Тромбэктомия из сердца: как проходит операция и каковы ее риски

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

5 мин.

Тромбэктомия из сердца — это кардиохирургическая операция, целью которой является удаление тромбов (кровяных сгустков) из полостей сердца. Это вмешательство относится к категории сложных и жизненно важных, поскольку наличие тромба в сердце создаёт крайне высокий риск его отрыва и закупорки крупных сосудов, что может привести к инсульту, инфаркту внутренних органов или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Проведение такой операции позволяет устранить прямую угрозу жизни и предотвратить катастрофические сосудистые осложнения. Решение о необходимости тромбэктомии принимается на основе тщательной диагностики, когда консервативное лечение (приём препаратов, разжижающих кровь) неэффективно или сопряжено с недопустимыми рисками.

Когда необходима операция по удалению тромба из сердца

Основным и абсолютным показанием к проведению тромбэктомии является наличие в камерах сердца тромба, который несёт высокий риск эмболии. Эмболия — это отрыв всего сгустка или его фрагмента с последующей миграцией по кровотоку и закупоркой сосуда. Последствия зависят от того, в какой артерии остановится тромб. Если это сосуд головного мозга — развивается ишемический инсульт, если коронарная артерия — инфаркт миокарда.

Важно понимать, почему эти сгустки вообще образуются в сердце. Вот основные причины и состояния, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Это наиболее частая причина. При хаотичном сокращении предсердий кровь в них застаивается, особенно в небольшой полости под названием «ушко левого предсердия». Застой крови — идеальное условие для формирования тромбов.
Перенесённый инфаркт миокарда. После обширного инфаркта на стенке желудочка сердца образуется рубец. На этом участке сердечная мышца не сокращается (или сокращается слабо), что также приводит к застою крови и риску тромбообразования.
Аневризма левого желудочка. Это выпячивание стенки сердца, которое формируется как осложнение после инфаркта. В полости аневризмы кровь движется медленно, создавая условия для образования сгустков.
Искусственные клапаны сердца. Несмотря на современные технологии, механические протезы клапанов могут способствовать образованию тромбов, особенно при недостаточном приёме антикоагулянтов.
Кардиомиопатии. При некоторых заболеваниях сердечной мышцы полости сердца расширяются, а его сократительная способность снижается, что ведёт к застою крови.

Операция по удалению тромба из сердца назначается, когда тромб имеет большие размеры, подвижную структуру («флотирующий» тромб) или если уже произошёл эпизод эмболии, а в сердце обнаружен источник новых сгустков. В таких ситуациях ожидание и медикаментозная терапия могут быть слишком рискованными.

Как проходит открытая тромбэктомия из сердца: основные этапы

Классическим и наиболее надёжным методом удаления тромба из полостей сердца является открытая операция. Это сложное вмешательство, которое проводится командой высококвалифицированных специалистов и требует специального оборудования. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот из чего состоит операция по удалению тромба из сердца:

Подготовка и анестезия. Перед операцией пациент проходит полное обследование. Вмешательство проводится под общей анестезией (наркозом), то есть пациент спит и не чувствует боли. Анестезиолог на протяжении всей операции контролирует жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
Хирургический доступ. Для доступа к сердцу хирург выполняет срединную стернотомию — продольное рассечение грудины. Это стандартный доступ в кардиохирургии, который позволяет врачу хорошо видеть сердце и крупные сосуды.
Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Это ключевой момент операции. Сердце необходимо остановить, чтобы хирург мог безопасно и аккуратно работать в его полостях. На время остановки сердца его функции (перекачивание крови) и функции лёгких (насыщение крови кислородом) выполняет аппарат искусственного кровообращения. Кровь из вен забирается в аппарат, там обогащается кислородом и возвращается в артериальную систему, обеспечивая кровоснабжение всего организма.
Основной этап: удаление тромба. После остановки сердца хирург вскрывает ту камеру, где находится тромб (например, левое предсердие или левый желудочек). Сгусток аккуратно извлекается. Затем хирург тщательно осматривает полость сердца, чтобы убедиться, что все фрагменты тромба удалены. Это критически важно, чтобы не оставить мелких частей, которые могут стать источником эмболии в будущем.
Завершение операции. После удаления тромба и ревизии полостей сердца хирург ушивает разрез на сердечной мышце. Затем сердце снова «запускают». Постепенно функции кровообращения передаются от АИК к собственному сердцу пациента, и аппарат отключают. После восстановления стабильной работы сердца хирург ушивает грудину (соединяя её специальными швами или скобами) и мягкие ткани.

В некоторых случаях, если тромб находится в ушке левого предсердия, тромбэктомия может сочетаться с его ушиванием или удалением. Это делается для профилактики образования новых тромбов в этом месте в будущем.

Возможные риски и осложнения операции

Тромбэктомия из сердца, как и любая операция на открытом сердце, сопряжена с определёнными рисками. Важно обсуждать их с лечащим врачом и хирургом, которые могут оценить индивидуальное соотношение пользы и риска для каждого конкретного пациента. Уровень риска зависит от общего состояния здоровья, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и срочности операции.

