Восстановить работу клапана с помощью баллонной вальвулопластики сердца

Баллонная вальвулопластика сердца — это современная малоинвазивная процедура, направленная на восстановление нормального кровотока через суженный (стенозированный) клапан сердца. В отличие от традиционной хирургии, она не требует больших разрезов на грудной клетке и проводится с помощью специального катетера, который вводится через сосуд. Этот метод позволяет значительно улучшить самочувствие пациента и отсрочить, а в некоторых случаях и избежать более сложной операции по замене клапана. Процедура является важным инструментом в арсенале кардиохирургов для лечения определенных видов клапанных пороков сердца.

Что такое баллонная вальвулопластика и как она работает

Суть метода заключается в механическом расширении суженного отверстия клапана. Стеноз — это патологическое сужение, при котором створки клапана уплотняются, срастаются и теряют подвижность. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие, что со временем приводит к развитию сердечной недостаточности. Баллонная вальвулопластика сердца призвана решить эту проблему без открытого вмешательства.

Процедура выполняется следующим образом:

• Доступ. Через крупный сосуд, обычно бедренную артерию или вену в паховой области, вводится тонкий гибкий проводник-катетер.
• Проведение катетера. Под контролем рентгеновского аппарата (ангиографа) хирург аккуратно проводит катетер по сосудам прямо к сердцу и устанавливает его в месте сужения клапана.
• Расширение. На конце катетера находится специальный сдутый баллон. Когда он оказывается точно в просвете стенозированного клапана, его быстро раздувают специальной жидкостью под высоким давлением.
• Результат. Раздувшийся баллон растягивает и разрывает сросшиеся створки клапана, увеличивая площадь его открытия. После этого баллон сдувают и вместе с катетером извлекают из организма.

Почему это важно? Увеличение просвета клапана немедленно снижает нагрузку на сердечную мышцу. Кровь начинает проходить свободнее, что приводит к уменьшению или полному исчезновению таких симптомов, как одышка, быстрая утомляемость, головокружения и боли в груди.

Показания: кому может помочь баллонная вальвулопластика клапана

Этот метод подходит не для всех пациентов с пороками клапанов. Решение о проведении баллонной вальвулопластики принимается индивидуально после тщательного обследования. Основным критерием является наличие выраженного стеноза при определенной анатомии клапана, когда его створки еще достаточно эластичны и не сильно изменены из-за отложения кальция (кальциноза).

Процедура наиболее эффективна в следующих случаях:

• Митральный стеноз. Это одно из самых частых показаний. Баллонная вальвулопластика является методом выбора у молодых пациентов с ревматическим митральным стенозом без выраженного кальциноза и сопутствующей значительной недостаточности клапана.
• Стеноз клапана легочной артерии. Часто является врожденным пороком сердца у детей. Баллонная вальвулопластика у этой группы пациентов показывает отличные и долгосрочные результаты, являясь золотым стандартом лечения.
• Аортальный стеноз. У взрослых пациентов с тяжелым кальцинированным аортальным стенозом процедура носит преимущественно паллиативный характер. Ее используют как «мост» к операции по замене клапана у пациентов в критическом состоянии или как меру для облегчения симптомов у тех, кому противопоказана открытая хирургия. У детей и подростков с врожденным аортальным стенозом результаты могут быть более стойкими.

Сравнение с протезированием: вальвулопластика или замена клапана

Пациенты часто задаются вопросом, чем баллонная вальвулопластика отличается от полноценной операции по замене (протезированию) клапана. Это два разных подхода к лечению стеноза, каждый со своими преимуществами и недостатками. Выбор зависит от типа порока, возраста пациента, состояния клапанного аппарата и общего состояния здоровья. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Как проходит процедура: от подготовки до восстановления

Понимание каждого этапа помогает пациентам снизить уровень тревоги и правильно подготовиться к вмешательству. Весь процесс можно условно разделить на три основных периода.

Подготовка

Перед процедурой необходимо пройти комплексное обследование, которое включает анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки и, самое главное, эхокардиографию (УЗИ сердца). ЭхоКГ позволяет детально оценить структуру клапана, степень его сужения и определить, подходит ли пациенту баллонная вальвулопластика. За несколько дней до процедуры может потребоваться коррекция принимаемых лекарств. Вмешательство проводится натощак.

Ход процедуры

Пациент находится в сознании, но получает успокоительные препараты, чтобы чувствовать себя комфортно. Область в паху, где будет сделан прокол, обрабатывается антисептиком и обезболивается. После введения катетера и его позиционирования у клапана врач несколько раз раздувает баллон. В этот момент пациент может ощущать кратковременное чувство давления в груди или учащенное сердцебиение, что является нормальной реакцией. Весь процесс контролируется на мониторе ангиографа. После достижения нужного расширения катетер извлекается, а на место прокола накладывается давящая повязка.

После процедуры

Первые несколько часов пациент проводит в палате интенсивного наблюдения под мониторингом жизненно важных показателей. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение 12–24 часов, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции сосуда. Уже на следующий день, как правило, разрешается вставать и ходить. Выписка из стационара обычно происходит через 2–3 дня.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то, что баллонная вальвулопластика сердца считается безопасной и малотравматичной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно обсуждать их с лечащим врачом. Осложнения встречаются редко, но о них необходимо знать.

К наиболее значимым потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение или гематома в месте пункции сосуда. Это самое частое осложнение, которое обычно не представляет серьезной угрозы.
• Повреждение клапана. В процессе расширения может развиться клапанная недостаточность (регургитация), когда клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении. Если она становится тяжелой, может потребоваться экстренная операция.
• Нарушения ритма сердца (аритмии). Обычно носят временный характер и хорошо поддаются медикаментозному лечению.
• Тромбоэмболические осложнения. Существует небольшой риск образования кровяных сгустков (тромбов), которые могут попасть в кровоток и вызвать инсульт.
• Повреждение сосуда или сердца. Крайне редкое, но серьезное осложнение.

Тщательный отбор пациентов и опыт хирургической бригады позволяют свести эти риски к минимуму.

Жизнь после баллонной вальвулопластики: реабилитация и прогноз

Успешно проведенная баллонная вальвулопластика клапана сердца значительно улучшает качество жизни. Пациенты отмечают исчезновение одышки, повышение выносливости к физическим нагрузкам и возвращение к привычной деятельности. Полное восстановление занимает от нескольких дней до нескольких недель.

В долгосрочной перспективе важно понимать, что процедура не всегда является окончательным решением проблемы. Со временем возможно повторное сужение клапана — рестеноз. Поэтому всем пациентам необходимо:

• Регулярно наблюдаться у кардиолога. Обычно это ежегодные визиты с обязательным проведением эхокардиографии для контроля функции клапана.
• Принимать назначенные лекарства. Это могут быть препараты для контроля ритма, артериального давления или профилактики ревматических атак.
• Вести здоровый образ жизни. Умеренная физическая активность, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек помогают поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

Прогноз после процедуры в целом благоприятный. Для многих пациентов она становится эффективным способом на долгие годы улучшить самочувствие и отложить необходимость в большой операции.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
2. Клинические рекомендации. Митральный стеноз. Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
3. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
4. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739–2791.
5. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–e227.