Протезирование митрального клапана: выбор между механикой и биологией

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Протезирование митрального клапана (МК) — это кардиохирургическая операция, которая становится необходимой при его тяжелом поражении, когда собственная ткань клапана больше не может эффективно выполнять свою функцию. После принятия решения об операции перед пациентом и хирургом встает ключевой вопрос: какой тип протеза выбрать — механический или биологический. Это решение влияет на всю дальнейшую жизнь, определяя необходимость приема лекарств, риски осложнений и вероятность повторных вмешательств. Понимание преимуществ и недостатков каждого варианта является основой для осознанного выбора, который совершается совместно с лечащим врачом.

Что такое механический и биологический протезы клапана

Выбор типа протеза зависит от множества факторов, и для начала важно понять принципиальную разницу между ними. Оба вида имплантатов призваны восстановить нормальный кровоток в сердце, но они сделаны из разных материалов и работают по-разному, что и определяет их ключевые особенности.

Механический протез — это высокотехнологичное изделие, созданное из сверхпрочных биосовместимых материалов, таких как пиролитический углерод и титановые сплавы. Конструктивно он состоит из опорного кольца и запирающих элементов (створок или дисков), которые открываются и закрываются, пропуская кровь в одном направлении. Главное преимущество таких клапанов — их исключительная долговечность. Теоретически, они могут служить неограниченно долго. Однако материалы, из которых они сделаны, являются чужеродными для организма и способствуют образованию тромбов. Поэтому пациенты с механическим протезом должны пожизненно принимать препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты. Многие пациенты также отмечают тихий щелкающий звук, сопровождающий работу клапана, который со временем становится привычным.

Биологический протез (биопротез) изготавливается из специально обработанных тканей животных, чаще всего это клапаны сердца свиньи или ткани перикарда (сердечной сумки) быка. Эти ткани закрепляются на специальном каркасе. По своей структуре и гемодинамике (характеристикам кровотока) биопротезы очень близки к естественному клапану человека. Их основное преимущество — низкая тромбогенность, то есть они значительно реже вызывают образование тромбов. В большинстве случаев это избавляет от необходимости пожизненного приема антикоагулянтов (обычно они назначаются лишь на первые несколько месяцев после операции). Главный недостаток биологических протезов — ограниченный срок службы. Со временем их ткани подвергаются дегенерации (износу и разрушению), что через 10–20 лет может потребовать повторной операции по замене клапана.

Сравнительная характеристика: ключевые отличия протезов

Для наглядности основные различия между механическим и биологическим протезами митрального клапана можно представить в виде таблицы. Эта информация поможет систематизировать понимание сильных и слабых сторон каждого варианта.

Характеристика	Механический протез	Биологический протез
Срок службы	Практически неограничен. Рассчитан на всю жизнь пациента.	Ограничен. В среднем 10–20 лет, после чего требуется повторная операция из-за дегенерации.
Необходимость приема антикоагулянтов	Пожизненно и строго обязательно для предотвращения тромбоза.	Обычно только в первые 3–6 месяцев после операции (решение принимается индивидуально).
Риск тромбоэмболии	Повышен. Требует постоянного контроля показателей свертываемости крови (МНО).	Низкий, сравним с риском у пациентов без протеза после начального периода.
Риск повторной операции	Низкий. Связан в основном с редкими осложнениями, а не с износом клапана.	Высокий. Связан со структурной дегенерацией (износом) протеза.
Шум при работе	Присутствует тихий, ритмичный щелкающий звук.	Работает бесшумно, как естественный клапан.
Образ жизни	Требует высокой дисциплины: регулярный прием лекарств, контроль МНО, ограничения в диете (продукты с витамином К), осторожность для избежания травм и кровотечений.	Меньше ограничений в повседневной жизни после прекращения приема антикоагулянтов.

Факторы, влияющие на выбор типа клапана

Решение о типе протеза никогда не бывает универсальным. Оно принимается кардиохирургом совместно с пациентом после тщательной оценки целого ряда индивидуальных медицинских и социальных факторов. Вот основные из них.

