Диагностика аневризмы левого желудочка: от ЭхоКГ до коронарографии

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

4 мин.

Своевременная и точная диагностика аневризмы левого желудочка (АЛЖ) является ключевым этапом на пути к успешному лечению и восстановлению качества жизни. Аневризма левого желудочка — это грозное осложнение, чаще всего возникающее после перенесенного обширного инфаркта миокарда. На месте погибшей сердечной мышцы формируется рубец, который под давлением крови со временем истончается и выбухает, образуя своего рода «мешок». Этот участок не сокращается вместе с остальным сердцем, что нарушает его насосную функцию и создает риски серьезных осложнений. Комплексное обследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и получить исчерпывающую информацию о размере аневризмы, состоянии сердечной мышцы и коронарных артерий, что необходимо для выбора правильной тактики лечения.

Первые признаки и начальные этапы обследования

Диагностический поиск начинается с визита к кардиологу, особенно если в прошлом у вас был инфаркт миокарда. Специалист внимательно изучит вашу историю болезни, расспросит о жалобах и проведет осмотр. Симптомы, которые могут указывать на формирование аневризмы левого желудочка, часто неспецифичны и схожи с проявлениями сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца: одышка при нагрузке и в покое, быстрая утомляемость, отеки на ногах, перебои в работе сердца. Эти жалобы служат основанием для назначения первоочередных инструментальных исследований.

Первым шагом в инструментальной диагностике является электрокардиография (ЭКГ). Это простое, доступное и быстрое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. При аневризме левого желудочка на ЭКГ часто выявляются характерные, так называемые «застывшие» признаки перенесенного крупноочагового инфаркта. Электрокардиография позволяет заподозрить наличие проблемы, но для подтверждения диагноза и получения детальной картины необходимы методы визуализации.

Эхокардиография — золотой стандарт визуализации

Основным методом подтверждения диагноза аневризмы левого желудочка является эхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование сердца. Это неинвазивная, безболезненная и абсолютно безопасная процедура, которая позволяет в режиме реального времени увидеть сердце, оценить его размеры, структуру и сократительную способность. ЭхоКГ дает возможность врачу получить ответы на критически важные вопросы.

В ходе эхокардиографии специалист детально оценивает следующие параметры:

Наличие и локализация аневризмы: врач видит четко очерченное выбухание стенки левого желудочка.
Размер и форма аневризматического мешка: эти данные важны для оценки риска осложнений и планирования возможной операции.
Состояние стенки аневризмы: оценивается ее толщина; истонченная стенка указывает на сформировавшийся рубец.
Характер движения стенки: пораженный участок либо полностью неподвижен (акинезия), либо парадоксально выбухает наружу в момент сокращения сердца (дискинезия).
Наличие тромбов: в полости аневризмы из-за застоя крови могут образовываться тромбы, которые представляют серьезную угрозу, так как могут оторваться и вызвать инсульт или закупорку артерий других органов. ЭхоКГ позволяет их обнаружить.
Общая сократительная функция сердца: оценивается фракция выброса левого желудочка — ключевой показатель насосной функции сердца, который значительно снижается при наличии крупной аневризмы.

Таким образом, эхокардиография является основным и чаще всего достаточным методом для постановки диагноза АЛЖ. Однако в некоторых случаях для уточнения деталей могут потребоваться более сложные исследования.

Уточняющие методы: МРТ и КТ сердца

Когда данных эхокардиографии недостаточно или требуется получить более детальное изображение структур сердца, на помощь приходят современные томографические методы. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позволяют получить трехмерные изображения сердца с высочайшей точностью.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием считается наиболее точным методом для оценки жизнеспособности миокарда. Исследование позволяет четко отличить рубцовую ткань от живой, но временно не работающей сердечной мышцы. Эта информация имеет огромное значение для кардиохирургов. Если вокруг рубца есть жизнеспособный миокард, хирургическое удаление аневризмы может значительно улучшить функцию сердца. МРТ также дает максимально точные данные о размерах полостей сердца и объеме аневризмы.

