Лейшманиоз у детей: особенности симптомов, диагностики и лечения

Лейшманиоз у детей — это серьезное паразитарное заболевание, вызываемое простейшими микроорганизмами рода Leishmania и передаваемое через укусы инфицированных москитов. Столкнувшись с незнакомыми симптомами у ребенка после поездки в южные страны, родители часто испытывают растерянность и тревогу. Важно понимать, что это состояние требует обязательного обращения к врачу, поскольку своевременная диагностика и правильно подобранная терапия являются ключом к полному выздоровлению. Данное заболевание имеет свои особенности течения в детском возрасте, связанные с незрелостью иммунной системы, что определяет специфику симптомов и подходов к лечению.

Что такое лейшманиоз и почему он возникает у детей

В основе заболевания лежит заражение микроскопическими паразитами Leishmania, которые проникают в организм ребенка со слюной москита во время укуса. Эти насекомые обитают преимущественно в регионах с тропическим и субтропическим климатом, включая страны Средиземноморья, Азии, Африки и Латинской Америки. Дети находятся в группе повышенного риска в силу нескольких причин: они больше времени проводят на открытом воздухе, их нежная кожа более доступна для укусов, а их иммунная система еще только формируется и не всегда способна дать адекватный отпор инфекции. Важно развеять распространенный миф: лейшманиоз не передается от человека к человеку при бытовом контакте, через воздух или рукопожатия. Заражение возможно исключительно через укус инфицированного москита-переносчика.

Клинические формы и симптомы лейшманиоза у ребенка

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы, которая определяется видом возбудителя и состоянием иммунитета ребенка. Выделяют три основные клинические формы, каждая со своим набором характерных признаков.

• Кожный лейшманиоз. Это наиболее распространенная форма. В месте укуса москита (чаще всего на открытых участках тела — лице, руках, ногах) через несколько недель или даже месяцев появляется небольшой красный бугорок (папула). Постепенно он увеличивается в размерах и превращается в безболезненную язву с приподнятыми краями и дном, покрытым коркой. Такие язвы, называемые лейшманиомами, могут быть одиночными или множественными. Они очень медленно заживают, в течение многих месяцев, и после заживления часто оставляют после себя атрофические рубцы.
• Слизисто-кожный лейшманиоз. Эта форма встречается реже и может развиться как осложнение кожного лейшманиоза, когда паразиты распространяются с током крови и лимфы, поражая слизистые оболочки носа, рта и гортани. Это приводит к появлению труднозаживающих язв, разрушению хрящевой ткани, затруднению дыхания и изменению голоса. Это тяжелое состояние, требующее немедленного системного лечения.
• Висцеральный лейшманиоз (также известный как кала-азар). Самая тяжелая и опасная для жизни форма. При ней паразиты поражают внутренние органы: костный мозг, селезенку и печень. Заболевание развивается постепенно. У ребенка появляются такие симптомы, как длительная волнообразная лихорадка, не поддающаяся лечению антибиотиками, значительное увеличение живота за счет роста печени и селезенки (гепатоспленомегалия), потеря веса, слабость, бледность кожи из-за анемии. Характерным признаком может быть потемнение кожи, особенно на лице и руках. Без лечения висцеральная форма лейшманиоза почти всегда приводит к летальному исходу.

Как отличить лейшманиоз от других кожных проблем: сравнительная таблица

Родители часто путают начальные проявления кожного лейшманиоза с обычным укусом насекомого или бактериальной инфекцией. Чтобы внести ясность, ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет заметить тревожные отличия.

Диагностика: как врач подтверждает диагноз

Подтверждение диагноза «лейшманиоз» невозможно только на основании внешнего осмотра. Требуется комплексный подход, который начинается с подробного разговора и заканчивается лабораторными исследованиями. Это позволяет не только подтвердить наличие паразита, но и определить его вид, что критически важно для выбора тактики лечения.

Процесс диагностики включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач в первую очередь уточнит, посещал ли ребенок эндемичные по лейшманиозу регионы (даже если поездка была давно). Это ключевой вопрос, который может навести на мысль о правильном диагнозе. Затем специалист тщательно осматривает кожные покровы, слизистые оболочки, оценивает размеры печени и селезенки.
• Лабораторные методы. Для точного подтверждения диагноза используются специализированные тесты. При подозрении на кожную форму берут материал из края язвы (соскоб или биоптат) для микроскопического исследования с целью обнаружения внутриклеточных форм паразита (амастигот). При висцеральной форме исследуют мазки костного мозга или аспират селезенки. Наиболее точным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявить ДНК возбудителя даже при его низкой концентрации в материале. Также применяются серологические тесты для выявления антител к лейшманиям в крови.

Современные подходы к лечению лейшманиоза у детей

Тактика лечения детского лейшманиоза зависит от множества факторов: формы заболевания, вида возбудителя, возраста и общего состояния здоровья ребенка, а также географического региона, где произошло заражение. Лечение всегда должно проходить под строгим контролем врача-инфекциониста, часто в условиях стационара.

Основные направления терапии:

• Лечение кожного лейшманиоза. Если язвы единичные и небольшие, иногда выбирается тактика наблюдения, так как возможно самоизлечение. Однако из-за риска рубцевания и распространения инфекции чаще применяется активное лечение. Оно может быть местным (аппликации специальных мазей, криодеструкция жидким азотом, введение препаратов непосредственно в очаг поражения) или системным (прием таблетированных препаратов или инъекции).
• Лечение висцерального лейшманиоза. Эта форма всегда требует немедленной госпитализации и проведения системной противопаразитарной терапии. Используются достаточно серьезные препараты (например, препараты пятивалентной сурьмы, липосомальный амфотерицин B, милтефозин), которые вводятся внутривенно или принимаются внутрь курсом. Лечение длительное и проводится под постоянным мониторингом состояния внутренних органов и показателей крови. Параллельно проводится поддерживающая терапия, направленная на коррекцию анемии, восполнение дефицита питательных веществ и лечение сопутствующих инфекций.

Прогноз и возможные последствия для ребенка

Прогноз при лейшманиозе напрямую зависит от формы заболевания и своевременности начатого лечения. При кожной форме прогноз для жизни благоприятный. Основной проблемой являются косметические дефекты — рубцы, которые остаются на месте заживших язв, особенно если они располагались на лице. Раннее обращение к врачу и адекватная терапия помогают минимизировать этот риск. При висцеральном лейшманиозе ситуация гораздо серьезнее. Без специфического лечения заболевание неуклонно прогрессирует и в подавляющем большинстве случаев заканчивается летально. Однако при своевременной диагностике и использовании современных схем терапии удается достичь полного излечения более чем у 95% детей. После перенесенного кала-азара у некоторых пациентов может развиться посткала-азарный кожный лейшманиоз, который также требует лечения.

Список литературы

1. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным лейшманиозом. Разработаны ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. — М., 2015.
3. Control of the leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. WHO technical report series; no. 949. Geneva: World Health Organization; 2010.
4. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В., Козлов С. С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей. — 3-е изд. — СПб.: Фолиант, 2011. — 592 с.