Принцип маммарокоронарного шунтирования с грудной артерией объясняем просто

Принцип маммарокоронарного шунтирования (МКШ) заключается в создании нового пути для кровотока к сердечной мышце в обход суженного или заблокированного участка коронарной артерии. Для этого используется собственная артерия пациента — внутренняя грудная артерия, которая перенаправляется и подшивается к коронарной артерии ниже места ее поражения. Этот метод является «золотым стандартом» в кардиохирургии благодаря своей исключительной долговечности и способности шунта функционировать десятилетиями, восстанавливая нормальное питание сердца и значительно улучшая качество жизни пациента.

Что такое маммарокоронарное шунтирование и в чем его суть

В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит атеросклероз — процесс, при котором на стенках коронарных артерий, питающих сердце, образуются бляшки. Со временем эти бляшки сужают просвет сосуда, ограничивая приток крови к сердечной мышце (миокарду). Когда кровоснабжение становится критически низким, человек испытывает боль в груди (стенокардию), а полная закупорка артерии приводит к инфаркту миокарда. Суть маммарокоронарного шунтирования — это не удаление бляшки, а создание обходного пути для крови.

Сам термин «маммарокоронарное» происходит от латинского названия внутренней грудной артерии — arteria mammaria interna. Хирург аккуратно выделяет эту артерию, один конец которой остается на своем естественном месте (у отхождения от подключичной артерии), сохраняя исходное кровоснабжение, а другой, свободный конец, подшивает к коронарной артерии ниже места сужения. Таким образом, кровь, богатая кислородом, начинает поступать к сердцу по новому, чистому и надежному маршруту, и работа сердца восстанавливается.

Почему именно внутренняя грудная артерия стала «золотым стандартом»

Выбор внутренней грудной артерии (ВГА) в качестве материала для шунта неслучаен. Эта артерия обладает уникальными свойствами, которые делают ее идеальным кандидатом для восстановления кровоснабжения сердца. Ее использование значительно улучшает долгосрочные прогнозы для пациентов по сравнению с использованием вен, взятых с ноги.

Вот ключевые преимущества, которые определили ее статус «золотого стандарта»:

• Устойчивость к атеросклерозу. Стенка внутренней грудной артерии биологически устроена так, что она практически не подвержена образованию атеросклеротических бляшек. Это означает, что созданный шунт останется чистым и проходимым на протяжении многих лет, а часто — и всей жизни пациента.
• Идеальное соответствие по диаметру. Диаметр ВГА практически совпадает с диаметром большинства коронарных артерий, что обеспечивает плавный и естественный кровоток без турбулентности.
• Это «живой» сосуд. ВГА — это функционирующая артерия, стенки которой могут адаптироваться к потребностям сердца, расширяясь или сужаясь в ответ на изменение кровотока. Вены, используемые для шунтирования, такой способностью не обладают.
• Высокая долгосрочная проходимость. Статистика показывает, что через 10–15 лет после операции более 90% шунтов из внутренней грудной артерии остаются полностью функциональными. Для венозных шунтов этот показатель значительно ниже.
• Меньшая травматичность. Для выделения ВГА не требуется дополнительных разрезов на ногах, что снижает общий объем хирургического вмешательства и риск осложнений, связанных с забором венозного трансплантата.

Как именно работает шунт из грудной артерии: пошаговое объяснение

Чтобы понять механику маммарокоронарного шунтирования, можно представить его как строительство новой дороги в обход серьезной пробки на главном шоссе. Процесс создания такого обходного пути для крови состоит из нескольких ключевых этапов.

Представьте себе пошаговый процесс работы хирурга:

1. Доступ и подготовка. Хирург получает доступ к сердцу и внутренним грудным артериям через разрез грудины. ВГА располагается на внутренней поверхности грудной стенки, справа и слева от грудины.
2. Выделение артерии (мобилизация). С помощью специальных инструментов хирург аккуратно отделяет одну из грудных артерий (чаще левую) от окружающих тканей. Крайне важный момент: верхний конец артерии, который отходит от подключичной артерии, остается нетронутым. Это обеспечивает постоянный приток крови в будущий шунт.
3. Создание обходного пути (анастомоза). После того как целевая коронарная артерия подготовлена, хирург подшивает свободный нижний конец внутренней грудной артерии к стенке коронарной артерии в точке, расположенной ниже места сужения. Это соединение называется анастомозом. Оно выполняется тончайшими нитями под большим увеличением.
4. Запуск кровотока. Сразу после создания анастомоза кровь из подключичной артерии через новый шунт (ВГА) устремляется в коронарную артерию, восстанавливая кровоснабжение того участка сердечной мышцы, который ранее страдал от ишемии. Сердце начинает получать кислород и питательные вещества в полном объеме.

В результате этой элегантной процедуры создается надежный и долговечный путь для крови, который работает синхронно с сердцем и обеспечивает его нормальную функцию на долгие годы.

Сравнение маммарокоронарного шунтирования с другими видами шунтов

Хотя внутренняя грудная артерия является лучшим материалом для шунтирования, в некоторых случаях, например при необходимости создания большого количества шунтов, используются и другие сосуды — чаще всего большая подкожная вена с ноги пациента (аутовенозный шунт) или лучевая артерия с предплечья. Для наглядности приведем сравнительную таблицу их основных характеристик.

В этой таблице представлены ключевые различия между основными типами шунтов:

Именно эти фундаментальные различия объясняют, почему кардиохирурги по всему миру стремятся использовать как минимум один маммарокоронарный шунт, особенно для кровоснабжения самой важной коронарной артерии — передней межжелудочковой.

Что происходит с кровоснабжением грудной стенки после операции

Один из частых вопросов, который беспокоит пациентов: «Если артерию забирают для сердца, не будет ли страдать от недостатка крови та область, которую она раньше питала?» Это очень логичное опасение, но для него нет оснований. Организм человека обладает мощной компенсаторной системой. Кровоснабжение грудной стенки осуществляется не одной, а целой сетью сосудов. После того как внутренняя грудная артерия перенаправляется к сердцу, ее функцию берут на себя другие, соседние артерии. Этот процесс называется развитием коллатерального кровообращения. Кровь находит обходные пути, и уже через короткое время кровоснабжение мышц и тканей грудной клетки полностью восстанавливается. Пациент не испытывает никаких негативных последствий, связанных с «переключением» этой артерии на работу для сердца.

Кому показано маммарокоронарное шунтирование

Операция МКШ является одним из основных методов лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца. Решение о необходимости такого вмешательства принимается кардиологом и кардиохирургом на основании данных обследования, в первую очередь — коронарографии, которая точно показывает расположение и степень сужения коронарных артерий.

Основные показания к проведению маммарокоронарного шунтирования:

• Поражение нескольких коронарных артерий (многососудистое поражение).
• Значительное сужение ствола левой коронарной артерии.
• Критическое сужение передней межжелудочковой артерии, которая кровоснабжает большую часть миокарда левого желудочка.
• Неэффективность или невозможность проведения стентирования коронарных артерий.
• Наличие ИБС у пациентов с сахарным диабетом, для которых МКШ показывает лучшие отдаленные результаты по сравнению со стентированием.

Важно понимать, что каждый случай индивидуален. Окончательное решение о выборе тактики лечения всегда принимается коллегиально с учетом всех особенностей состояния здоровья пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 252 с.
2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, D. L. Bhatt, S. D. Solomon. — Elsevier, 2021. — 2120 p.
5. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization / F. J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson, et al. // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40, Issue 2. — P. 87–165.