Операция на митральном клапане через малый разрез: что нужно знать

Операция на митральном клапане через малый разрез — это современное и щадящее хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или замену пораженного клапана сердца. В отличие от традиционной кардиохирургии, она не требует полного продольного рассечения грудины (стернотомии). Такой подход позволяет значительно уменьшить операционную травму, ускорить восстановление и улучшить косметический результат, давая пациентам возможность быстрее вернуться к полноценной жизни. Понимание сути этой процедуры, ее преимуществ и особенностей помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения.

Что такое миниинвазивная хирургия митрального клапана

Миниинвазивная хирургия митрального клапана (МИХМК) — это операция, которая выполняется через небольшой разрез на боковой поверхности грудной клетки, обычно в межреберном промежутке справа. Длина такого разреза составляет всего 4–6 см. Через него хирург вводит специальные удлиненные инструменты и миниатюрную видеокамеру (торакоскоп), которая передает увеличенное изображение операционного поля на монитор. Это позволяет врачу с высокой точностью выполнять все необходимые манипуляции на клапане — его пластику (реконструкцию) или протезирование (замену).

Ключевая особенность метода заключается в сохранении целостности каркаса грудной клетки. Отсутствие стернотомии не только снижает болевой синдром в послеоперационном периоде, но и уменьшает риск инфекционных осложнений, а также кровопотерю во время вмешательства. Для обеспечения безопасности во время операции на остановленном сердце используется аппарат искусственного кровообращения, который подключается через сосуды на бедре.

Ключевые отличия от традиционной операции (стернотомии)

Чтобы понять преимущества миниинвазивного доступа, полезно сравнить его с классической операцией, предполагающей срединную стернотомию. Различия затрагивают как сам ход вмешательства, так и процесс восстановления.

Показания к проведению операции через малый доступ

Миниинвазивная хирургия митрального клапана подходит не всем пациентам, но является предпочтительным методом при наличии определенных условий. Решение о возможности применения этого доступа принимает кардиохирург на основании комплексного обследования.

Основные показания к проведению МИХМК включают:

• Тяжелая недостаточность митрального клапана. Это состояние, при котором створки клапана не смыкаются полностью и кровь забрасывается обратно в левое предсердие. Пластика (реконструкция) клапана является приоритетной операцией.
• Стеноз митрального клапана. Сужение отверстия клапана, которое затрудняет ток крови из предсердия в желудочек. В этом случае чаще выполняется замена клапана.
• Пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией. Состояние, при котором одна или обе створки прогибаются в полость левого предсердия, что приводит к значительной утечке крови.
• Инфекционный эндокардит. Воспаление внутренней оболочки сердца, которое привело к разрушению клапана, но без распространения инфекции на окружающие ткани.

Кому не подходит миниинвазивное вмешательство

Несмотря на все преимущества, существуют ситуации, когда операция на митральном клапане через малый разрез не может быть выполнена. В таких случаях традиционная стернотомия является более безопасным и эффективным выбором. Это не означает, что результат лечения будет хуже, а лишь указывает на технические особенности, которые необходимо учесть для безопасности пациента.

К основным противопоказаниям относятся:

• Сопутствующее поражение других клапанов сердца или коронарных артерий. Если требуется одновременное аортокоронарное шунтирование или операция на аортальном клапане, стандартный доступ через грудину обеспечивает лучший обзор и удобство для хирурга.
• Выраженный атеросклероз или кальциноз аорты. Наличие массивных бляшек в аорте может сделать невозможным безопасное подключение аппарата искусственного кровообращения через бедренные сосуды.
• Тяжелые заболевания периферических артерий. Сужение или закупорка артерий ног препятствует канюляции (введению трубок) для искусственного кровообращения.
• Спаечный процесс в правой плевральной полости. Если ранее проводились операции на правом легком или были воспалительные заболевания, спайки могут затруднить доступ к сердцу.
• Выраженное ожирение или деформация грудной клетки. Эти факторы могут технически усложнить или сделать невозможным выполнение миниинвазивной операции.

Как проходит подготовка к операции

Качественная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается задолго до дня госпитализации и включает в себя несколько важных этапов.