Для лучшего понимания все риски можно сгруппировать. Ниже представлена таблица с основными группами осложнений.

Группа рисков	Возможные осложнения	Краткое пояснение
Общехирургические риски	Кровотечение, инфекция в области раны, тромбоз глубоких вен ног	Эти осложнения характерны для любого крупного хирургического вмешательства. Для их профилактики применяются современные методики, антибиотики и ранняя активизация пациента.
Анестезиологические риски	Аллергические реакции на препараты, проблемы с дыханием после операции	Современная анестезиология позволяет минимизировать эти риски благодаря тщательному предоперационному обследованию и постоянному мониторингу.
Специфические кардиохирургические риски	Нарушения ритма сердца (аритмии), сердечная недостаточность, инфаркт миокарда	Эти осложнения связаны непосредственно с манипуляциями на сердце. В послеоперационном периоде проводится постоянный контроль работы сердца для своевременного выявления и лечения этих состояний.
Риски, связанные с искусственным кровообращением	Неврологические осложнения (включая инсульт), почечная недостаточность, воспалительная реакция организма	Контакт крови с небиологическими поверхностями аппарата АИК может вызывать системные реакции. Современные технологии и протоколы перфузии направлены на снижение этих рисков.
Риск повторного тромбообразования	Рецидив тромба или образование новых сгустков	Несмотря на успешное удаление тромба, причина его образования (например, мерцательная аритмия) остаётся. Поэтому после операции обязателен пожизненный приём антикоагулянтов.

Важно помнить, что риск бездействия — то есть риск инсульта или другого катастрофического события при наличии тромба в сердце — часто многократно превышает риски самой операции.

Восстановление после тромбэктомии: чего ожидать пациенту

Период восстановления после такой серьёзной операции требует времени и терпения. Он проходит в несколько этапов, и на каждом из них важны соблюдение рекомендаций врачей и позитивный настрой.

Первые дни: отделение реанимации и интенсивной терапии. Сразу после операции пациента переводят в реанимацию. Здесь за его состоянием круглосуточно наблюдают врачи. Проводится мониторинг работы сердца, лёгких, почек. Осуществляется обезболивание, контроль дыхания (в первые часы может потребоваться аппарат искусственной вентиляции лёгких).
Госпитальный этап: перевод в палату. Когда состояние стабилизируется (обычно через 1-3 дня), пациента переводят в обычную кардиохирургическую палату. Здесь начинается ранняя активизация: сначала разрешают садиться в постели, потом вставать и понемногу ходить. Важную роль играют дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений в лёгких и работа с реабилитологом.
Выписка и домашний период. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10-14 дней. После выписки начинается самый длительный этап восстановления. Необходимо строго принимать все назначенные препараты, в первую очередь — антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь), чтобы предотвратить образование новых тромбов. Также нужно будет постепенно расширять физическую активность, избегая при этом тяжёлых нагрузок. Полное сращение грудины занимает около 2-3 месяцев.
Кардиореабилитация. Для полноценного восстановления часто рекомендуется прохождение курса кардиореабилитации в специализированном центре. Программа включает дозированные физические нагрузки под контролем инструктора, консультации психолога и диетолога.

Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни обычно занимает от 3 до 6 месяцев, но сроки могут быть индивидуальны.

Прогноз и жизнь после операции

Прогноз после успешно выполненной тромбэктомии из сердца в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет устранить непосредственную угрозу жизни, связанную с риском тромбоэмболии. Качество жизни пациентов, как правило, значительно улучшается, поскольку уходит постоянное чувство тревоги и страха перед возможным инсультом.

Однако важно понимать, что сама по себе операция по удалению тромба не лечит основное заболевание, которое привело к его образованию. Поэтому ключевым фактором долгосрочного успеха является дальнейшее лечение и образ жизни:

Пожизненный приём антикоагулянтов. Это основа профилактики повторного тромбообразования. Необходимо регулярно контролировать показатели свёртываемости крови (например, МНО при приёме варфарина) и строго следовать дозировке, назначенной врачом.
Лечение основного заболевания. Необходимо продолжать терапию фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца или другого состояния, ставшего причиной тромбоза.
Регулярное наблюдение у кардиолога. После операции потребуется проходить плановые осмотры и обследования (например, ЭхоКГ) для контроля за состоянием сердца.
Здоровый образ жизни. Отказ от курения, контроль артериального давления, сбалансированное питание и умеренная физическая активность — всё это вносит весомый вклад в здоровье сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, тромбэктомия из сердца является эффективным методом спасения жизни и профилактики тяжелейших осложнений. Последующий успех зависит от совместных усилий пациента и врачей, направленных на контроль основного заболевания и предотвращение новых рисков.

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. Рекомендации ESC 2020 года по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Европейский кардиологический журнал. 2021;42(5):373-498.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. Рекомендации ACC/AHA 2020 года по ведению пациентов с клапанными пороками сердца: Доклад Объединённого комитета по клиническим практическим рекомендациям Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца. Циркуляция. 2021;143(5):e72-e227.