Инвазивный кандидоз: чем опасна системная грибковая инфекция

Инвазивный кандидоз — это серьезная, угрожающая жизни системная грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida. В отличие от широко известной и относительно безобидной молочницы (поверхностного кандидоза), которая поражает слизистые оболочки или кожу, инвазивная форма характеризуется проникновением грибка в кровоток и внутренние органы. Это состояние развивается преимущественно у людей с ослабленной иммунной системой и требует немедленной диагностики и специализированного лечения, поскольку представляет прямую угрозу для жизни пациента.

Что такое инвазивный кандидоз и почему это не просто молочница

Ключевое отличие инвазивного кандидоза (ИК) от поверхностных форм заключается в глубине и масштабе поражения. Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры человека и в обычных условиях не вызывают проблем. Однако при значительном ослаблении защитных сил организма они могут преодолеть естественные барьеры, такие как слизистые оболочки кишечника или кожи, и попасть в кровь. Этот процесс называется кандидемией. С током крови грибки разносятся по всему организму, оседая в различных органах и вызывая в них глубокие воспалительные процессы и формирование абсцессов. Таким образом, если молочница — это локальная проблема, то инвазивный кандидоз — это системное заболевание, затрагивающее весь организм.

Важно понимать, что для здорового человека с нормально функционирующим иммунитетом риск развития системной грибковой инфекции минимален. Иммунная система эффективно контролирует популяцию грибков и не позволяет им проникать в стерильные в норме ткани и жидкости организма. Проблема возникает тогда, когда этот контроль утрачивается.

Основные факторы риска: кто находится в уязвимой группе

Развитие инвазивного кандидоза почти всегда связано с наличием одного или нескольких серьезных предрасполагающих факторов. Эти состояния создают условия для проникновения грибка в кровь и его дальнейшего распространения. Ниже перечислены основные группы пациентов, подверженные наибольшему риску.

• Пациенты в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Длительное пребывание в ОРИТ, особенно на искусственной вентиляции легких, часто сопряжено с использованием инвазивных устройств, которые могут служить воротами для инфекции.
• Наличие центрального венозного катетера. Катетеры, установленные в крупные вены для введения лекарств или мониторинга, являются одним из главных путей проникновения Candida в кровоток.
• Недавние обширные хирургические вмешательства. Особенно операции на органах брюшной полости, так как они могут нарушать целостность кишечного барьера, позволяя грибкам из кишечника попасть в брюшную полость и кровь.
• Длительная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Антибиотики подавляют нормальную бактериальную флору, которая конкурирует с грибками и сдерживает их рост. Устранение этой конкуренции приводит к избыточному размножению Candida.
• Пациенты, получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию. Лечение онкологических заболеваний или состояния после трансплантации органов требуют подавления иммунитета, что делает организм беззащитным перед оппортунистическими инфекциями, включая ИК.
• Тяжелый панкреатит. Некротизирующий панкреатит часто осложняется вторичными инфекциями, в том числе грибковыми.
• Недоношенные новорожденные. Их иммунная система еще незрелая, а кожа и слизистые оболочки очень уязвимы.

Проявления и симптомы системной грибковой инфекции

Одна из главных опасностей инвазивного кандидоза заключается в неспецифичности его симптомов. На начальных этапах они часто маскируются под проявления основного заболевания или бактериального сепсиса, что затрудняет своевременную диагностику. Основные клинические признаки могут включать стойкую лихорадку, которая не отвечает на лечение антибиотиками, озноб, учащенное сердцебиение и падение артериального давления. Эти симптомы указывают на тяжелую системную воспалительную реакцию организма.

По мере распространения грибка по организму могут появляться очаговые симптомы, связанные с поражением конкретных органов. Например, при поражении глаз (эндофтальмит) пациент может жаловаться на помутнение зрения или «плавающие мушки». Поражение сердца (эндокардит) может проявляться новыми шумами в сердце, а вовлечение центральной нервной системы — головной болью, нарушением сознания или менингеальными знаками.

Главные опасности и возможные осложнения инвазивного кандидоза

Последствия системной грибковой инфекции крайне серьезны и напрямую угрожают жизни. Высокий уровень летальности при ИК связан с развитием тяжелых осложнений, которые трудно поддаются лечению. В таблице ниже представлены наиболее частые и опасные из них.

Почему диагностика и лечение ИК представляют сложность

Своевременная постановка диагноза инвазивного кандидоза является одной из самых сложных задач в современной медицине. Основной метод диагностики, посев крови на стерильность, имеет низкую чувствительность. Это означает, что даже при наличии грибка в крови результат анализа может быть отрицательным более чем в 50% случаев. Это приводит к задержке в постановке диагноза и начале специфической противогрибковой терапии.

Кроме того, как уже упоминалось, клиническая картина ИК не имеет уникальных черт и схожа с бактериальными инфекциями. Врачи часто начинают лечение с антибиотиков, и только при отсутствии эффекта возникает подозрение на грибковую природу заболевания. Каждая задержка с началом адекватной терапии значительно ухудшает прогноз для пациента. Лечение системной грибковой инфекции требует применения специальных противогрибковых препаратов (антимикотиков), которые вводятся внутривенно и имеют свои побочные эффекты.

Ключевая роль иммунитета в борьбе с грибковой инфекцией

Вся история инвазивного кандидоза — это история о сбое в работе иммунной системы. Именно она является главным барьером на пути грибковой инвазии. У здорового человека нейтрофилы и макрофаги (клетки врожденного иммунитета) эффективно распознают и уничтожают грибки Candida при попытке проникнуть в ткани. Т-клеточный иммунитет контролирует грибок на слизистых оболочках, не давая ему чрезмерно размножаться.

Все перечисленные факторы риска, от химиотерапии до длительного использования катетеров, так или иначе нарушают эти защитные механизмы. Поэтому лучшей профилактикой системной грибковой инфекции является поддержание и, по возможности, восстановление нормальной работы иммунной системы, а также строгий контроль за инвазивными процедурами и рациональное использование антибиотиков в клинической практике.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Клинические рекомендации «Инвазивный кандидоз у взрослых» / Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). — М., 2020.
3. Pappas P. G., Kauffman C. A., Andes D. R., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2016. — Vol. 62, no. 4. — P. e1–e50.
4. Kullberg B. J., Arendrup M. C. Invasive Candidiasis // The New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 373, no. 15. — P. 1445–1456.
5. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ-Пресс, 2003. — 440 с.