Защитить сердце от митрального стеноза через профилактику ревматизма

Эффективная защита сердца от митрального стеноза начинается не с кардиологического кабинета, а с грамотной профилактики ревматизма. Митральный стеноз — это сужение отверстия митрального клапана, которое затрудняет ток крови внутри сердца. В подавляющем большинстве случаев это состояние не является врожденным, а становится приобретенным последствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Понимание этой причинно-следственной связи дает ключ к сохранению здоровья сердца на долгие годы. Главная стратегия защиты заключается в предотвращении самой первой атаки ревматизма, что достигается через своевременное и правильное лечение стрептококковых инфекций.

Что такое митральный стеноз и при чем здесь ревматизм

Чтобы понять, как защитить сердце, нужно разобраться в механизме его повреждения. Митральный стеноз — это механическое препятствие на пути кровотока между левым предсердием и левым желудочком. Причиной этого препятствия является утолщение, уплотнение и сращение створок сердечного клапана. Этот процесс не происходит за один день, а развивается годами как результат хронического воспаления, известного как хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС).

Пусковым механизмом для ХРБС служит острая ревматическая лихорадка. Это системное воспалительное заболевание, которое возникает как отсроченное осложнение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Чаще всего это ангина (острый тонзиллит) или фарингит. Опасность БГСА заключается в явлении, называемом «молекулярная мимикрия». Белки на поверхности стрептококка очень похожи на белки соединительной ткани человеческого организма, в особенности тканей сердца. Иммунная система, вырабатывая антитела для борьбы с инфекцией, начинает по ошибке атаковать собственные клетки сердца, суставов и других органов. Эта аутоиммунная атака и есть суть острой ревматической лихорадки, которая, затихая, оставляет после себя рубцовые изменения на клапанах сердца, приводя к их постепенной деформации и развитию митрального стеноза.

Первичная профилактика: как не допустить острую ревматическую лихорадку

Первичная профилактика — это комплекс мер, направленных на предотвращение первого в жизни эпизода ОРЛ. Поскольку ревматическая лихорадка является прямым следствием стрептококковой инфекции, вся стратегия сводится к одному — не дать БГСА вызвать аутоиммунную реакцию в организме. Это достигается путем своевременной диагностики и полного уничтожения возбудителя в организме.

Основные шаги первичной профилактики ревматизма:

• Распознавание опасной инфекции. Не всякая боль в горле вызвана БГСА. Вирусные фарингиты встречаются чаще и не несут ревматической угрозы. Важно уметь отличать потенциально опасные симптомы.
• Своевременное обращение к врачу. При появлении подозрительных симптомов нельзя заниматься самолечением. Только врач может провести необходимую диагностику (например, экспресс-тест на стрептококковый антиген или мазок из зева) и поставить верный диагноз.
• Адекватная антибактериальная терапия. Если диагноз стрептококковой инфекции подтвержден, ключевым моментом является назначение правильного антибиотика в нужной дозировке и, что критически важно, прохождение полного курса лечения (обычно 10 дней), даже если симптомы исчезли раньше.

Для лучшего понимания, на что следует обращать внимание при боли в горле, ниже приведена сравнительная таблица симптомов.

Принципы антибактериальной терапии стрептококковой инфекции

Правильное лечение антибиотиками — это краеугольный камень профилактики острой ревматической лихорадки. Важно понимать, что цель терапии — не просто снять симптомы, а полностью уничтожить бета-гемолитический стрептококк группы А в организме, чтобы остановить выработку антител, атакующих сердце. Преждевременное прекращение приема препарата, даже на 1–2 дня раньше срока, может привести к выживанию части бактерий и продолжению патологического иммунного процесса.

Вот ключевые принципы, которые обеспечивают эффективность лечения:

• Своевременное начало. Лечение антибиотиками должно быть начато в течение 9 дней с момента появления первых симптомов ангины или фарингита. Это «окно», в течение которого можно предотвратить запуск аутоиммунной реакции.
• Правильный выбор препарата. Препаратами выбора для лечения БГСА-инфекций остаются антибиотики пенициллинового ряда (при отсутствии аллергии). Они доказали свою высокую эффективность на протяжении десятилетий.
• Соблюдение полного курса. Стандартная длительность курса составляет 10 дней. Улучшение самочувствия на 3–4-й день не является поводом для отмены препарата.
• Адекватная дозировка. Доза рассчитывается врачом индивидуально в зависимости от возраста и веса пациента. Снижение дозировки недопустимо.

Вторичная профилактика: защита для тех, кто уже перенес ОРЛ

Если человек уже перенес эпизод острой ревматической лихорадки, его иммунная система становится особенно чувствительной к стрептококку. Каждая последующая БГСА-инфекция, даже протекающая в легкой форме, может вызвать повторную атаку ревматизма. При этом каждая новая атака наносит дополнительный урон клапанам сердца, ускоряя формирование или прогрессирование порока, в том числе и митрального стеноза.

Для таких пациентов предназначена вторичная профилактика. Ее суть — регулярное, круглогодичное введение антибиотиков длительного действия (обычно препараты бензатина бензилпенициллина) для предотвращения повторного инфицирования БГСА. Это не лечение, а именно профилактика.

Длительность вторичной профилактики определяется врачом и зависит от нескольких факторов:

• возраст пациента;
• наличие и тяжесть поражения сердца (кардита) во время первой атаки ОРЛ;
• промежуток времени, прошедший с последнего эпизода ревматизма.

В некоторых случаях, особенно при уже сформировавшемся пороке сердца, вторичная профилактика может быть пожизненной. Это необходимо для того, чтобы остановить дальнейшее повреждение клапанов и отсрочить потребность в хирургическом вмешательстве.

Разница между ревматизмом и ревматоидным артритом

Многие люди путают эти два состояния из-за схожести названий и наличия суставного синдрома. Однако это совершенно разные заболевания с разными причинами, механизмами развития и последствиями. Понимание их различий помогает избежать неверных выводов и лишней тревоги.

Ключевые отличия:

• Причина. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) — это последствие стрептококковой инфекции. Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание с не до конца известной причиной.
• Поражение суставов. При ОРЛ артрит «летучий» — боль и воспаление быстро перемещаются с одного крупного сустава на другой (например, с коленного на локтевой), не оставляя после себя необратимых изменений. При ревматоидном артрите поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, воспаление носит стойкий, симметричный характер и со временем приводит к разрушению суставов.
• Главная мишень. Основная опасность ревматизма — это сердце и формирование пороков клапанов. Главная проблема ревматоидного артрита — это прогрессирующее разрушение суставов и инвалидизация.

Список литературы

1. Острая ревматическая лихорадка у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — 2021.
2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы // Научно-практическая ревматология. — 2017. — № 55(4). — С. 418-425.
4. Carapetis J.R., Beaton A., Cunningham M.W., et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease // Nature Reviews Disease Primers. — 2016. — Vol. 2. — Статья № 15084.
5. Gewitz M.H., Baltimore R.S., Tani L.Y., et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: научное заявление Американской кардиологической ассоциации // Circulation. — 2015. — Vol. 131(20). — P. 1806-1818.
6. Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Доклад экспертной консультации ВОЗ, Женева, 29 октября – 1 ноября 2001 г. // Серия технических докладов ВОЗ, № 923. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004.