Компьютерная томография (КТ) сердца, в частности мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), также используется для визуализации аневризмы. Этот метод особенно полезен для оценки состояния коронарных артерий (КТ-коронарография) и выявления кальциноза. КТ — очень быстрое исследование, что является его преимуществом для пациентов, которым трудно надолго задерживать дыхание.

Коронарография и вентрикулография: финальный этап перед операцией

Если по результатам всех обследований принимается решение о необходимости хирургического лечения аневризмы левого желудочка, то обязательным предоперационным исследованием является коронарография. Это инвазивная процедура, которая считается «золотым стандартом» в диагностике состояния коронарных артерий — сосудов, питающих сердце.

Коронарография проводится под местной анестезией. Через небольшой прокол в артерии на руке или ноге к сердцу подводится тонкий катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество. С помощью рентгеновского аппарата врач видит все сужения и закупорки в сосудах. Почему это так важно? Аневризма — следствие инфаркта, который был вызван закупоркой артерии. Необходимо точно знать состояние всех коронарных сосудов, чтобы во время операции по удалению аневризмы одновременно выполнить аортокоронарное шунтирование — создать обходные пути для кровотока, восстановив питание оставшейся здоровой части сердечной мышцы.

Часто во время коронарографии выполняется и левожелудочковая вентрикулография. В этом случае контрастное вещество вводится непосредственно в полость левого желудочка. Это позволяет получить очень четкое изображение контуров желудочка и аневризматического мешка, точно оценить их сократимость и подтвердить данные, полученные при ЭхоКГ и МРТ.

Сводная таблица методов диагностики аневризмы левого желудочка

Для наглядности и лучшего понимания роли каждого метода в диагностическом процессе ниже представлена сводная таблица.

Метод исследования	Суть метода	Что показывает	Преимущества	Ограничения
ЭКГ (Электрокардиография)	Регистрация электрической активности сердца.	Косвенные признаки перенесенного инфаркта и формирования аневризмы.	Быстро, доступно, неинвазивно.	Низкая специфичность, не может подтвердить диагноз.
ЭхоКГ (Эхокардиография)	Ультразвуковое исследование сердца.	Выбухание стенки, ее истончение, отсутствие сокращения, наличие тромбов, оценка функции сердца.	Безопасно, неинвазивно, высокоинформативно, доступно. Основной метод диагностики.	Качество изображения может зависеть от индивидуальных особенностей пациента.
МРТ сердца	Использование магнитного поля для получения послойных изображений сердца.	Точные размеры аневризмы, оценка жизнеспособности миокарда, выявление тромбов.	«Золотой стандарт» для оценки тканей, высокая точность, отсутствие лучевой нагрузки.	Длительность, высокая стоимость, наличие противопоказаний (металл в теле).
КТ сердца	Рентгеновский метод для получения послойных изображений.	Анатомия сердца и аневризмы, состояние коронарных артерий (при КТ-коронарографии).	Высокая скорость, отличное пространственное разрешение.	Лучевая нагрузка, необходимость введения контраста.
Коронарография и вентрикулография	Инвазивное рентгенконтрастное исследование.	Состояние коронарных артерий, точные контуры и сократимость левого желудочка.	«Золотой стандарт» для оценки коронарного русла, необходим перед операцией.	Инвазивность, риски, связанные с процедурой.

Почему важна комплексная диагностика

Каждый из описанных методов диагностики предоставляет свой фрагмент информации, и только их совокупность позволяет составить полную и объективную картину заболевания. Пошаговый подход, от простого к сложному, позволяет подтвердить диагноз аневризмы левого желудочка, оценить ее размеры и связанные с ней риски, а главное — определить, нуждается ли пациент в хирургическом лечении. Тщательная предоперационная диагностика — это залог успешного планирования операции и минимизации возможных рисков. Понимание каждого этапа этого пути помогает пациенту и его близким осознанно подходить к процессу обследования и чувствовать себя увереннее на пути к выздоровлению.

Список литературы

Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.
Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier; 2018.