Определить степень митрального стеноза для выбора правильной тактики лечения

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

5 мин.

Определение степени митрального стеноза является ключевым этапом в планировании лечения и составлении прогноза для пациента. Этот диагноз может вызывать тревогу, однако точная оценка тяжести сужения клапана позволяет врачам выбрать наиболее эффективную и своевременную стратегию — от динамического наблюдения до хирургического вмешательства. Понимание того, как специалисты классифицируют это состояние, дает пациенту ясность и помогает активно участвовать в процессе лечения. Главная цель диагностики — не просто констатировать факт наличия порока, а получить объективные данные для принятия взвешенного клинического решения.

Что такое митральный стеноз и почему важна его степень

Митральный стеноз (МС) — это сужение отверстия митрального клапана, который расположен между левым предсердием и левым желудочком сердца. В норме этот клапан широко открывается, пропуская обогащенную кислородом кровь из предсердия в желудочек. При стенозе створки клапана утолщаются, становятся менее подвижными, и отверстие клапана уменьшается. Это создает препятствие для нормального кровотока. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через суженный клапан, что со временем приводит к серьезным последствиям: увеличению левого предсердия, повышению давления в сосудах легких и развитию сердечной недостаточности.

Именно поэтому определение степени сужения имеет фундаментальное значение. От нее напрямую зависит, насколько сильно нарушена работа сердца и какой риск развития осложнений. Легкая степень митрального стеноза может не требовать активного лечения годами, ограничиваясь лишь наблюдением и профилактикой. В то же время тяжелый митральный стеноз является прямым показанием к хирургическому лечению, промедление с которым может быть опасным для жизни. Оценка тяжести позволяет не только выбрать тактику, но и определить оптимальное время для вмешательства.

Основной метод диагностики: роль эхокардиографии

Золотым стандартом в диагностике и определении степени тяжести митрального стеноза является эхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование сердца. Это неинвазивный, безболезненный и абсолютно безопасный метод, который позволяет в реальном времени увидеть структуру сердца, оценить работу клапанов и измерить параметры кровотока. С помощью специального датчика врач получает детальное изображение сердца на экране монитора.

В ходе эхокардиографии специалист оценивает множество параметров, но для диагностики МС ключевыми являются:

Морфология клапана: оценивается толщина, подвижность и степень сращения створок, состояние подклапанных структур.
Размеры камер сердца: измеряется объем левого предсердия, увеличение которого является одним из признаков значимого стеноза.
Скорости и градиенты давления: с помощью режима допплерографии измеряется, насколько сильно возрастает давление перед суженным клапаном при прохождении крови.

Важно понимать, что ЭхоКГ — это не просто «фотография» сердца. Это комплексное исследование, которое дает объективные, измеряемые данные. Именно на основе этих цифр и строится классификация митрального стеноза, которая служит руководством для кардиологов и кардиохирургов по всему миру.

Ключевые показатели для оценки тяжести митрального стеноза

Для объективной оценки степени МС используются конкретные гемодинамические показатели, получаемые при эхокардиографии. Врач анализирует их в совокупности, чтобы составить полную картину. Пациенту полезно знать, что означают основные цифры в заключении УЗИ сердца.

Вот главные критерии, на которые опирается специалист:

Площадь отверстия митрального клапана (ПМО). Это самый важный показатель. Он измеряется в квадратных сантиметрах (см²). В норме площадь составляет 4–6 см². Чем меньше площадь, тем более выражен стеноз и тем труднее крови проходить через клапан.
Средний градиент давления. Этот параметр показывает среднюю разницу давлений между левым предсердием и левым желудочком во время наполнения последнего. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Высокий градиент означает, что левому предсердию приходится создавать большое давление, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие. Это прямой показатель тяжести препятствия.
Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Повышенное давление в левом предсердии со временем передается «назад» — на сосуды легких. Рост СДЛА является грозным признаком, указывающим на то, что порок сердца оказывает значительное влияние на малый круг кровообращения и может приводить к одышке и легочной гипертензии.

