Эффективное лечение первой стадии сонной болезни: обзор препаратов и схем

Эффективное лечение первой стадии сонной болезни, также известной как гемолимфатическая стадия африканского трипаносомоза, является ключевым фактором для полного выздоровления и предотвращения перехода заболевания в смертельно опасную вторую стадию. На этом этапе паразит-возбудитель (трипаносома) циркулирует в крови и лимфатической системе, но еще не преодолел гематоэнцефалический барьер и не поразил центральную нервную систему. Своевременно начатая терапия позволяет уничтожить паразита с помощью менее токсичных препаратов и с высокой вероятностью успеха, что делает раннюю диагностику и лечение абсолютным приоритетом.

Ключевые принципы терапии гемолимфатической стадии африканского трипаносомоза

Основная цель лечения на раннем этапе — полная элиминация (уничтожение) трипаносом в организме пациента до того, как они проникнут в центральную нервную систему (ЦНС). Успех терапии зависит от нескольких фундаментальных принципов, которые неукоснительно соблюдаются в клинической практике.

Во-первых, выбор схемы лечения напрямую зависит от подвида возбудителя. Существуют две основные формы африканского трипаносомоза:

• Гамбийская форма (Trypanosoma brucei gambiense): распространена в Западной и Центральной Африке, характеризуется медленным течением. На ее долю приходится около 95% всех случаев.
• Родезийская форма (Trypanosoma brucei rhodesiense): встречается в Восточной и Южной Африке, отличается острым и быстрым течением.

Во-вторых, критически важно точное определение стадии заболевания. Для этого проводится анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Если в ликворе отсутствуют трипаносомы и количество лейкоцитов в норме, это подтверждает первую, гемолимфатическую стадию. Ошибочное назначение препаратов для первой стадии пациенту, у которого уже началось поражение ЦНС, не приведет к излечению и станет причиной необратимого прогрессирования болезни. Поэтому диагностический этап является неотъемлемой частью планирования лечения.

Препараты выбора для лечения T. b. gambiense на ранней стадии

Для гамбийской формы сонной болезни, которая протекает более хронически, существуют современные и проверенные временем схемы лечения. Выбор конкретного препарата зависит от доступности, клинической картины и рекомендаций лечащего врача.

Пентамидин — исторически основной препарат для лечения первой стадии гамбийского трипаносомоза. Его вводят внутримышечно, обычно курсом из 7–10 инъекций. Пентамидин эффективен, но требует ежедневных болезненных уколов и может вызывать ряд побочных эффектов, таких как гипотония (снижение артериального давления), гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), тошнота и нарушения в работе почек. Лечение обязательно проводится под строгим медицинским наблюдением для своевременной коррекции возможных осложнений.

Фексинидазол — это более современный и предпочтительный вариант, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Его главное преимущество — пероральная форма (таблетки), что значительно упрощает процесс лечения и делает его менее дискомфортным для пациента. Курс лечения обычно составляет 10 дней. Фексинидазол показал высокую эффективность и более благоприятный профиль безопасности по сравнению с инъекционными препаратами, что делает его препаратом первого выбора в современных протоколах.

Особенности лечения ранней стадии T. b. rhodesiense

Родезийская форма африканского трипаносомоза развивается гораздо быстрее и агрессивнее, поэтому требует немедленного начала терапии с использованием других препаратов. Лечение этой формы на первой стадии является гонкой со временем, чтобы не допустить поражения центральной нервной системы.

Сурамин — это препарат выбора для лечения первой стадии родезийской сонной болезни. Его вводят внутривенно. Схема лечения обычно включает пробную дозу для проверки на гиперчувствительность, за которой следуют регулярные инъекции в течение нескольких недель (например, на 1, 3, 7, 14 и 21 день). Сурамин является эффективным средством, но обладает потенциальной нефротоксичностью (может повредить почки), поэтому во время всего курса лечения необходим тщательный мониторинг функции почек. Пациенты также могут испытывать слабость, тошноту и кожные реакции. Терапия проводится исключительно в стационарных условиях.

Сравнительная таблица препаратов для первой стадии сонной болезни

Для наглядного понимания различий между основными лекарственными средствами, используемыми для лечения ранней стадии африканского трипаносомоза, ниже представлена сводная таблица.

Контроль эффективности лечения и последующее наблюдение

Завершение курса медикаментозной терапии не означает окончания лечебного процесса. Для подтверждения полного излечения и своевременного выявления рецидивов необходим длительный период наблюдения. Пациент должен оставаться под контролем специалистов в течение 24 месяцев после окончания лечения.

Контрольные обследования включают регулярные осмотры и, что самое важное, повторные анализы спинномозговой жидкости. Их проводят через 6, 12, 18 и 24 месяца. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что паразит не проник в центральную нервную систему уже после завершения терапии. Увеличение числа лейкоцитов в ликворе или обнаружение трипаносом свидетельствует о рецидиве или переходе болезни во вторую стадию, что требует немедленного назначения более интенсивного лечения.

Почему нельзя откладывать лечение африканского трипаносомоза

Промедление с началом лечения первой стадии сонной болезни имеет фатальные последствия. Без терапии паразит неизбежно проникает в центральную нервную систему, вызывая вторую, менингоэнцефалитическую стадию. Это состояние характеризуется тяжелыми неврологическими и психическими нарушениями: спутанностью сознания, изменением поведения, нарушением координации и цикла «сон — бодрствование» (отсюда и название «сонная болезнь»).

Лечение второй стадии намного сложнее, требует использования высокотоксичных препаратов (например, на основе мышьяка, таких как меларсопрол), которые сами по себе могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Эффективность терапии на позднем этапе значительно ниже, а риск необратимых повреждений головного мозга — высок. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью и начало лечения на гемолимфатической стадии — это единственный надежный способ сохранить здоровье и жизнь.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. В. И. Покровского, К. М. Лобана, С. Г. Пак, Н. Д. Ющука. — М.: Медицина, 1996. — 560 с.
3. World Health Organization. Control and surveillance of human African trypanosomiasis. Report of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series, No. 984. Geneva: WHO, 2013.
4. Kennedy, P. G. E. Human African trypanosomiasis of the CNS: current issues and future prospects // Journal of Neuroinflammation. — 2008. — Vol. 5, Article 7.
5. Bisser, S., & Lejon, V. Update on the treatment of human African trypanosomiasis // Annales de l'Institut Pasteur / Actualités. — 2020. — Vol. 1(3). — P. 195—207.