Сонная болезнь (Африканский трипаносомоз): полное руководство по заболеванию

Сонная болезнь, также известная как африканский трипаносомоз человека (АТЧ), — это паразитарное заболевание, вызываемое простейшими микроорганизмами рода Trypanosoma. Переносчиком инфекции является муха цеце, обитающая в сельских районах стран Африки к югу от Сахары. Без своевременной диагностики и лечения это заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни, поражая центральную нервную систему на поздних стадиях. Понимание причин, симптомов и мер профилактики является ключом к защите от этой опасной инфекции и успешному излечению в случае заражения.

Возбудитель и пути передачи африканского трипаносомоза

Причиной развития заболевания являются паразиты вида Trypanosoma brucei. Основной путь передачи африканского трипаносомоза — трансмиссивный, то есть через укус инфицированной мухи цеце. Во время укуса муха вводит паразитов в подкожные ткани, откуда они проникают в лимфатическую систему и кровоток, распространяясь по всему организму. Важно понимать, что не каждый укус мухи цеце приводит к заражению, а только укус той особи, которая ранее питалась кровью инфицированного человека или животного.

Хотя укус мухи является главным путем инфицирования, существуют и другие, гораздо более редкие способы передачи сонной болезни:

• Вертикальный путь: от инфицированной матери к ребенку во время беременности или родов.
• Механическая передача: через зараженные иглы при медицинских манипуляциях, хотя такие случаи крайне редки.
• Случайное заражение: в лабораторных условиях при работе с инфицированным биологическим материалом.

Африканский трипаносомоз не передается от человека к человеку при бытовых контактах, воздушно-капельным путем или через рукопожатия.

Две формы заболевания: гамбийская и родезийская

Африканский трипаносомоз человека существует в двух клинических формах, которые вызываются разными подвидами паразита, отличаются географическим распространением и характером течения. Для лучшего понимания их различий рассмотрим ключевые характеристики в таблице.

Стадии и симптомы сонной болезни

Клиническая картина заболевания четко разделяется на две стадии. Переход от первой ко второй стадии означает, что паразиты преодолели гематоэнцефалический барьер и проникли в центральную нервную систему, что значительно усложняет лечение.

Первая стадия (гемолимфатическая)

На этом этапе паразиты циркулируют в крови и лимфе. Симптомы часто неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику африканского трипаносомоза. К ним относятся:

• Приступы лихорадки.
• Головные и суставные боли.
• Сильный зуд.
• В месте укуса мухи может образоваться болезненное уплотнение — трипаносомный шанкр.
• Характерным признаком, особенно для гамбийской формы, является увеличение заднешейных лимфатических узлов (симптом Уинтерботтома).

Вторая стадия (менингоэнцефалитическая)

Эта стадия начинается с проникновения паразитов в центральную нервную систему. Появляются явные неврологические и психические нарушения, которые и дали название «сонная болезнь»:

• Нарушение цикла сна и бодрствования: дневная сонливость, которую невозможно побороть, и ночная бессонница.
• Изменения в поведении: спутанность сознания, апатия, раздражительность, агрессивность.
• Нарушения координации движений, дрожь, проблемы с речью.
• По мере прогрессирования африканского трипаносомоза развиваются судороги, состояние пациента ухудшается, что в итоге приводит к коме и летальному исходу без лечения.

Методы диагностики африканского трипаносомоза

Диагностика сонной болезни требует комплексного подхода и основывается на обнаружении паразитов в биологических жидкостях организма. Процесс постановки диагноза включает несколько этапов. В первую очередь врач собирает анамнез, уделяя особое внимание информации о поездках в эндемичные районы Африки.

Для подтверждения диагноза используются следующие лабораторные методы:

• Микроскопическое исследование: поиск трипаносом в мазке крови или в аспирате из увеличенного лимфатического узла или шанкра. Это основной метод для диагностики первой стадии заболевания.
• Серологические тесты: обнаружение в крови специфических антител к возбудителю. Эти тесты часто используются для массового скрининга населения в эндемичных районах.
• Люмбальная пункция: анализ спинномозговой жидкости (ликвора) является обязательным для всех пациентов с подтвержденным диагнозом. Это исследование позволяет определить стадию болезни — обнаружение паразитов или повышенного количества лейкоцитов в ликворе указывает на поражение центральной нервной системы (вторую стадию). Определение стадии критически важно для выбора правильной тактики лечения.