Совокупность этих трех параметров позволяет с высокой точностью классифицировать степень митрального стеноза и принять решение о дальнейших действиях.

Классификация степеней тяжести: от легкой до выраженной

На основании данных эхокардиографии митральный стеноз разделяют на несколько степеней тяжести. Каждая степень соответствует определенным гемодинамическим показателям и предполагает свою тактику ведения пациента. Ниже представлена обобщенная классификация, которая используется в клинической практике.

Степень тяжести	Площадь митрального отверстия (ПМО), см²	Средний градиент давления, мм рт. ст.	Тактика лечения
Легкий (незначительный) стеноз	Более 1,5	Менее 5	Как правило, консервативное ведение: регулярное наблюдение у кардиолога (ЭхоКГ 1 раз в 2–3 года), профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма. Хирургическое лечение не требуется.
Умеренный стеноз	1,0–1,5	5–10	Тактика зависит от наличия симптомов. При их отсутствии — динамическое наблюдение (ЭхоКГ 1 раз в 1–2 года). При появлении симптомов или развитии осложнений (например, фибрилляции предсердий) рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Тяжелый (выраженный) стеноз	Менее 1,0	Более 10	Является показанием к хирургическому лечению (баллонная вальвулопластика или протезирование клапана), даже при отсутствии выраженных симптомов. Промедление может привести к необратимым изменениям в сердце и легких.

Как симптомы влияют на выбор тактики лечения при МС

Хотя инструментальные данные, полученные при ЭхоКГ, играют решающую роль, клиническая картина — то есть самочувствие пациента и наличие симптомов — является не менее важным фактором при принятии решения о лечении. Иногда пациенты с умеренным по данным УЗИ митральным стенозом могут испытывать выраженные симптомы, а пациенты с тяжелым МС долгое время чувствуют себя удовлетворительно. Это связано с индивидуальными адаптационными возможностями организма.

Основные симптомы, на которые обращает внимание врач:

Одышка. Сначала возникает при значительной физической нагрузке, а по мере прогрессирования стеноза — при минимальной активности и даже в покое.
Повышенная утомляемость и слабость. Организм не получает достаточного количества крови, богатой кислородом.
Нарушения ритма сердца. Чаще всего это фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), которая увеличивает риск образования тромбов.
Кашель, иногда с прожилками крови. Признак высокого давления в сосудах легких.
Отеки ног. Появляются на поздних стадиях, свидетельствуя о развитии правожелудочковой сердечной недостаточности.

Появление или усиление симптомов, особенно одышки, является тревожным сигналом и веским основанием для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве, даже если показатели площади клапана находятся на пограничных значениях умеренного стеноза.

Динамическое наблюдение: почему важно регулярно оценивать степень МС

Митральный стеноз — это, как правило, прогрессирующее заболевание. Это означает, что со временем степень сужения клапана может увеличиваться. Скорость прогрессирования индивидуальна: у кого-то состояние остается стабильным десятилетиями, а у кого-то ухудшение происходит за несколько лет. Именно поэтому так важно динамическое наблюдение у кардиолога.

Регулярные визиты к врачу и выполнение контрольной эхокардиографии преследуют несколько целей. Во-первых, это позволяет отследить скорость прогрессирования порока и вовремя заметить переход митрального стеноза в более тяжелую стадию. Во-вторых, это помогает выявить развитие осложнений, таких как легочная гипертензия или фибрилляция предсердий, на раннем этапе. В-третьих, своевременная диагностика ухудшений дает возможность направить пациента на операцию в оптимальные сроки, до того как в сердце и легких разовьются необратимые изменения. Регулярное наблюдение — это не пассивное ожидание, а активная стратегия управления заболеванием, направленная на сохранение качества и продолжительности жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации. Митральный стеноз. Российское кардиологическое общество (РКО). – 2021.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. под ред. Р. Г. Оганова. – М.: Логосфера, 2012–2015. – Т. 1–4.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, Volume 43, Issue 7, 14 February 2022, Pages 561–632.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:e72–e227.