Интенсивная терапия в реанимации после операции на межжелудочковой перегородке

Операция по устранению дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это серьезное вмешательство, после которого пациент нуждается в особом уходе и наблюдении. Сразу после операционной его переводят в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Этот этап является плановым, обязательным и ключевым для успешного восстановления. Его главная цель — обеспечить стабильную работу сердца, легких и других жизненно важных органов в самый уязвимый период, пока организм адаптируется к новым условиям кровообращения. Пребывание в ОРИТ позволяет команде врачей круглосуточно контролировать состояние пациента и мгновенно реагировать на любые изменения.

Первые часы после операции: цели и задачи интенсивной терапии

В первые часы и сутки после хирургического вмешательства организм пациента переживает значительный стресс. Интенсивная терапия в этот период направлена на стабилизацию всех систем и создание оптимальных условий для заживления. Пациент находится под действием седативных препаратов, то есть в состоянии медикаментозного сна. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, снизить потребность тканей в кислороде и обеспечить полный покой.

Дыхание пациента поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Он берет на себя всю работу по дыханию, позволяя легким и дыхательным мышцам отдохнуть и восстановиться после общей анестезии и самой операции. К пациенту подключены многочисленные датчики, которые выводят на монитор все жизненно важные показатели. Команда анестезиологов-реаниматологов непрерывно отслеживает эти данные, что позволяет им управлять состоянием пациента с высокой точностью.

Ключевые направления мониторинга и поддержки в ОРИТ

Круглосуточное наблюдение в отделении реанимации и интенсивной терапии — это комплексный процесс, охватывающий все системы организма. Для лучшего понимания того, что происходит, рассмотрим основные направления контроля в виде таблицы.

Пробуждение и отключение от аппарата ИВЛ: важный этап восстановления

Одним из самых значимых событий в ОРИТ является постепенное пробуждение пациента и прекращение искусственной вентиляции легких. Этот процесс происходит не одномоментно, а поэтапно. Когда показатели гемодинамики стабилизируются, а действие анестетиков ослабевает, врачи начинают постепенно уменьшать глубину медикаментозного сна. Пациент начинает приходить в сознание.

Параллельно оценивается готовность к самостоятельному дыханию. Врачи переводят аппарат ИВЛ в режим поддержки, при котором пациент делает вдохи сам, а аппарат ему помогает. Если попытки самостоятельного дыхания эффективны, а показатели газообмена в норме, принимается решение об экстубации — удалении дыхательной трубки из трахеи. После этого пациент начинает дышать самостоятельно, получая увлажненный кислород через маску или носовые канюли. В первое время после экстубации может ощущаться дискомфорт в горле и слабость, что является нормальной реакцией.

Возможные осложнения и методы их профилактики в отделении реанимации

Несмотря на то что операция на межжелудочковой перегородке является отработанной процедурой, ранний послеоперационный период сопряжен с определенными рисками. Задача команды ОРИТ — не только лечить, но и предупреждать возможные осложнения. Постоянный мониторинг и профилактические меры являются основой интенсивной терапии.

• Нарушения ритма сердца (аритмии): После вмешательств на сердце аритмии являются одним из частых осложнений. Непрерывный ЭКГ-мониторинг позволяет зафиксировать их в самом начале и применить медикаментозную терапию или, в редких случаях, электроимпульсную терапию.
• Кровотечение: По дренажам, установленным в грудную клетку во время операции, отводится остаточная кровь. Врачи тщательно следят за объемом и характером отделяемого. Если кровотечение превышает допустимые нормы, это может потребовать повторного вмешательства.
• Инфекционные осложнения: В ОРИТ соблюдается строжайший режим стерильности. Проводится профилактическая антибактериальная терапия, чтобы минимизировать риск развития пневмонии или других инфекций.
• Тромбозы: Для профилактики образования тромбов пациенту назначают специальные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), а также используют компрессионный трикотаж или пневматические манжеты на ноги.

Роль родственников и подготовка к переводу в общую палату

Ожидание новостей из реанимации — тяжелое испытание для близких. Важно понимать, что доступ в отделение реанимации и интенсивной терапии ограничен для соблюдения стерильности и обеспечения покоя пациентам. Врачи регулярно выходят на связь и сообщают о состоянии пациента.

Когда состояние пациента окончательно стабилизируется, он приходит в ясное сознание, дышит самостоятельно, показатели работы сердца и других органов становятся устойчивыми, а дренажи из грудной клетки удалены, врачи принимают решение о переводе в профильное кардиохирургическое отделение. Это большой шаг вперед на пути к полному выздоровлению. Перевод из ОРИТ означает, что самый критический и опасный период позади и начинается активный этап реабилитации уже в условиях обычной палаты.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 252 с.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. А.И. Салтанова, И.Б. Заболотских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — 912 с.
3. Врожденные пороки сердца. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
4. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 6. — P. 563–645.
5. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.