Влияние дифиллоботриоза на нервную систему: от парестезий до фуникулярного миелоза

Влияние дифиллоботриоза на нервную систему является одним из самых серьезных, но часто упускаемых из виду аспектов этого паразитарного заболевания. Заражение лентецом широким (Diphyllobothrium latum), возбудителем дифиллоботриоза, может приводить к развитию широкого спектра неврологических расстройств, от легких нарушений чувствительности (парестезий) до тяжелого поражения спинного мозга, известного как фуникулярный миелоз. Основной причиной этих осложнений служит не прямое воздействие паразита, а развивающийся на фоне его жизнедеятельности глубокий дефицит витамина B12 (цианокобаламина), который критически важен для нормального функционирования нервных клеток.

Как дифиллоботриоз связан с нервной системой: механизм развития нарушений

Основной механизм поражения нервной системы при дифиллоботриозе — это конкурентное поглощение витамина B12 паразитом. Лентец широкий, обитая в тонком кишечнике человека, активно поглощает цианокобаламин из пищи, не давая ему усвоиться организмом хозяина. Витамин B12 играет ключевую роль в синтезе миелина — жироподобного вещества, которое образует защитную оболочку вокруг нервных волокон (аксонов). Эту миелиновую оболочку можно сравнить с изоляцией на электрическом проводе: она обеспечивает быструю и точную передачу нервных импульсов.

При длительном и выраженном дефиците витамина B12 синтез миелина нарушается, происходит его разрушение — процесс, называемый демиелинизацией. Нервные волокна «оголяются», что приводит к замедлению или полному прекращению передачи сигналов. В первую очередь страдают наиболее длинные нервные пути, в том числе в спинном мозге и периферических нервах, что и обусловливает появление характерной неврологической симптоматики.

Ранние неврологические проявления: парестезии и другие нарушения чувствительности

Первыми «звоночками», указывающими на неврологические проблемы при дифиллоботриозе, часто становятся парестезии. Это собирательный термин для описания различных аномальных ощущений на коже, возникающих без видимого внешнего раздражителя. Пациенты описывают их как чувство покалывания, «ползания мурашек», жжения или онемения. Чаще всего эти ощущения появляются симметрично в дистальных отделах конечностей — в кончиках пальцев рук и ног.

Почему именно эти симптомы возникают первыми? Потому что периферические нервы, отвечающие за чувствительность в конечностях, имеют большую протяженность, и нарушения в их миелиновой оболочке проявляются раньше всего. На этом этапе многие могут не связывать эти ощущения с проблемами пищеварения или возможным паразитозом, списывая их на усталость, неудобное положение тела или остеохондроз. Однако именно появление парестезий на фоне других признаков B12-дефицитной анемии (слабость, бледность, глоссит — «лакированный» язык) должно стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Фуникулярный миелоз как тяжелое осложнение дифиллоботриоза

Если дефицит витамина B12 не корректируется, патологический процесс прогрессирует и затрагивает спинной мозг, приводя к развитию фуникулярного миелоза. Это состояние характеризуется дегенерацией задних и боковых столбов (канатиков, или фуникулов) спинного мозга, где проходят важнейшие проводящие пути. Поражение этих структур приводит к появлению тяжелых и стойких неврологических нарушений.

Для лучшего понимания разницы между ранними и поздними стадиями неврологических расстройств, рассмотрим их основные проявления в виде таблицы.

Развитие фуникулярного миелоза — это признак далеко зашедшего процесса. Пациенты жалуются на выраженную шаткость при ходьбе, которая усиливается при закрывании глаз (положительная проба Ромберга), так как зрительный контроль перестает компенсировать потерю чувства положения тела в пространстве. Без лечения это состояние может привести к глубокой инвалидизации.

Ключевые симптомы поражения нервной системы при B12-дефицитной анемии

Неврологические проявления, вызванные дефицитом цианокобаламина на фоне дифиллоботриоза, могут быть разнообразны. Важно уметь распознавать весь спектр возможных симптомов, чтобы вовремя заподозрить проблему. Все проявления можно условно разделить на несколько групп.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Сенсорные (чувствительные) нарушения: симметричное онемение и покалывание в стопах и кистях, ощущение жжения, снижение вибрационной чувствительности (человек перестает ощущать вибрацию камертона на костных выступах), нарушение мышечно-суставного чувства (с закрытыми глазами трудно определить, в каком положении находится палец на ноге).
• Двигательные нарушения: мышечная слабость, преимущественно в ногах, неустойчивость и шаткость походки (сенситивная атаксия), скованность и повышенный тонус мышц в ногах (спастичность).
• Нарушения со стороны вегетативной нервной системы: ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании), нарушения функции тазовых органов (задержка или недержание мочи).
• Психоневрологические расстройства: повышенная раздражительность, апатия, депрессия, снижение памяти и концентрации внимания, в тяжелых случаях — спутанность сознания, галлюцинации и деменция («мегалобластное безумие»).

Обратимость неврологических изменений и важность своевременной диагностики

Один из самых волнующих вопросов для пациентов: можно ли полностью восстановить функции нервной системы после перенесенного дифиллоботриоза? Ответ напрямую зависит от двух факторов: степени тяжести неврологических нарушений и своевременности начала лечения. Чем раньше будет устранен источник проблемы (проведена дегельминтизация) и начата заместительная терапия препаратами витамина B12, тем выше шансы на полное восстановление.

Ранние симптомы, такие как парестезии и легкая слабость, как правило, полностью обратимы. Миелиновая оболочка способна к регенерации при условии восполнения дефицита цианокобаламина. Однако при развитии фуникулярного миелоза, когда происходит не только демиелинизация, но и гибель самих нервных клеток (аксонов), восстановление может быть неполным. Некоторые симптомы, особенно связанные с нарушением глубокой чувствительности и спастичностью, могут сохраняться и требовать длительной реабилитации. Именно поэтому при появлении первых же подозрительных симптомов, особенно если в анамнезе было употребление сырой или недостаточно обработанной пресноводной рыбы, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дифиллоботриоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». — 2021.
2. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2016. — 640 с.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
4. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / Bennett J.E., Dolin R., Blaser M.J. — 9-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — 3568 с.
5. Контроль забытых тропических болезней. Дифиллоботриоз. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Женева, 2017.