение длительное, и для него применяются те же препараты, что и для тяжелых форм ВЛ — липосомальный Амфотерицин B или препараты пятивалентной сурьмы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего инфекциониста в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти инфекциониста рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Контроль эффективности и возможные побочные эффекты

Лечение лейшманиоза проводится под постоянным врачебным контролем. Эффективность терапии оценивается по нескольким параметрам: улучшение общего состояния, нормализация температуры, уменьшение размеров печени и селезенки (при ВЛ), заживление кожных язв. Также проводятся лабораторные исследования для подтверждения отсутствия паразитов в организме.

Многих пациентов беспокоит вопрос безопасности лечения. Важно знать, что все противолейшманиозные препараты обладают определенной токсичностью. Именно поэтому терапия проводится под наблюдением специалиста, который отслеживает возможные побочные реакции и при необходимости корректирует схему. Частые побочные эффекты включают:

• Для препаратов сурьмы: боли в мышцах и суставах, изменения на электрокардиограмме, повышение уровня ферментов печени и поджелудочной железы.
• Для Амфотерицина B: лихорадка и озноб во время введения, токсическое воздействие на почки, нарушения электролитного баланса. Липосомальная форма переносится значительно лучше.
• Для Милтефозина: тошнота, рвота, диарея. Эти симптомы обычно умеренные и проходят самостоятельно.

Своевременное информирование врача о любых изменениях в самочувствии позволяет эффективно управлять побочными эффектами и успешно завершить полный курс терапии.

Что влияет на выбор тактики лечения

Финальное решение о выборе препарата и схемы лечения лейшманиоза — это сложный процесс, учитывающий множество деталей. Помимо формы болезни и вида возбудителя, врач обязательно принимает во внимание и другие важные факторы.

Особую группу риска составляют пациенты с иммунодефицитом, в частности, с ВИЧ-инфекцией. У таких людей висцеральный лейшманиоз протекает тяжелее, а риск рецидивов после лечения значительно выше. Для них разрабатываются специальные, более интенсивные и длительные протоколы терапии, а также может быть назначена поддерживающая терапия для профилактики повторных эпизодов. Успех лечения напрямую зависит от контроля основного заболевания, то есть от эффективной антиретровирусной терапии. Лечение лейшманиоза у таких пациентов — это всегда сложная задача, требующая совместной работы инфекциониста и специалиста по ВИЧ-инфекции.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Лобзин Ю. В., Казанцев А. П., Белозеров Е. С. Руководство по инфекционным болезням. — СПб.: Комета, 1996. — 716 с.
3. Шувалова Е. П. Тропические болезни: Учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. — 732 с.
4. Борьба с лейшманиозами: доклад совещания Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозами (Женева, 22–26 марта 2010 г.). — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. — 186 с. — (Серия технических докладов ВОЗ; № 949).
5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным лейшманиозом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. — Санкт-Петербург, 2015.