Полное обследование сердца перед пластикой митрального клапана

Полное обследование сердца перед пластикой митрального клапана — это важнейший этап, который определяет не только возможность проведения самой операции, но и ее тактику и конечный успех. Этот комплекс диагностических процедур позволяет хирургам получить исчерпывающую информацию о состоянии вашего сердца, оценить все риски и составить детальный план вмешательства. Важно понимать, что тщательная подготовка является залогом вашей безопасности и максимально эффективного восстановления функции сердца. Цель этого этапа — не просто подтвердить диагноз, а создать полную, трехмерную картину состояния всей сердечно-сосудистой системы.

Зачем необходимо комплексное обследование перед операцией

Комплексная предоперационная диагностика преследует несколько ключевых целей, каждая из которых направлена на обеспечение безопасности и максимальной эффективности хирургического лечения. Это не формальность, а фундамент, на котором строится вся дальнейшая стратегия лечения.

• Точная оценка состояния митрального клапана. Необходимо детально изучить анатомию клапана: определить причину его дисфункции (например, пролапс, отрыв хорд, фиброзные изменения), степень недостаточности (регургитации) или сужения (стеноза). Это помогает хирургу принять решение о возможности выполнения именно пластики, а не замены клапана на протез.
• Анализ функции сердца. Врачи оценивают размеры полостей сердца, толщину его стенок, а также сократительную способность, важнейшим показателем которой является фракция выброса левого желудочка (ЛЖ). Фракция выброса — это процент крови, который левый желудочек выталкивает в аорту при каждом сокращении. Снижение этого показателя может указывать на ослабление сердечной мышцы.
• Выявление сопутствующих патологий. Порок митрального клапана редко существует изолированно. Обследование позволяет выявить другие проблемы: поражение других клапанов, наличие ишемической болезни сердца (ИБС), нарушения ритма (например, фибрилляцию предсердий), легочную гипертензию.
• Оценка общего состояния здоровья. Операция на сердце — серьезная нагрузка на организм. Поэтому важно оценить функцию легких, почек, печени и других систем, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Эхокардиография (ЭхоКГ) — «золотой стандарт» в оценке клапана

Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), является основным методом диагностики при патологии клапанов. Она позволяет в реальном времени увидеть работающее сердце, оценить его структуру и движение крови. В предоперационной подготовке используются два вида этого исследования.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — это стандартное УЗИ сердца, которое проводится через грудную клетку. Датчик устанавливается на грудь пациента. Этот метод абсолютно безболезненный и неинвазивный. ТТЭ дает общую информацию о размерах камер сердца, фракции выброса ЛЖ и позволяет предварительно оценить состояние клапанного аппарата.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — более информативное исследование, при котором ультразвуковой датчик, расположенный на конце гибкого эндоскопа, вводится в пищевод. Так как пищевод находится в непосредственной близости к сердцу, изображение получается гораздо более четким и детальным. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно знать, что ЧПЭхоКГ проводится после местного обезболивания глотки анестетиком, а в некоторых случаях — под легкой седацией (медикаментозным сном), что делает процедуру максимально комфортной. Именно чреспищеводная эхокардиография позволяет хирургу досконально изучить створки митрального клапана и подклапанные структуры, что критически важно для планирования именно пластической операции.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и суточное мониторирование

Электрокардиография регистрирует электрическую активность сердца и является обязательным исследованием. Этот простой и быстрый метод диагностики предоставляет кардиологу и хирургу ценную информацию.

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях позволяет выявить нарушения сердечного ритма и проводимости, признаки перегрузки отделов сердца (гипертрофии), а также рубцовые изменения после перенесенных инфарктов. Это базовое исследование, которое дает моментальный снимок электрической работы сердца.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ — это непрерывная запись электрокардиограммы в течение 24 или 48 часов с помощью портативного устройства. Такое длительное наблюдение необходимо для выявления скрытых, преходящих нарушений ритма, которые могут не проявиться во время короткой записи стандартной ЭКГ. Выявление, например, пароксизмов фибрилляции предсердий может потребовать проведения дополнительной процедуры во время основной операции.

Коронарография: оценка состояния сосудов сердца

Коронарография — это рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий, то есть сосудов, которые питают саму сердечную мышцу. Это исследование является обязательным для пациентов старше 40 лет или при наличии факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС). Многих беспокоит инвазивность процедуры. Она проводится под местной анестезией через прокол в артерии на руке или ноге, через который вводится тонкий катетер. Процедура обычно хорошо переносится.

Почему это так важно при планировании операции на клапане? Если у пациента, помимо порока митрального клапана, есть значимые сужения в коронарных артериях, хирург может выполнить две операции одновременно: пластику клапана и аортокоронарное шунтирование. Проведение одномоментной коррекции всех проблем избавляет пациента от необходимости повторной операции на сердце в будущем и значительно улучшает долгосрочный прогноз.

Лабораторные и общеклинические исследования: полная картина здоровья

Перед любой операцией на сердце необходимо сдать широкий спектр анализов. Это позволяет оценить общее состояние организма, функцию внутренних органов и готовность к хирургическому вмешательству. Результаты анализов помогают анестезиологу правильно подобрать наркоз и спланировать ведение пациента в послеоперационном периоде.

Ниже представлена таблица с основными группами необходимых анализов и их назначением.

Особое внимание уделяется санации хронических очагов инфекции. Именно поэтому обязательным пунктом подготовки является осмотр стоматолога. Бактерии из кариозных зубов могут с током крови попасть на оперированный клапан и вызвать его тяжелое воспаление — инфекционный эндокардит. Поэтому все стоматологические проблемы должны быть решены до операции.

Консультации смежных специалистов: командный подход к вашей безопасности

Операция на сердце — это результат работы большой команды, и предоперационная подготовка не является исключением. Для всесторонней оценки вашего здоровья и минимизации рисков могут потребоваться консультации других врачей.

• Кардиолог. Ведет пациента на всех этапах, интерпретирует результаты исследований и принимает окончательное решение о необходимости операции совместно с кардиохирургом.
• Анестезиолог. Оценивает все данные обследований для выбора наиболее безопасного вида анестезии и плана ведения во время операции.
• Терапевт. Дает общее заключение о готовности организма к операции, корректирует терапию сопутствующих заболеваний.
• Пульмонолог. При наличии заболеваний легких проводит спирометрию (оценку функции внешнего дыхания) и дает рекомендации по подготовке дыхательной системы.
• Невролог. Консультация необходима пациентам, перенесшим инсульты или имеющим заболевания сосудов головного мозга.
• Стоматолог и ЛОР-врач. Проводят осмотр для выявления и санации очагов хронической инфекции.

Тщательное и полное предоперационное обследование — это не избыточная мера, а стандарт заботы о пациенте. Оно позволяет хирургам и анестезиологам быть готовыми к любым особенностям вашего организма, что напрямую влияет на гладкое течение операции и быстрое восстановление после нее.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Митральная недостаточность». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, Issue 7. — P. 561–632.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143, Issue 5. — P. e72–e227.
4. Кардиохирургия: руководство / под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
5. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. — М.: Практика, 2005. — 344 с.