Возраст пациента. Это один из главных критериев. Молодым пациентам (как правило, до 60–65 лет) чаще рекомендуется установка механического протеза. Причина проста: ожидаемая продолжительность жизни у них велика, и установка биопротеза с высокой вероятностью приведет к необходимости повторной, технически сложной и рискованной операции в будущем. Пациентам старшего возраста, наоборот, чаще имплантируют биологические протезы. Ожидаемый срок службы биопротеза сопоставим с их ожидаемой продолжительностью жизни, а избавление от пожизненного приема антикоагулянтов и связанных с ним рисков кровотечений является значительным преимуществом.
Планирование беременности. Для женщин детородного возраста, планирующих беременность, выбор почти всегда падает на биопротез. Основной антикоагулянт (варфарин), необходимый при механическом клапане, опасен для плода и может вызывать пороки развития. Ведение беременности на фоне механического протеза — крайне сложная задача, сопряженная с высокими рисками как для матери, так и для ребенка.
Сопутствующие заболевания. Если у пациента уже есть показания к пожизненному приему антикоагулянтов по другим причинам (например, из-за фибрилляции предсердий), то главный недостаток механического клапана нивелируется. В такой ситуации его установка становится более предпочтительной. И наоборот, если у пациента есть заболевания, повышающие риск кровотечений (например, язвенная болезнь желудка), установка механического клапана может быть слишком рискованной.
Готовность к самоконтролю и образ жизни. Жизнь с механическим клапаном требует от пациента высокой дисциплины: ежедневный прием препаратов в одно и то же время, регулярный контроль анализа крови на МНО (международное нормализованное отношение), соблюдение диеты. Не все пациенты готовы или способны к такому самоконтролю. Также учитывается профессия и образ жизни: для людей, чья деятельность связана с высоким риском травм, биологический протез может быть безопаснее.
Личные предпочтения пациента. После того как врач подробно объяснит все плюсы и минусы обоих вариантов, учитывается и мнение самого пациента. Некоторые люди психологически не готовы к перспективе повторной операции и выбирают механику, тогда как другие больше опасаются пожизненной зависимости от лекарств и связанных с этим ограничений.

Жизнь после операции: особенности для каждого типа протеза

После успешного протезирования митрального клапана начинается новый этап жизни, который имеет свои особенности в зависимости от установленного имплантата. Важно понимать эти различия, чтобы быть готовым к ним.

С механическим клапаном. Ключевой аспект — это пожизненная антикоагулянтная терапия. Пациенту необходимо постоянно принимать препараты (чаще всего варфарин) и регулярно, особенно на начальном этапе, контролировать показатель МНО. Международное нормализованное отношение — это стандартизированный анализ крови, который показывает, насколько эффективно действуют препараты. Целевой диапазон МНО для митрального протеза обычно составляет 2,5–3,5. Если МНО ниже, возрастает риск тромбоза клапана, если выше — риск кровотечений. Пациент учится следить за своим состоянием, корректировать диету (ограничивать продукты, богатые витамином К, который влияет на действие варфарина) и быть осторожным, чтобы избегать порезов и ушибов.

С биологическим клапаном. Главная задача после периода адаптации — это регулярное наблюдение за состоянием протеза. Основной метод контроля — эхокардиография (УЗИ сердца), которую обычно проводят ежегодно. Это исследование позволяет оценить структуру и функцию клапана, вовремя заметить признаки его износа (дегенерации). Хотя жизнь с биопротезом не требует таких строгих ограничений, как с механическим, важно не забывать о риске повторной операции в будущем. Современные технологии, такие как транскатетерная имплантация «клапан-в-клапан», в некоторых случаях позволяют заменить изношенный биопротез менее инвазивно, без проведения операции на открытом сердце, что дает дополнительную надежду многим пациентам.

Совместное принятие решения с кардиохирургом

Выбор между механическим и биологическим протезом митрального клапана — это не тот случай, когда есть единственно правильный ответ. Это всегда поиск баланса между долговечностью и качеством жизни, между риском тромбоза и риском повторной операции. Окончательное решение является результатом открытого и честного диалога между пациентом и кардиохирургом. Задача врача — предоставить полную и объективную информацию, основываясь на современных клинических рекомендациях и собственном опыте. Задача пациента — задавать вопросы, делиться своими опасениями, образом жизни и планами на будущее. Только такой совместный подход позволяет выбрать оптимальный вариант, который обеспечит наилучший долгосрочный результат и максимальное качество жизни после операции.

Список литературы

Клинические рекомендации. Клапанные пороки сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 286 с.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022;43(7):561–632.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–e227.
Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P., Libby P. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. — Elsevier, 2018.