Ятрогенная БКЯ: риски передачи инфекции при медицинских процедурах

Ятрогенная болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) — это редкое, но чрезвычайно серьезное прионное заболевание, которое может быть передано во время медицинских процедур. Понимание механизмов передачи и строгих мер профилактики является ключом к обеспечению безопасности пациентов и минимизации рисков. Хотя подобные случаи крайне редки в современном здравоохранении благодаря усовершенствованным протоколам, информированность о ятрогенной БКЯ и её предотвращении остается жизненно важной как для медицинских специалистов, так и для пациентов.

Что такое ятрогенная болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Ятрогенная болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) представляет собой форму прионного заболевания, которое возникает в результате случайной передачи патогенных прионов в ходе медицинских или хирургических вмешательств. Прионы — это аномальные, неправильно свернутые белки, способные вызывать трансформацию нормальных клеточных прионных белков в себе подобные, что приводит к гибели нервных клеток и губкообразным изменениям в головном мозге.

В отличие от спорадической формы, которая возникает самопроизвольно, и наследственной, передающейся генетически, ятрогенная БКЯ является приобретенной. Она характеризуется длительным инкубационным периодом, который может составлять от нескольких лет до нескольких десятилетий, прежде чем проявятся первые клинические симптомы, такие как прогрессирующая деменция, миоклонии (непроизвольные подергивания мышц) и другие неврологические нарушения. Важно понимать, что общая частота встречаемости болезни Крейтцфельдта-Якоба, включая все ее формы, очень низка — примерно один случай на миллион человек в год, и ятрогенная форма составляет лишь малую часть этих случаев.

Пути передачи болезни Крейтцфельдта-Якоба в медицинских условиях

Передача ятрогенной БКЯ происходит, когда зараженный прионами материал попадает в организм здорового человека во время медицинских процедур. Исторически наиболее значимыми путями передачи были трансплантация тканей и использование медицинских продуктов, полученных из человеческих доноров.

Рассмотрим основные пути, по которым в прошлом фиксировались случаи передачи, и те, что до сих пор требуют повышенного внимания:

• Гормон роста человека, полученный из гипофиза трупов: В период с 1958 по 1985 годы этот метод лечения дефицита гормона роста привел к сотням случаев ятрогенной болезни Крейтцфельдта-Якоба по всему миру. После 1985 года использование донорского гормона роста было прекращено, и его заменил рекомбинантный (синтетический) гормон, что полностью исключило этот путь передачи.
• Трансплантация твердой мозговой оболочки (Dura mater): Материал, полученный от умерших доноров, использовался для восстановления твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций. Недостаточная обработка донорских тканей приводила к передаче прионов. В настоящее время применяются строго контролируемые и безопасно обработанные трансплантаты или синтетические аналоги.
• Трансплантация роговицы: Крайне редко, но были описаны случаи передачи ятрогенной БКЯ через зараженную роговицу. Современные протоколы донорства и проверки биоматериалов значительно снижают этот риск.
• Нейрохирургические инструменты: Из-за исключительной устойчивости прионов к стандартным методам стерилизации, плохо обработанные инструменты, использованные на пациентах с БКЯ, могли стать источником инфекции для последующих пациентов. Это касалось прежде всего инструментов, контактировавших с тканями центральной нервной системы.
• Стереотаксические электроды: Были зарегистрированы единичные случаи передачи болезни Крейтцфельдта-Якоба через повторно используемые электроды, предназначенные для имплантации в головной мозг, которые не были должным образом обеззаражены.

Важно подчеркнуть, что описанные случаи в основном относятся к прошлому. Современные протоколы и технологии производства биоматериалов значительно снизили, а во многих случаях полностью исключили эти риски. Тем не менее, принципы осторожности и строжайшего контроля остаются актуальными.

Почему прионы так сложно уничтожить

Прионы являются уникальными инфекционными агентами, поскольку они представляют собой не микроорганизмы, а аномально свернутые белки, которые не содержат генетического материала (ДНК или РНК). Эта особенность делает их чрезвычайно устойчивыми к традиционным методам дезинфекции и стерилизации, применяемым для уничтожения бактерий, вирусов и грибков.

Основные причины исключительной устойчивости прионов:

• Отсутствие нуклеиновых кислот: Большинство методов стерилизации направлены на разрушение ДНК или РНК патогенов. Поскольку у прионов их нет, эти методы неэффективны.
• Высокая стабильность белковой структуры: Прионы обладают уникальной, крайне стабильной пространственной структурой, которая делает их устойчивыми к высоким температурам, большинству химических дезинфицирующих средств, ультрафиолетовому излучению и ионизирующей радиации. Например, обычное автоклавирование (пар под давлением при 121°C в течение 15-20 минут), эффективно уничтожающее большинство микроорганизмов, может быть недостаточным для полной инактивации прионов.
• Способность к агрегации: Патологические прионные белки имеют тенденцию образовывать стойкие агрегаты и амилоидные бляшки, что еще больше затрудняет их разрушение.

Эта необычайная устойчивость прионов требует применения специальных, более жестких протоколов обработки медицинских инструментов и материалов, чтобы гарантировать их безопасность и исключить передачу болезни Крейтцфельдта-Якоба.

