Мегаэзофагус и мегаколон: поражение ЖКТ при болезни Шагаса

Мегаэзофагус и мегаколон представляют собой тяжелые и поздние проявления хронической формы болезни Шагаса, также известной как американский трипаносомоз. Эти состояния характеризуются патологическим расширением пищевода и толстой кишки соответственно. Причиной их развития является необратимое повреждение нервных клеток в стенках этих органов паразитом Trypanosoma cruzi. В результате нарушения нервной регуляции мышечная стенка желудочно-кишечного тракта теряет тонус и способность к нормальному сокращению, что приводит к застою пищи, прогрессирующему расширению и развитию серьезных, порой жизнеугрожающих осложнений.

Причина развития патологий ЖКТ: как паразит разрушает нервную систему

В основе развития мегаэзофагуса и мегаколона при болезни Шагаса лежит уникальный патологический процесс. После заражения человека паразитом Trypanosoma cruzi, обычно через укус триатомового клопа, наступает острая фаза, которая может протекать бессимптомно. Спустя годы или даже десятилетия болезнь переходит в хроническую стадию. Именно в этот период паразит и вызванная им хроническая воспалительная реакция приводят к разрушению нервных ганглиев (скоплений нервных клеток) в мышечной стенке полых органов, в первую очередь пищевода и толстой кишки. Эти нервные сплетения, известные как сплетения Ауэрбаха и Мейснера, отвечают за координацию перистальтики — волнообразных сокращений, которые продвигают пищу и каловые массы. Когда эти «дирижеры» мышечной активности уничтожены, возникает хаос: мышцы перестают сокращаться согласованно, теряют тонус (развивается атония) и не могут эффективно выполнять свою функцию. Стенка органа под давлением содержимого постепенно растягивается, что и приводит к его значительному увеличению в размерах.

Мегаэзофагус: когда глотание становится испытанием

Мегаэзофагус, или патологическое расширение пищевода, является одним из наиболее характерных проявлений поражения желудочно-кишечного тракта при американском трипаносомозе. Нарушение моторики приводит к тому, что пища и жидкость задерживаются в пищеводе, не имея возможности попасть в желудок. Это вызывает целый комплекс мучительных симптомов, которые значительно снижают качество жизни пациента.

Основные клинические проявления мегаэзофагуса включают в себя:

• Дисфагия. Это основной и самый ранний симптом, представляющий собой затруднение глотания. Сначала пациенту становится трудно глотать твердую пищу, но по мере прогрессирования заболевания проблемы возникают и с жидкостями.
• Регургитация. Срыгивание непереваренной пищи, которая скопилась в расширенном пищеводе. Это может происходить через несколько часов после еды и особенно часто случается ночью в положении лежа.
• Боль в груди. Болевые ощущения за грудиной могут быть вызваны спазмами гладкой мускулатуры пищевода или его переполнением.
• Потеря веса и истощение. Из-за трудностей с питанием и постоянного срыгивания организм не получает достаточного количества питательных веществ.
• Хронический кашель и аспирация. Попадание содержимого пищевода в дыхательные пути (аспирация) может вызывать приступы кашля, особенно по ночам, и приводить к развитию рецидивирующих бронхитов и аспирационной пневмонии.
• Икота и неприятный запах изо рта. Эти симптомы связаны с длительным застоем и брожением пищи в пищеводе.

Стадии и последствия мегаэзофагуса при американском трипаносомозе

Тяжесть мегаэзофагуса принято классифицировать по стадиям, которые отражают степень расширения органа и выраженность симптомов. Понимание стадии важно для выбора тактики ведения пациента. Хотя классификации могут незначительно различаться, в целом они основаны на рентгенологических данных.

Для наглядности приведем обобщенную классификацию стадий мегаэзофагуса.

