Руководство для пациента при диагнозе постинфарктный разрыв перегородки

Получение диагноза «постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки» (ПРМП) может вызвать растерянность и страх. Это одно из самых серьезных механических осложнений острого инфаркта миокарда, которое требует немедленного и высококвалифицированного медицинского вмешательства. Понимание сути проблемы, знание симптомов и четкое представление о плане действий — ключевые шаги на пути к преодолению этого жизнеугрожающего состояния. Это руководство создано, чтобы дать вам и вашим близким ясную и структурированную информацию о том, что происходит и какие этапы лечения предстоят.

Что такое постинфарктный разрыв перегородки и почему он возникает

Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки — это образование сквозного отверстия (дефекта) в мышечной стенке, которая разделяет два главных насосных отдела сердца: левый и правый желудочки. Эта перегородка играет критически важную роль, не позволяя смешиваться артериальной крови, богатой кислородом (в левом желудочке), и венозной крови, бедной кислородом (в правом). Причиной разрыва является обширный инфаркт миокарда, или сердечный приступ. Во время инфаркта часть сердечной мышцы погибает из-за прекращения кровотока. Эта погибшая ткань (зона некроза) становится тонкой, дряблой и не способной выдерживать высокое давление внутри сердца. Обычно на 3–5-е сутки после инфаркта, когда некротические ткани начинают размягчаться, под давлением крови в этом ослабленном месте может произойти разрыв.

В результате образования дефекта кровь из левого желудочка, где давление значительно выше, с силой устремляется в правый желудочек. Этот аномальный сброс крови (шунт) резко перегружает правые отделы сердца и малый круг кровообращения (сосуды легких), приводя к развитию острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока. Важно понимать, что разрыв межжелудочковой перегородки — это не новый инфаркт, а его прямое механическое последствие.

Ключевые симптомы и признаки разрыва межжелудочковой перегородки

Появление ПРМП сопровождается резким и драматическим ухудшением состояния пациента, который до этого мог чувствовать себя относительно стабильно после перенесенного инфаркта. Медицинские работники и родственники должны быть настороже, если появляются следующие признаки. Эти симптомы обусловлены внезапным нарушением гемодинамики — нормального тока крови по сердцу и сосудам.

Вот основные проявления, на которые необходимо обратить внимание:

• Резкое усиление одышки. Внезапно возникающее чувство нехватки воздуха, которое не проходит в покое и усиливается в положении лежа. Это связано с застоем крови в легких.
• Внезапная слабость и падение артериального давления. Развивается гипотония, кожа становится бледной, холодной и влажной. Это признаки начинающегося кардиогенного шока.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать неэффективную работу, увеличивая частоту сокращений.
• Появление нового громкого шума в сердце. При выслушивании сердца стетоскопом врач слышит характерный грубый шум, которого не было ранее. Этот шум создается турбулентным потоком крови через дефект в перегородке.
• Боль в груди. Может возобновиться или усилиться боль, похожая на инфарктную.
• Набухание шейных вен. Является признаком перегрузки правых отделов сердца.

Диагностика: как врачи подтверждают диагноз

Для подтверждения диагноза постинфарктного разрыва перегородки и оценки тяжести состояния используется комплекс инструментальных исследований. «Золотым стандартом» и основным методом диагностики является эхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование сердца. Этот метод позволяет не только увидеть сам дефект, но и оценить его размер, местоположение, а также измерить объем и направление сбрасываемой крови.

Для более детальной оценки состояния пациента и планирования операции могут быть использованы следующие методы:

Основные принципы лечения: от стабилизации до операции

Лечение постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки всегда проходит в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Основная цель — стабилизировать состояние пациента и подготовить его к неизбежному хирургическому вмешательству. Консервативная (медикаментозная) терапия сама по себе не может устранить разрыв, но она жизненно необходима для поддержания работы сердца и других органов до операции.