Меры профилактики и безопасности при работе с прионными инфекциями

Современное здравоохранение разработало и внедрило строгие протоколы для минимизации риска передачи ятрогенной БКЯ. Эти меры основаны на глубоком понимании природы прионов и их устойчивости к традиционным методам дезинфекции.

Основные направления профилактики включают:

1. Ужесточенные протоколы стерилизации и дезинфекции:

   Для инструментов, контактировавших с тканями высокого риска (например, головной мозг, спинной мозг, глаза) у пациентов с подтвержденной или предполагаемой болезнью Крейтцфельдта-Якоба, применяются специальные, усиленные методы обработки. Они могут включать:

   • Длительное автоклавирование при очень высоких температурах (например, 134°C в течение 18 минут или 121°C в течение 60 минут).
   • Использование сильных химических реагентов, таких как 1N раствор гидроксида натрия или раствор гипохлорита натрия (концентрация не менее 20 000 ppm активного хлора) с последующим автоклавированием.
   • Механическая очистка с использованием специальных ферментативных моющих средств для удаления всех видимых биологических остатков, что критически важно перед стерилизацией.

   Эти методы направлены на денатурацию и разрушение прионных белков, делая их неопасными.

2. Использование одноразовых инструментов:

   В случаях, когда стерилизация высокорисковых инструментов является сложной или не может быть гарантирована на 100%, предпочтение отдается использованию одноразовых инструментов. Это особенно актуально для нейрохирургических процедур и офтальмологии, где требуется контакт с чувствительными тканями.

3. Строгий скрининг доноров и биоматериалов:

   Все ткани и органы для трансплантации, а также донорская кровь и плазма, проходят тщательный скрининг. Доноры с неврологическими заболеваниями неизвестной этиологии, отягощенным семейным анамнезом по прионным болезням или риском заражения исключаются. Современное производство гормона роста человека, как было упомянуто, полностью переведено на рекомбинантные технологии, исключающие использование человеческих тканей.

4. Управление риском при переливании крови:

   Хотя убедительных доказательств передачи классической спорадической или ятрогенной БКЯ через переливание крови нет, для вариантной БКЯ (vCJD) такая передача возможна и была задокументирована. Поэтому во многих странах существуют строгие правила донорства крови для людей, которые проживали в регионах с высоким риском возникновения vCJD (например, в Великобритании в период эпидемии бычьей губчатой энцефалопатии). Это является мерой предосторожности для всех форм прионных болезней.

5. Обучение медицинского персонала:

   Регулярное обучение медицинских работников по вопросам прионных болезней, правилам инфекционного контроля и протоколам обращения с потенциально зараженными материалами является важнейшим элементом профилактики. Знание и строгое соблюдение этих правил всеми сотрудниками — от хирургов до персонала по стерилизации — критически важно.

Ваши вопросы о безопасности: развеиваем опасения

Естественно, столкнувшись с информацией о таких редких, но серьезных заболеваниях, у многих пациентов возникают вопросы и опасения относительно личной безопасности во время медицинских процедур. Важно понимать, что в современном мире риски передачи ятрогенной болезни Крейтцфельдта-Якоба сведены к абсолютному минимуму.

Вот ответы на некоторые распространенные, но не всегда высказываемые, вопросы:

• Насколько велики риски заражения ятрогенной БКЯ сегодня? Эти риски крайне низки. После введения строгих международных и национальных стандартов, а также отказа от использования высокорисковых биологических материалов человеческого происхождения (например, донорского гормона роста и некоторых видов твердой мозговой оболочки), число новых случаев ятрогенной БКЯ резко сократилось. Большинство известных случаев относятся к периоду до 1990-х годов.
• Может ли любая операция быть опасной? Нет. Риск передачи ятрогенной болезни Крейтцфельдта-Якоба связан с конкретными процедурами, при которых инструменты или трансплантаты контактируют с тканями центральной нервной системы (головной и спинной мозг, глаза). Обычные хирургические вмешательства, стоматологические процедуры или инъекции не представляют такого риска, поскольку прионы не передаются через кровь или другие жидкости организма, за исключением специфических сценариев, связанных с вариантной БКЯ и переливанием крови, о чем мы говорили выше.
• Как я могу быть уверен(а) в безопасности? Современные медицинские учреждения строго следуют протоколам инфекционного контроля, разработанным международными и национальными экспертами. Эти протоколы включают специальные процедуры для обработки инструментов, которые могут контактировать с высокорисковыми тканями. Вы всегда можете обсудить свои опасения со своим лечащим врачом или хирургом, чтобы получить дополнительную информацию о мерах безопасности, применяемых в вашем конкретном случае.

Ваше здоровье и безопасность — приоритет для медицинского сообщества. Системы контроля и профилактики постоянно совершенствуются, чтобы гарантировать максимальную защиту от всех возможных рисков, включая чрезвычайно редкую, но потенциально опасную ятрогенную БКЯ.

Список литературы

1. World Health Organization (WHO). WHO Tables on Tissue Infectivity Distribution in Transmissible Spongiform Encephalopathies. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2006.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) – Ятрогенная БКЯ. Доступно на сайте CDC.
3. Zou WQ, Gambetti P. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. В кн.: Miller R и др., ред. Справочник клинической неврологии, Том 153. Elsevier B.V.; 2018: 319-338.
4. Клинические рекомендации. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба и другие прионные болезни. Министерство здравоохранения Российской Федерации.