Последствия длительно существующего мегаэзофагуса могут быть очень серьезными. К ним относятся не только истощение и аспирационная пневмония, но и хронический эзофагит (воспаление слизистой оболочки) из-за застоя пищи, а также повышенный риск развития плоскоклеточного рака пищевода.

Мегаколон: скрытая угроза в толстой кишке

Мегаколон — это аномальное расширение толстой кишки, которое при болезни Шагаса развивается по тому же механизму, что и мегаэзофагус, — из-за деструкции нервных клеток в ее стенке. Наиболее часто поражается сигмовидная и прямая кишка. В результате нарушения перистальтики продвижение каловых масс замедляется или прекращается вовсе, что приводит к их накоплению и уплотнению.

Симптомы шагасного мегаколона развиваются медленно и неуклонно прогрессируют. Пациенты могут годами страдать от упорных запоров, прежде чем будет установлен правильный диагноз. Основные жалобы включают:

• Тяжелый хронический запор. Это ключевой симптом. Дефекация может отсутствовать неделями, требуя применения больших доз слабительных или очистительных клизм.
• Вздутие живота (метеоризм). Живот значительно увеличивается в размерах из-за скопления газов и каловых масс.
• Боль в животе. Обычно носит распирающий характер и несколько уменьшается после опорожнения кишечника.
• Формирование каловых камней (копролитов). Длительный застой приводит к обезвоживанию и уплотнению каловых масс до каменистой плотности, что еще больше затрудняет их выведение.

Осложнения шагасного мегаколона: от завала до заворота

Хроническое течение мегаколона сопряжено с риском развития острых, жизнеугрожающих состояний. Скопление огромного количества плотных каловых масс в расширенной кишке может привести к каловому завалу, который проявляется симптомами кишечной непроходимости. Однако наиболее грозным осложнением является заворот сигмовидной кишки.

Переполненная, расширенная и удлиненная сигмовидная кишка становится очень подвижной. При определенных условиях она может перекрутиться вокруг своей оси, что приводит к полному прекращению пассажа кишечного содержимого и, что самое опасное, к сдавлению сосудов, питающих стенку кишки. Это состояние является экстренной хирургической патологией. Без немедленного медицинского вмешательства развивается некроз (омертвение) стенки кишки, ее перфорация (разрыв) с выходом содержимого в брюшную полость и развитием калового перитонита — смертельно опасного воспаления брюшины.

Отличие от других заболеваний со схожими симптомами

Важно понимать, что мегаэзофагус и мегаколон могут быть вызваны и другими причинами. Например, мегаэзофагус очень схож по своим проявлениям с идиопатической ахалазией кардии — заболеванием с неизвестной причиной, при котором также нарушается моторика пищевода. Мегаколон у детей может быть врожденным (болезнь Гиршпрунга), а у взрослых может развиться вследствие других причин (токсический мегаколон при язвенном колите). Ключевым отличием поражения желудочно-кишечного тракта при болезни Шагаса является его инфекционная природа и эпидемиологический анамнез — проживание или длительное пребывание пациента в эндемичных по американскому трипаносомозу регионах (преимущественно страны Латинской Америки). Точная диагностика, включающая серологические тесты на Trypanosoma cruzi, позволяет дифференцировать эти состояния и определить правильную тактику ведения пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) у взрослых» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) / Всемирная организация здравоохранения (WHO). — Информационный бюллетень. — Май 2022.
3. Bern C., Montgomery S. P., Herwaldt B. L. [и др.]. Evaluation and treatment of chagas disease in the United States: a systematic review // JAMA. — 2007. — Vol. 298, No. 18. — P. 2171–2181.
4. Rassi A. Jr., Rassi A., Marin-Neto J. A. Chagas disease // Lancet. — 2010. — Vol. 375, No. 9723. — P. 1388–1402.
5. Manson's Tropical Diseases / под ред. J. Farrar, P. J. Hotez, T. Junghanss [и др.]. — 23-е изд. — Saunders Elsevier, 2014.
6. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.