Показания к операции по удалению аневризмы левого желудочка сердца

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

4 мин.

Решение о хирургическом лечении аневризмы левого желудочка (АЛЖ) принимается на основании комплексной оценки состояния пациента, размеров и характеристик самой аневризмы, а также ее влияния на работу сердца и общее самочувствие. Эта операция, известная как вентрикулопластика, не является рутинной и выполняется по строгим медицинским показаниям, когда риски, связанные с существованием аневризмы, превышают риски самого хирургического вмешательства. Главная цель такой операции — не просто убрать дефект, а улучшить насосную функцию сердца, снизить риск жизнеугрожающих осложнений и повысить качество жизни.

Что такое аневризма левого желудочка и почему она опасна

Аневризма левого желудочка — это ограниченное выпячивание истонченной стенки сердца, которое чаще всего формируется как осложнение обширного инфаркта миокарда. На месте погибших мышечных клеток образуется рубец. Со временем под давлением крови этот рубец может растягиваться, образуя мешковидное выпячивание. В отличие от здоровой сердечной мышцы (миокарда), которая активно сокращается, стенка аневризмы состоит из соединительной ткани и не способна к сокращению. Она не просто «бездействует», а во время сокращения сердца парадоксально выбухает, забирая на себя часть объема крови, который должен был поступить в аорту. Это создает несколько серьезных угроз для организма:

Прогрессирование сердечной недостаточности. Аневризма снижает общую насосную функцию сердца. Сердце вынуждено работать с большей нагрузкой, чтобы компенсировать «бесполезный» объем, что со временем приводит к его изнашиванию, появлению одышки, отеков и быстрой утомляемости.
Образование тромбов (тромбоэмболия). В полости аневризмы кровоток замедлен, что создает идеальные условия для формирования кровяных сгустков — тромбов. Эти тромбы могут отрываться и с током крови попадать в другие органы, чаще всего в сосуды головного мозга, вызывая инсульт.
Жизнеугрожающие аритмии. Рубцовая ткань на границе со здоровым миокардом может становиться источником патологических электрических импульсов, вызывая желудочковые тахикардии — опасные нарушения ритма, которые могут привести к внезапной сердечной смерти.
Разрыв стенки сердца. Хотя это редкое осложнение для сформировавшейся хронической аневризмы, риск разрыва все же существует, особенно при больших размерах выпячивания.

Ключевые показания к хирургическому лечению АЛЖ

Решение об операции всегда индивидуально и принимается консилиумом врачей (кардиологом и кардиохирургом). Однако существуют четко определенные критерии, которые служат основанием для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве. Наличие одного или нескольких из этих факторов является веским поводом для проведения вентрикулопластики.

Вот основные показания к операции по удалению аневризмы левого желудочка:

Выраженная сердечная недостаточность. Это самое частое показание. Если у пациента, несмотря на прием всех необходимых медикаментов, сохраняются или нарастают симптомы (одышка в покое или при минимальной нагрузке, отеки ног, слабость), операция может значительно улучшить состояние. Устранение неработающего участка позволяет сердцу сокращаться более эффективно.
Наличие тромбов в полости аневризмы. Если по данным УЗИ сердца (ЭхоКГ) или МРТ в полости аневризмы обнаружен тромб, это является абсолютным показанием к операции из-за высокого риска инсульта или закупорки сосудов других органов.
Рецидивирующие желудочковые аритмии. Когда опасные нарушения ритма не поддаются контролю с помощью лекарств или других методов лечения (например, радиочастотной абляции), удаление аневризмы, которая является источником аритмии, может стать единственным эффективным решением.
Стенокардия в сочетании с аневризмой. Если у пациента есть не только аневризма, но и значимое сужение коронарных артерий, вызывающее боли в груди (стенокардию), часто выполняется сочетанная операция: аортокоронарное шунтирование (АКШ) и пластика левого желудочка.

Когда операция не требуется: тактика наблюдения

Важно понимать, что не каждая аневризма левого желудочка требует немедленного удаления. Если аневризма имеет небольшие размеры, не приводит к выраженным симптомам сердечной недостаточности, не содержит тромбов и не является источником аритмий, кардиологи могут выбрать выжидательную тактику. В этом случае пациент остается под динамическим наблюдением.

Тактика наблюдения обычно включает в себя:

Регулярные осмотры у кардиолога.
Периодическое выполнение ЭхоКГ для оценки размеров аневризмы, функции сердца и наличия тромбов.
Подбор и постоянный прием медикаментозной терапии, направленной на лечение сердечной недостаточности, профилактику тромбообразования и контроль аритмии.

Операция будет рекомендована, если в процессе наблюдения появятся или начнут прогрессировать вышеописанные показания.

Роль диагностики в определении показаний к операции

Чтобы принять взвешенное решение о необходимости хирургического лечения аневризмы левого желудочка, проводится комплексное обследование. Каждый метод дает врачам важную часть информации для полной картины заболевания.

Метод диагностики	Какую информацию предоставляет
Эхокардиография (ЭхоКГ)	Основной метод. Позволяет оценить размер и форму аневризмы, толщину ее стенки, общую сократительную способность сердца (фракцию выброса), выявить наличие тромбов в полости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца	«Золотой стандарт» для точной оценки размеров и объемов полостей сердца, а также для выявления жизнеспособного миокарда в области рубца. Помогает спланировать объем операции.
Коронароангиография	Обязательное исследование перед операцией. Показывает состояние коронарных артерий, питающих сердце. Позволяет решить, нужно ли одновременно с пластикой аневризмы выполнять аортокоронарное шунтирование.
Электрокардиография (ЭКГ) и Холтеровское мониторирование	Выявляют и оценивают характер нарушений ритма, связанных с аневризмой. Помогают определить, является ли аневризма источником жизнеугрожающих аритмий.

Подготовка к принятию решения: что обсудить с кардиохирургом

Диагноз «аневризма левого желудочка» и перспектива операции вызывают естественную тревогу. Важно активно участвовать в обсуждении своего лечения. Перед консультацией с кардиохирургом подготовьте список вопросов, которые вас волнуют. Это поможет получить всю необходимую информацию для принятия осознанного решения.

Вот примерный перечень вопросов для обсуждения:

Почему именно в моем случае рекомендуется операция? Какое основное показание?
Каковы риски, если отказаться от операции в данный момент?
Какого улучшения в самочувствии и работе сердца можно ожидать после операции?
Будет ли операция сочетанной (например, с аортокоронарным шунтированием)?
Каковы риски самого хирургического вмешательства?
Как проходит подготовка к операции и сколько длится период восстановления?

Четкое понимание целей и рисков операции, а также доверительные отношения с лечащим врачом и хирургом — ключевые факторы на пути к успешному лечению и восстановлению.

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.
Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P., Libby P. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Elsevier, 2018. — 2040 p.