Программа реабилитации для возвращения к жизни после ушивания ДМЖП

Успешная операция по ушиванию дефекта межжелудочковой перегородки — это важнейший шаг к здоровью сердца, но это лишь начало пути. Полноценная программа реабилитации после ушивания ДМЖП является не менее значимым этапом, который определяет скорость возвращения к привычной жизни, минимизирует риски осложнений и закладывает основу для долгосрочного благополучия. Многие пациенты и их близкие испытывают растерянность после выписки, не зная, как правильно выстроить свой быт, какую активность разрешать и на что обращать внимание. Важно понимать, что восстановление — это постепенный и управляемый процесс, который требует дисциплины, терпения и тесного взаимодействия с лечащим врачом. Этот период — не время для страхов и бездействия, а время для осознанного и бережного восстановления сил организма.

Этапы восстановления после ушивания дефекта межжелудочковой перегородки

Процесс реабилитации можно условно разделить на три ключевых периода, каждый из которых имеет свои цели, задачи и особенности. Понимание этих этапов помогает правильно распределить силы и избежать как чрезмерных нагрузок, так и неоправданного бездействия, которое может замедлить выздоровление.

• Стационарный этап (первые 7–14 дней после операции). Этот период проходит в больнице под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Главная задача — стабилизация состояния, контроль за заживлением раны и работой сердца. Уже в первые дни начинается ранняя активизация: дыхательная гимнастика, присаживание в кровати, а затем и ходьба по палате и коридору под контролем специалистов. Это необходимо для профилактики застойных явлений в легких и образования тромбов.
• Ранний домашний этап (от выписки до 6–8 недель). Самый ответственный период, когда основная нагрузка по уходу ложится на самого пациента и его семью. Организм все еще ослаблен. В это время закладывается фундамент для дальнейшего восстановления. Основное внимание уделяется строгому соблюдению рекомендаций врача, уходу за швом, постепенному расширению двигательного режима и правильному питанию.
• Поздний восстановительный этап (от 2 до 6 месяцев и далее). Происходит постепенное возвращение к обычной жизни. Физические возможности расширяются, разрешаются более интенсивные нагрузки. Цель этого этапа — полное восстановление физической работоспособности, адаптация сердечно-сосудистой системы к нагрузкам и возвращение к социальной и профессиональной деятельности. Регулярные осмотры у кардиолога остаются обязательными.

Физическая активность: от дыхательной гимнастики до прогулок

Правильно дозированная физическая нагрузка — основа кардиореабилитации. Она помогает сердцу адаптироваться к новым условиям кровообращения, укрепляет сердечную мышцу и весь организм. Начинать следует с самого простого, постепенно усложняя задачи.

Ключевые принципы физической реабилитации после ушивания ДМЖП:

• Дыхательная гимнастика. Начинается еще в реанимации и продолжается дома. Глубокое диафрагмальное дыхание и упражнения с легким сопротивлением на выдохе (например, надувание шариков) помогают полностью расправить легкие после наркоза и искусственной вентиляции, предотвращая развитие пневмонии. Выполнять ее нужно несколько раз в день по 5–10 минут.
• Ходьба. Это основной вид нагрузки в первые месяцы. Начинать нужно с коротких прогулок по ровной местности в медленном темпе (5–15 минут), постепенно увеличивая их продолжительность и дистанцию. Важно ориентироваться на самочувствие: не должно быть одышки, головокружения, сильного сердцебиения или боли в груди.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс специальных упражнений, который подбирается врачом-реабилитологом или инструктором ЛФК. Упражнения направлены на укрепление мышц конечностей и спины, но исключают нагрузку на грудную клетку и плечевой пояс в первые 2–3 месяца. Нельзя делать отжимания, подтягивания, упражнения с гантелями.
• Подъем по лестнице. Начинать осваивать лестницу следует медленно, без спешки, останавливаясь для отдыха через каждые несколько ступенек. Это хорошая тренировка для сердечно-сосудистой системы.

Важнейшее правило — регулярность и постепенность. Нельзя пытаться наверстать упущенное за один день. Любая новая активность должна согласовываться с лечащим кардиологом.

Важнейшие ограничения в период реабилитации

После операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки существует ряд временных ограничений, которые необходимы для правильного срастания грудины и адаптации организма. Игнорирование этих правил может привести к серьезным осложнениям. Ниже представлена таблица с основными ограничениями и сроками их соблюдения.

Питание и питьевой режим для здоровья сердца

Правильное питание играет важную роль в восстановлении. Оно должно быть сбалансированным и направленным на поддержку работы сердца, а также на профилактику задержки жидкости в организме. Нет необходимости в строгой, изнуряющей диете, достаточно придерживаться нескольких простых правил.