Подготовительный процесс включает в себя:

1. Комплексное обследование. Пациенту назначают ряд исследований для оценки общего состояния здоровья и уточнения деталей патологии сердца. Сюда входят анализы крови и мочи, электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки, а также коронарография для исключения поражения сосудов сердца.
2. Консультации специалистов. Обязательны консультации кардиолога, анестезиолога. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, болезни почек) могут потребоваться консультации эндокринолога, нефролога и других врачей.
3. Подготовка организма. Важно отказаться от курения и употребления алкоголя как минимум за несколько недель до операции. Также необходимо скорректировать прием некоторых лекарств (например, разжижающих кровь) по согласованию с врачом.
4. Гигиенические процедуры. Накануне операции рекомендуется принять душ с антибактериальным мылом.

Тщательное выполнение всех рекомендаций помогает минимизировать риски и подготовить организм к предстоящей нагрузке.

Основные этапы миниинвазивной операции на митральном клапане

Сама операция является сложным, высокотехнологичным процессом, который проводится опытной командой кардиохирургов, анестезиологов и перфузиологов. Пациент находится под общим наркозом и ничего не чувствует.

Упрощенно ход вмешательства можно описать так:

• Анестезия. Пациента вводят в состояние глубокого сна (общий наркоз).
• Обеспечение доступа. Хирург выполняет небольшой разрез в четвертом или пятом межреберье справа.
• Подключение аппарата искусственного кровообращения. Через небольшие разрезы на бедре в бедренную артерию и вену вводятся специальные трубки (канюли), которые подключаются к аппарату. Он временно берет на себя функции сердца и легких, насыщая кровь кислородом и перекачивая ее по телу.
• Основной этап. Сердце останавливают с помощью специального раствора. Через основной разрез вводятся камера и инструменты. Хирург проводит либо пластику (воссоздание правильной анатомии собственного клапана), либо его замену на механический или биологический протез.
• Завершение. После выполнения всех манипуляций на клапане восстанавливается работа сердца. Пациента постепенно отключают от аппарата искусственного кровообращения, удаляют канюли. В грудную клетку устанавливают дренажи для оттока жидкости, после чего разрез ушивают.

Период восстановления: чего ожидать после вмешательства

Восстановление после МИХМК проходит значительно легче и быстрее, чем после традиционной операции. Однако важно понимать, что это все равно серьезное вмешательство, требующее времени и соблюдения рекомендаций.

Восстановительный период можно разделить на несколько этапов:

1. Отделение реанимации и интенсивной терапии (1–2 дня). Сразу после операции пациент находится под круглосуточным наблюдением. Проводится контроль всех жизненно важных функций, обезболивание. Уже в первые сутки начинается ранняя активизация — пациента присаживают в кровати.
2. Пребывание в стационаре (4–7 дней). Пациента переводят в обычную палату. Постепенно расширяется двигательный режим, удаляются дренажи. Проводятся занятия с инструктором по лечебной физкультуре, дыхательная гимнастика.
3. Домашний период (4–8 недель). После выписки необходимо строго следовать рекомендациям врача: принимать назначенные препараты, постепенно увеличивать физическую активность (ходьба), соблюдать диету и избегать поднятия тяжестей. Швы обычно снимают на 7–10-й день.
4. Полное восстановление. Большинство пациентов возвращаются к работе и привычному образу жизни через 1–2 месяца. Полное восстановление костной и мышечной ткани занимает немного больше времени, но ограничения уже не такие строгие, как после стернотомии.

Возможные риски и осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Миниинвазивная хирургия митрального клапана считается безопасной процедурой, и частота осложнений при ней ниже, чем при открытой операции, но они все же возможны. Важно открыто обсуждать их с лечащим врачом.

К потенциальным рискам относятся:

• Общехирургические осложнения: кровотечение, инфекция в области разреза, тромбоз глубоких вен.
• Кардиологические осложнения: нарушения сердечного ритма (аритмии), сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, скопление жидкости вокруг сердца (перикардит).
• Неврологические осложнения: инсульт, связанный с попаданием в кровоток воздуха или микротромбов.
• Осложнения, связанные с искусственным кровообращением: почечная недостаточность, воспалительная реакция организма.

Выполнение операции в специализированном центре с опытной хирургической бригадой и тщательное соблюдение всех рекомендаций в до- и послеоперационном периоде позволяют свести эти риски к минимуму.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. В 3 томах. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011. — 992 с.
2. Клапанные пороки сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М.: 2021. — 207 с.
3. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739–2791.
4. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П., Аверкин И.И. Миниинвазивная кардиохирургия. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 254 с.