Профилактика лейшманиоза: защита от инфекции в эндемичных районах

Профилактика лейшманиоза является ключевым элементом сохранения здоровья при посещении регионов, где это заболевание распространено. Поскольку специфической вакцины для людей не существует, основа защиты — предотвращение укусов переносчиков инфекции, мелких кровососущих москитов. Понимание жизненного цикла этих насекомых, их активности и эффективных методов барьерной защиты позволяет значительно снизить риск заражения и обеспечить безопасность во время путешествия или проживания в эндемичной зоне.

Что такое лейшманиоз и почему важна его профилактика

Лейшманиозы — группа паразитарных заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами рода Leishmania. Передача инфекции происходит через укус инфицированных самок москитов, которые по размеру значительно меньше обычных комаров и часто остаются незамеченными. Болезнь может протекать в различных формах: от кожной, вызывающей язвы на коже, до висцеральной (кала-азар), которая поражает внутренние органы и без лечения может привести к летальному исходу. Важность профилактических мер обусловлена отсутствием вакцин для широкого применения и сложностью лечения некоторых форм заболевания. Предотвратить укус москита — значит предотвратить саму болезнь.

Ключевое отличие москитов от комаров — их размер и поведение. Москиты очень малы (около 2–3 мм), их полет бесшумен, а укус часто не ощущается сразу. Это делает их особенно опасными, так как человек может получить множество укусов, даже не подозревая об этом. Именно поэтому превентивные меры должны быть комплексными и постоянными в течение всего периода нахождения в опасном регионе.

Основные переносчики и эндемичные регионы

Лейшманиозы распространены в тропических и субтропических регионах мира. Понимание географии риска — первый шаг в планировании защиты. Заболевание встречается более чем в 90 странах, преимущественно в сельской местности, но очаги могут существовать и в пригородных зонах.

Для вашего удобства ниже представлен список регионов с высоким риском заражения лейшманиозом:

• Азия: страны Ближнего Востока (Сирия, Иран, Ирак, Саудовская Аравия), Средняя Азия (Афганистан, Пакистан), Индия, Бангладеш, Непал.
• Африка: Северная Африка (Алжир, Тунис, Ливия), Восточная Африка (Судан, Южный Судан, Эфиопия, Кения), страны Магриба.
• Америка: Южная и Центральная Америка (Бразилия, Перу, Колумбия, Боливия, Мексика).
• Европа: страны Средиземноморского бассейна (Испания, Италия, Греция, Турция, Кипр). Также очаги регистрируются в странах Закавказья.

Важно понимать, что даже внутри одной страны риск может сильно различаться. Перед поездкой рекомендуется уточнять эпидемиологическую обстановку по конкретному району или городу у туристических операторов или в официальных медицинских источниках, например на сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) или центров по контролю и профилактике заболеваний.

Главный принцип защиты: как избежать укусов москитов

Основа профилактики лейшманиоза — комплекс мер, направленных на минимизацию контакта с москитами. Наибольшую активность эти насекомые проявляют в сумеречное и ночное время — от заката до рассвета. В этот период следует быть особенно бдительным.

Чтобы обеспечить личную безопасность, придерживайтесь следующих правил:

• Использование репеллентов. Наносите на открытые участки кожи средства, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид), пикаридин (икаридин) или IR3535. Концентрация ДЭТА для взрослых должна быть не менее 20–30%. Эффективность репеллента зависит от концентрации действующего вещества и сохраняется в течение нескольких часов. Почему это важно? Репелленты создают на коже химический барьер, который отпугивает москитов и не позволяет им совершить укус.
• Защитная одежда. Носите одежду, максимально закрывающую тело: рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, носки. Лучше выбирать одежду светлых тонов из плотной ткани, так как москиты могут прокусывать тонкие материалы. Заправляйте брюки в носки или ботинки.
• Обработка одежды инсектицидами. Одежду и снаряжение (например, палатки) можно обработать спреями или растворами на основе перметрина. Перметрин не только отпугивает, но и убивает насекомых при контакте. Важно помнить, что перметрин предназначен только для обработки ткани и никогда не должен наноситься непосредственно на кожу.
• Избегание пиковой активности. По возможности ограничивайте пребывание на открытом воздухе в период от заката до рассвета, особенно вблизи водоемов, лесных массивов или мест скопления органического мусора, где размножаются москиты.

Создание безопасного пространства: защита в помещении

Не менее важна защита во время сна и нахождения в помещении. Москиты легко проникают в жилища, поэтому необходимо создать для них непреодолимый барьер.

Ниже приведена таблица с основными методами защиты в помещении и объяснением их эффективности.

Специфическая профилактика: существуют ли прививки и таблетки

Многих путешественников интересует возможность медикаментозной защиты, аналогичной той, что существует для профилактики малярии. На сегодняшний день не существует вакцин, одобренных для массового применения у людей с целью профилактики лейшманиоза. Разработки в этой области ведутся, но готового продукта для туристов пока нет.

Также не существует схем химиопрофилактики — то есть приема лекарственных препаратов для предотвращения заражения. Лекарства, используемые для лечения лейшманиоза, токсичны и не подходят для профилактического приема. Единственным надежным способом защиты остается предотвращение укусов москитов.

Особые меры предосторожности для детей и беременных женщин

Защита детей, беременных и кормящих женщин требует особого подхода, так как не все репелленты и инсектициды для них безопасны. Перед поездкой обязательно проконсультируйтесь с педиатром или терапевтом.

Основные рекомендации для этих групп:

• Выбор репеллента. Для детей старше 2 месяцев можно использовать репелленты с концентрацией ДЭТА не выше 10–30% или средства на основе пикаридина. Не наносите репеллент на ладони ребенка, так как он может потянуть их в рот. Для беременных женщин использование ДЭТА считается безопасным, но консультация врача обязательна.
• Приоритет физических барьеров. Для младенцев и маленьких детей основной упор следует делать на физическую защиту: противомоскитные сетки на колясках и кроватках, максимально закрытая одежда.
• Осторожность с инсектицидами. При использовании фумигаторов и аэрозолей в помещении, где находятся дети или беременные женщины, необходимо строго соблюдать инструкцию и хорошо проветривать комнату после обработки.

Что делать после возвращения из эндемичного региона

Профилактические меры важны не только во время поездки, но и после нее. Инкубационный период лейшманиоза может быть очень долгим — от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет. Поэтому важно следить за своим самочувствием после возвращения.

Если в течение нескольких месяцев или даже года после поездки у вас появились такие симптомы, как длительно не заживающие язвы на коже, повышение температуры, слабость, потеря веса или увеличение селезенки, немедленно обратитесь к врачу. Обязательно сообщите доктору о странах, которые вы посещали. Эта информация критически важна для правильной и своевременной диагностики.

Список литературы

1. Control of the leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. WHO technical report series; no. 949. Geneva: World Health Organization; 2010.
2. Клинические рекомендации «Лейшманиоз у взрослых» / Национальное научное общество инфекционистов. — 2021.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Leishmaniasis. Parasites. Prevention & Control. [Электронный ресурс].
4. Инфекционные болезни: учебник / под ред. Е. П. Шуваловой. — 8-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 783 с.
5. Лобзин Ю. В., Казанцев А. П. Руководство по инфекционным болезням. — СПб.: Комета, 1996. — 720 с.