Современные методы диагностики сонной болезни: от анализа крови до люмбальной пункции

Современные методы диагностики сонной болезни, также известной как африканский трипаносомоз человека, представляют собой многоступенчатый процесс, направленный на безошибочное выявление возбудителя и определение стадии заболевания. Своевременное и точное распознавание этой паразитарной инфекции, передаваемой мухой цеце, имеет решающее значение, поскольку от этого напрямую зависит выбор тактики лечения и прогноз для пациента. Диагностический поиск всегда начинается с менее инвазивных методов и при необходимости переходит к более сложным процедурам, таким как люмбальная пункция.

Основные этапы диагностики африканского трипаносомоза

Диагностика этого заболевания выстроена в строгой логической последовательности, чтобы обеспечить максимальную точность и минимизировать дискомфорт для пациента. Процесс можно разделить на три ключевых этапа: скрининг на возможное заражение, подтверждение диагноза путем обнаружения паразита и, наконец, определение стадии болезни для выбора правильного лечения. Каждый этап важен и решает свою конкретную задачу.

• Скрининг (поиск). На этом этапе используются высокочувствительные тесты, чтобы выявить людей, которые с большой вероятностью могут быть инфицированы. Основная цель — отсеять здоровых людей и сосредоточить внимание на тех, кто нуждается в дальнейшей проверке.
• Подтверждение (диагноз). Положительный результат скрининга еще не является окончательным диагнозом. Необходимо прямое обнаружение паразита трипаносомы в биологических жидкостях человека. Это «золотой стандарт», который подтверждает наличие инфекции.
• Определение стадии (стадирование). После подтверждения диагноза крайне важно выяснить, проник ли возбудитель в центральную нервную систему (ЦНС). Это разделяет заболевание на две стадии и кардинально влияет на выбор лечебных препаратов.

Скрининговые и серологические тесты: первый шаг к выявлению болезни

Первичная диагностика, особенно в регионах, где сонная болезнь распространена, начинается с серологических тестов. Эти анализы не ищут самого паразита, а выявляют в крови антитела, которые иммунная система человека вырабатывает в ответ на инфекцию. Наиболее распространенным и проверенным методом является агглютинационный тест на карточке для трипаносомоза (CATT).

Тест CATT прост в исполнении, не требует сложного оборудования и дает результат в течение нескольких минут, что делает его идеальным для массовых обследований в полевых условиях. Он особенно эффективен для выявления гамбийской формы африканского трипаносомоза, которая протекает хронически. Однако важно понимать, что серологические тесты, включая CATT, могут давать ложноположительные результаты. Наличие антител лишь указывает на контакт с возбудителем, но не является стопроцентным доказательством активной инфекции. Поэтому каждый положительный скрининговый тест требует обязательного подтверждения другими, более точными методами.

Микроскопические исследования: в поисках самого паразита

Подтвердить диагноз сонной болезни можно только одним способом — обнаружив подвижных трипаносом под микроскопом. Этот метод требует исследования различных биологических жидкостей, где может находиться возбудитель. Выбор материала для анализа зависит от предполагаемой формы и стадии заболевания.

В первую очередь исследуются следующие образцы:

• Кровь. У пациента берется капля крови для приготовления тонкого и толстого мазков. Толстый мазок позволяет исследовать больший объем крови и повышает шансы обнаружить паразитов, даже если их концентрация невелика. Этот метод особенно информативен при острой, родезийской форме болезни, для которой характерен высокий уровень паразитов в крови.
• Аспират из лимфатических узлов. При гамбийской форме африканского трипаносомоза часто наблюдается увеличение шейных лимфоузлов (симптом Винтерботтома). Врач с помощью тонкой иглы получает небольшое количество жидкости из увеличенного узла. В этой жидкости концентрация трипаносом часто бывает выше, чем в крови, что облегчает их обнаружение.

Прямое выявление паразита является неопровержимым доказательством диагноза и позволяет перейти к следующему важнейшему шагу — определению стадии болезни.

Люмбальная пункция: ключевой анализ для определения стадии сонной болезни

Определение стадии заболевания — это критически важный этап, поскольку лечение первой (гемолимфатической) и второй (менингоэнцефалитической) стадий принципиально различается. Чтобы выяснить, проникли ли трипаносомы через гематоэнцефалический барьер и поразили центральную нервную систему, проводится исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Получают ее с помощью люмбальной пункции.

Процедура нередко вызывает беспокойство у пациентов, поэтому важно понимать, как она проходит и для чего необходима. Пункция выполняется в стерильных условиях, обычно в положении пациента лежа на боку. После местного обезболивания тонкая игла вводится в поясничной области между позвонками в субарахноидальное пространство, откуда забирается небольшой объем цереброспинальной жидкости. Процедура проводится опытным медицинским персоналом, и при правильном выполнении риски минимальны.

Полученный ликвор исследуют по двум основным параметрам:

1. Количество лейкоцитов. Увеличение числа белых кровяных телец (более 5 клеток в микролитре) в спинномозговой жидкости указывает на воспалительный процесс в ЦНС.
2. Наличие трипаносом. Образец центрифугируют, чтобы сконцентрировать возможно присутствующих паразитов, а затем осадок изучают под микроскопом. Обнаружение хотя бы одной трипаносомы в ликворе является прямым доказательством второй стадии болезни.

На основании этих данных заболевание классифицируют и подбирают соответствующую терапию. Лекарства для второй стадии более токсичны и сложны в применении, поэтому их назначение без четких показаний недопустимо.

Молекулярно-генетические методы: ПЦР в диагностике трипаносомоза

В последние годы в диагностике инфекционных заболеваний все шире применяются молекулярно-генетические методы, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) трипаносомы в образцах крови или спинномозговой жидкости. ПЦР обладает очень высокой чувствительностью и может выявить инфекцию даже при крайне низкой концентрации паразитов, когда микроскопия оказывается неэффективной.

Несмотря на высокую точность, ПЦР-диагностика африканского трипаносомоза пока не стала рутинной практикой, особенно в эндемичных регионах. Это связано с высокой стоимостью, необходимостью специального оборудования и обученного персонала. Однако в сложных диагностических случаях или для контроля эффективности лечения в условиях хорошо оснащенных клиник этот метод может быть незаменим.

Сравнительная таблица методов диагностики

Для наглядного сравнения основных диагностических подходов можно воспользоваться следующей таблицей:

Список литературы

1. Human African trypanosomiasis. World Health Organization. [Электронный ресурс]. Дата обновления: 17 февраля 2022 г.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Kennedy, P. G. E. Clinical features, diagnosis, and treatment of human African trypanosomiasis (sleeping sickness). // The Lancet Neurology. — 2013. — Vol. 12, № 4. — P. 385—394.
4. Control and surveillance of human African trypanosomiasis. Report of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series, No. 984. Geneva: World Health Organization; 2013.
5. Тропические болезни: учебник / под ред. Е. П. Шуваловой. — 5-е изд., перераб. и доп. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 704 с.