Современные подходы к лечению сонной болезни

Выбор метода лечения африканского трипаносомоза напрямую зависит от формы заболевания и его стадии. Все пациенты с подтвержденным диагнозом должны получать терапию в условиях стационара под наблюдением специалистов. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление без осложнений.

Лечение первой стадии: на этом этапе используются препараты, которые менее токсичны и хорошо переносятся. К ним относятся пентамидин (для гамбийской формы) и сурамин (для родезийской формы). Эти лекарства эффективно уничтожают паразитов в крови и лимфе, не проникая в центральную нервную систему.

Лечение второй стадии: терапия этой стадии сложнее, так как препараты должны преодолевать гематоэнцефалический барьер. Ранее использовавшийся меларсопрол был эффективен, но обладал высокой токсичностью. Сегодня применяются более безопасные и современные лекарства, такие как эфлорнитин, нифуртимокс (часто в комбинации) и фексинидазол — первый полностью пероральный препарат, значительно упростивший терапию гамбийской формы сонной болезни. Лечение на второй стадии требует тщательного медицинского контроля из-за возможных побочных эффектов.

Профилактика: как защитить себя и близких

На сегодняшний день не существует вакцин или лекарств для профилактики африканского трипаносомоза. Поэтому единственным надежным способом защиты является предотвращение укусов мухи цеце при посещении эндемичных регионов. Следует придерживаться простых, но эффективных правил.

Вот основные меры предосторожности:

• Носите правильную одежду: выбирайте одежду из плотной ткани нейтральных, светлых тонов (например, хаки, бежевый). Муху цеце привлекают яркие и очень темные (синий, черный) цвета. Одежда должна максимально закрывать тело, включая длинные рукава и брюки.
• Избегайте зарослей: мухи цеце наиболее активны в дневное время и предпочитают тенистые места в кустарниках и лесах. Старайтесь избегать таких зон или проявляйте в них особую осторожность.
• Используйте репелленты: наносите на открытые участки кожи репелленты, содержащие ДЭТА. Однако стоит учитывать, что их эффективность против мухи цеце может быть ниже, чем против комаров.
• Осматривайте транспорт: перед тем как сесть в автомобиль или другой транспорт, убедитесь, что внутри нет мух, так как они могут залетать в открытые окна.
• Используйте москитные сетки: во время сна или отдыха используйте противомоскитные сетки, обработанные инсектицидом.

Прогноз и возможные осложнения африканского трипаносомоза

Прогноз при сонной болезни полностью зависит от того, на какой стадии было начато лечение. При своевременной диагностике на первой (гемолимфатической) стадии и адекватной терапии прогноз благоприятный, и в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Организм полностью очищается от паразитов, и человек возвращается к нормальной жизни.

Если же лечение начато на второй (менингоэнцефалитической) стадии, прогноз становится более серьезным. Несмотря на эффективность современных препаратов, существует риск развития остаточных неврологических и психических нарушений. После успешного лечения пациентам требуется длительное наблюдение (до 2 лет), включая периодические люмбальные пункции, чтобы исключить рецидив заболевания. Без лечения африканский трипаносомоз практически всегда приводит к летальному исходу.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Волжанин В.М., Винакмен Ю.А., Захаренко С.М. Руководство по инфекционным болезням. В 2-х томах. — СПб.: Фолиант, 2011. — 1408 с.
3. Чебышев Н.В., Боровков Н.Н., Гузикова Г.С. Медицинская паразитология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 336 с.
4. Human African trypanosomiasis. Fact sheet. World Health Organization. Updated February 2022.
5. Control and surveillance of human African trypanosomiasis. Report of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series, No. 984. Geneva: World Health Organization; 2013.