• Ограничение соли. Поваренная соль способствует задержке жидкости и повышению артериального давления, создавая лишнюю нагрузку на сердце. Рекомендуется потреблять не более 5 граммов соли в сутки. Это значит, что еду лучше готовить без соли, а досаливать уже в тарелке либо использовать травы и специи для придания вкуса.
• Контроль жидкости. В первые недели после операции врач может порекомендовать ограничить потребление жидкости до 1–1,5 литров в сутки. Это также делается для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
• Сбалансированный рацион. Основой питания должны стать овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты. Такая диета обеспечивает организм витаминами, минералами (особенно калием и магнием, важными для сердца) и клетчаткой.
• Исключение вредных продуктов. Следует ограничить или полностью исключить жирную, жареную, копченую пищу, консервы, кондитерские изделия и сладкие газированные напитки. Эти продукты не несут пользы и могут способствовать набору веса.

Уход за послеоперационным швом

Правильный уход за швом на грудине помогает избежать инфекционных осложнений и способствует формированию аккуратного рубца. В первые дни после выписки шов требует особого внимания.

Основные правила ухода:

• Соблюдайте чистоту и сухость. Не мочите шов до тех пор, пока врач не разрешит принимать душ (обычно через 7–10 дней после снятия швов или скоб). После душа аккуратно промокните область шва чистым мягким полотенцем, не трите.
• Обработка антисептиками. Следуйте рекомендациям хирурга по обработке шва. Обычно для этого используют растворы антисептиков (например, хлоргексидин). Не используйте спиртовые растворы или йод без назначения врача, так как они могут пересушить кожу.
• Носите свободную одежду. Выбирайте одежду из натуральных, «дышащих» тканей (хлопок, лен), которая не будет натирать и раздражать область шва.
• Наблюдайте за изменениями. Небольшое покраснение по краям, легкий зуд и образование корочек — нормальные признаки заживления. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили сильное покраснение, отек, расхождение краев раны, появление гнойных или кровянистых выделений, а также при повышении температуры тела.

Психологическая поддержка и эмоциональное восстановление

Перенесенная операция на сердце — это серьезный стресс не только для тела, но и для психики. Многие пациенты после ушивания дефекта межжелудочковой перегородки сталкиваются с тревогой, страхом, перепадами настроения и даже депрессией. Это абсолютно нормальная реакция на произошедшее, и важно не оставаться с этими чувствами наедине.

Эмоциональное состояние напрямую влияет на физическое выздоровление. Постоянное напряжение и тревога могут провоцировать учащенное сердцебиение, повышение давления и мешать полноценному отдыху. Поэтому психологическая реабилитация так же важна, как и лечебная физкультура.

Что может помочь:

• Открытый диалог с близкими. Не бойтесь делиться своими переживаниями с семьей и друзьями. Их поддержка и понимание — мощный ресурс для восстановления.
• Общение с лечащим врачом. Задавайте врачу все волнующие вас вопросы о вашем состоянии и прогнозах. Чем больше у вас будет достоверной информации, тем меньше останется места для тревожных домыслов.
• Постепенное возвращение к хобби. Занятия, которые приносят удовольствие (чтение, рукоделие, спокойная музыка), помогают отвлечься от тревожных мыслей и наполняют жизнь положительными эмоциями.
• Обращение за профессиональной помощью. Если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой или подавленным состоянием самостоятельно, не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист поможет проработать страхи и найти внутренние опоры.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что большинство пациентов после операции по поводу ДМЖП восстанавливаются без осложнений, важно знать тревожные симптомы, при появлении которых нужно немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь. Своевременное обращение за помощью может предотвратить развитие серьезных проблем.

Вот список «красных флагов»:

• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Признаки инфекции в области шва: сильное покраснение, отек, боль, гнойные выделения.
• Появление или усиление одышки в покое или при минимальной нагрузке.
• Сильная боль в груди, не связанная с движением.
• Нарушения сердечного ритма: ощущение перебоев в работе сердца, слишком частое или слишком редкое сердцебиение.
• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
• Появление отеков на ногах, увеличение веса на 1–1,5 кг за сутки.
• Изменение цвета кожных покровов (синюшность или бледность).

Помните, что реабилитация — это марафон, а не спринт. Каждый организм индивидуален, и скорость восстановления может отличаться. Главное — следовать рекомендациям специалистов, внимательно прислушиваться к своему телу и сохранять позитивный настрой на полное выздоровление.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дефект межжелудочковой перегородки». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2019. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2020. — 282 с.
3. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — 3-е изд. — М.: Теремок, 2017. — 448 с.
4. Галявич А. С., Камалов Г. М., Карпова Э. С. Кардиореабилитация: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 160 с.
5. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S. V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (6). — P. 563–645.
6. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Барбараш О. Л. и др. Кардиореабилитация и вторичная профилактика у пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации // КардиоСоматика. — 2015. — № 1. — С. 5–29.