Пройти точную диагностику митрального стеноза с помощью современных методов

Пройти точную диагностику митрального стеноза с помощью современных методов — это ключевой шаг на пути к сохранению здоровья сердца и выбору правильной тактики лечения. Митральный стеноз (МС) — это сужение отверстия митрального клапана, который расположен между левым предсердием и левым желудочком. Такое сужение затрудняет ток крови, что со временем приводит к перегрузке отделов сердца и развитию серьезных осложнений. К счастью, современная кардиология располагает арсеналом высокоточных и безопасных методов, которые позволяют не только подтвердить диагноз, но и детально оценить степень тяжести порока, его влияние на сердце и спланировать дальнейшие действия. Понимание каждого шага в диагностике помогает снизить тревогу и осознанно участвовать в процессе лечения.

Когда необходимо обследование на митральный стеноз (МС)

Показания к диагностике митрального стеноза возникают при появлении характерных симптомов или во время профилактического осмотра. Важно не игнорировать сигналы организма, так как на ранних стадиях МС может протекать почти незаметно. Основная задача на этом этапе — вовремя заподозрить проблему и обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования.

Основные причины для начала диагностического поиска:

• Появление симптомов. Наиболее частый симптом — одышка, которая сначала возникает при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания может появляться и в покое. Другие возможные жалобы включают быструю утомляемость, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца (аритмии), кашель (иногда с прожилками крови), отеки на ногах и дискомфорт в груди.
• Данные врачебного осмотра. Во время аускультации (выслушивания) сердца с помощью стетоскопа врач может обнаружить характерный шум — так называемый диастолический шум, а также щелчок открытия митрального клапана. Эти звуковые феномены являются прямым показанием для дальнейшего, более углубленного обследования.
• Наличие факторов риска. Главной причиной развития митрального стеноза является перенесенная в прошлом ревматическая лихорадка (острая ревматическая атака). Даже если эпизод был много лет назад, его последствия могут проявиться спустя десятилетия. Реже МС может быть врожденным или развиваться из-за выраженного кальциноза клапана у пожилых людей.

Золотой стандарт диагностики: эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца, является основным и наиболее информативным методом диагностики митрального стеноза. Это неинвазивная и безопасная процедура, которая позволяет в режиме реального времени увидеть сердце, оценить его структуру, размеры полостей, сократительную функцию и, что самое главное, детально изучить состояние клапанов. ЭхоКГ дает исчерпывающую информацию для постановки диагноза и определения тяжести МС.

Существует несколько видов эхокардиографии, каждый из которых решает свои задачи:

• Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ). Это стандартное исследование, при котором ультразвуковой датчик располагается на грудной клетке. ТТЭ позволяет врачу оценить анатомию митрального клапана (утолщение, кальциноз, подвижность створок), измерить площадь его отверстия, определить градиент давления (разницу давления) между левым предсердием и желудочком, а также оценить давление в легочной артерии. Этого исследования в большинстве случаев достаточно для подтверждения диагноза и определения его степени тяжести.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Этот метод применяется для получения более четкого изображения, когда трансторакальное исследование недостаточно информативно, а также для решения специфических задач. Датчик вводится в пищевод, который находится в непосредственной близости к сердцу, что позволяет получить изображение клапана в высоком разрешении. ЧПЭхоКГ незаменима для выявления тромбов в ушке левого предсердия — опасного осложнения митрального стеноза, наличие которого влияет на выбор тактики лечения. Чтобы процедура прошла комфортно, она проводится под местной анестезией или с использованием легкой седации.
• Стресс-эхокардиография. Исследование проводится с физической или медикаментозной нагрузкой. Оно необходимо в тех случаях, когда у пациента с умеренным митральным стенозом симптомы появляются только при нагрузке. Метод позволяет оценить, как меняются показатели (градиент давления, давление в легочной артерии) в условиях, имитирующих физическую активность, и помогает принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Дополнительные методы для уточнения диагноза митрального стеноза

Хотя эхокардиография является основным методом, для получения полной картины состояния сердечно-сосудистой системы и планирования лечения могут потребоваться и другие исследования. Они не заменяют ЭхоКГ, а дополняют ее, предоставляя важную информацию о последствиях митрального стеноза для организма.

• Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца. При митральном стенозе на кардиограмме можно увидеть признаки увеличения левого предсердия и правого желудочка — отделов сердца, которые страдают от перегрузки. Также ЭКГ является главным методом для диагностики нарушений ритма, в первую очередь фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), которая часто сопровождает МС.
• Рентгенография органов грудной клетки. Этот метод позволяет оценить размеры и форму сердца, а также выявить признаки застоя крови в легких (легочной гипертензии). Характерными рентгенологическими признаками митрального стеноза являются сглаженность «талии» сердца за счет увеличения левого предсердия и расширение сосудов легких.
• Катетеризация сердца. В прошлом этот инвазивный метод был «золотым стандартом» диагностики, но с развитием ЭхоКГ его роль изменилась. Сегодня катетеризацию проводят по строгим показаниям: при несоответствии данных клинической картины и эхокардиографии, а также для оценки состояния коронарных артерий у пациентов старшего возраста перед планируемой операцией на клапане.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Эти высокотехнологичные методы используются в сложных диагностических случаях для детальной оценки анатомии клапана, размеров камер сердца и функции желудочков, особенно когда проведение ЭхоКГ затруднено.

Как оценивается тяжесть митрального стеноза по результатам обследований

Определение степени тяжести митрального стеноза — это не просто формальность, а основа для выбора дальнейшей тактики. От этого зависит, будет ли назначена медикаментозная терапия, потребуется ли малоинвазивное вмешательство или открытая операция на сердце. Оценка тяжести МС проводится комплексно, на основании ключевых показателей, полученных в ходе эхокардиографии.

Для удобства и стандартизации используется следующая классификация, основанная на гемодинамических параметрах:

Важно понимать, что эти цифры оцениваются врачом в совокупности с клинической картиной — наличием и выраженностью симптомов у пациента. Например, даже при умеренном стенозе по данным ЭхоКГ, но при наличии выраженных симптомов или высокой легочной гипертензии, может быть принято решение об оперативном лечении.

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз митрального стеноза подтвержден и определена его степень тяжести, начинается самый важный этап — разработка индивидуального плана ведения. Этим занимается команда специалистов, в которую входят кардиолог и кардиохирург. Решение принимается коллегиально на основе всех полученных данных обследования, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и выраженности симптомов.

Основная цель дальнейших шагов — предотвратить прогрессирование заболевания, уменьшить симптомы и избежать развития осложнений. В зависимости от тяжести МС, план может включать регулярное наблюдение с проведением контрольных ЭхоКГ, назначение медикаментозной терапии для контроля ритма и снижения застоя в легких либо рекомендацию по хирургическому лечению (баллонная вальвулопластика или протезирование клапана). Точная и всесторонняя диагностика является фундаментом, на котором строится вся последующая стратегия помощи пациенту.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Митральный стеноз. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. под общ. ред. Р. Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012-2015. — Т. 1-4.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739-2791.
5. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.