Стабилизация включает в себя:

• Медикаментозную поддержку. Применяются препараты для поддержания артериального давления (вазопрессоры), снижения нагрузки на сердце (вазодилататоры) и выведения лишней жидкости (диуретики).
• Кислородную терапию. Подача кислорода через маску или, при необходимости, перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) для борьбы с дыхательной недостаточностью.
• Механическую поддержку кровообращения. Часто используется внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК). Это специальное устройство, которое вводится в аорту и помогает сердцу перекачивать кровь, снижая нагрузку на левый желудочек и улучшая кровоснабжение самого сердца.

Важно понимать, что все эти меры — временные. Они дают возможность выиграть время и довести пациента до операции в максимально стабильном состоянии, что напрямую влияет на ее исход.

Хирургическое вмешательство как единственный путь к выздоровлению

Единственным радикальным методом лечения ПРМП является открытая операция на сердце. Цель операции — закрыть дефект в межжелудочковой перегородке. Без хирургического вмешательства прогноз крайне неблагоприятен. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения, когда функции сердца и легких временно выполняет специальный аппарат.

Хирург получает доступ к сердцу и через разрез в стенке желудочка находит место разрыва. Ткани вокруг дефекта обычно очень хрупкие и воспалённые, что усложняет операцию. Для закрытия отверстия чаще всего используется специальная заплата из синтетического материала (например, дакрона) или биологического материала (перикарда). Эта заплата надежно пришивается к здоровым краям перегородки. Если у пациента также есть значимые сужения коронарных артерий, одновременно может быть выполнено аортокоронарное шунтирование для восстановления нормального кровотока в сердечной мышце.

Хирургическое лечение разрыва межжелудочковой перегородки является одной из самых сложных операций в кардиохирургии, сопряженной с высокими рисками. Однако современная медицина, опыт хирургических бригад и технологии интенсивной терапии позволяют спасать жизни даже в таких критических ситуациях.

Риски и прогноз: чего ожидать от лечения ПРМП

Прогноз при постинфарктном разрыве перегородки напрямую зависит от скорости постановки диагноза и своевременности выполнения операции. Без хирургического лечения большинство пациентов погибает в течение первой недели. При успешном выполнении операции выживаемость значительно возрастает. Риски вмешательства зависят от множества факторов: общего состояния пациента до операции (наличие шока, почечной недостаточности), размера и локализации дефекта, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Несмотря на всю серьезность ситуации, успешная операция дает шанс на выздоровление и возвращение к качественной жизни. Послеоперационный период также является сложным и требует тщательного наблюдения и лечения в отделении реанимации. Однако с каждым днем после успешного вмешательства шансы на полное восстановление увеличиваются.

Жизнь после операции: восстановление и реабилитация

Восстановление после операции по поводу разрыва межжелудочковой перегородки — это длительный процесс, требующий терпения и совместных усилий пациента, его семьи и врачей. Первые дни пациент проводит в реанимации, затем переводится в кардиохирургическое отделение. Постепенно расширяется двигательный режим, начинается лечебная физкультура под контролем специалиста.

После выписки из стационара начинается этап кардиореабилитации. Он включает в себя:

• Постоянный прием лекарственных препаратов. Это препараты для лечения сердечной недостаточности, контроля давления, профилактики тромбозов и аритмий.
• Контролируемая физическая нагрузка. Программа тренировок составляется индивидуально и направлена на постепенное укрепление сердечно-сосудистой системы.
• Диета. Рекомендуется ограничение соли, животных жиров и контроль потребляемой жидкости.
• Психологическая поддержка. Перенесённое критическое состояние и сложная операция являются сильным стрессом. Работа с психологом помогает справиться с тревогой и депрессией.
• Регулярное наблюдение у кардиолога. Необходимо постоянно контролировать состояние сердца, артериальное давление и проходить плановые обследования, включая ЭхоКГ.

Соблюдение всех рекомендаций врачей позволяет значительно улучшить долгосрочный прогноз и вернуться к активной и полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–177.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019.
5. O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(4):e362–e425.