Признаки стеноза легочной артерии у детей и взрослых для раннего выявления

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Раннее выявление признаков стеноза легочной артерии (СЛА) является ключевым фактором для своевременного начала лечения и предотвращения серьезных осложнений. Стеноз легочной артерии — это врожденный порок сердца, при котором происходит сужение легочной артерии, сосуда, несущего кровь от сердца к легким для обогащения кислородом. Из-за этого сужения правому желудочку сердца приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от степени сужения, возраста пациента и наличия других аномалий сердца. Внимательное отношение к самочувствию и здоровью ребенка позволяет заметить тревожные сигналы и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Что такое стеноз легочной артерии и почему важно заметить его вовремя

Чтобы понять суть проблемы, представьте себе шланг, по которому течет вода. Если его частично пережать, насосу (в нашем случае — правому желудочку сердца) придется работать гораздо интенсивнее, чтобы прокачать тот же объем воды. Именно это и происходит при стенозе легочной артерии. Правый желудочек, постоянно испытывая перегрузку, со временем утолщается (гипертрофируется), а затем может ослабнуть, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Своевременное обнаружение СЛА позволяет кардиологам и кардиохирургам вмешаться до того, как в сердце произойдут необратимые изменения. Ранняя диагностика дает возможность выбрать оптимальную тактику ведения, которая может варьироваться от простого наблюдения при легких формах до малоинвазивных процедур или операций при умеренном и тяжелом стенозе.

Симптомы стеноза легочной артерии у новорожденных и детей первого года жизни

У самых маленьких пациентов признаки СЛА могут быть неспецифичными и легко маскироваться под другие состояния. Родителям следует обратить пристальное внимание на следующие проявления, особенно если они наблюдаются в комплексе. Важно понимать, что эти симптомы — не повод для паники, а сигнал для консультации с педиатром или детским кардиологом.

Быстрая утомляемость при кормлении. Ребенок начинает сосать активно, но быстро устает, бросает грудь или бутылочку, делает частые перерывы, потеет. Это происходит из-за того, что процесс сосания для младенца — это серьезная физическая нагрузка, которая увеличивает потребность сердца в кислороде.
Одышка или учащенное дыхание. Дыхание может становиться частым и поверхностным не только во время кормления, но и в состоянии покоя. Это связано с недостаточным поступлением крови в легкие и общей нагрузкой на организм.
Синюшность (цианоз) носогубного треугольника, кончиков пальцев. Посинение кожи может появляться или усиливаться во время плача, крика или кормления. Цианоз указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. При тяжелом стенозе легочной артерии синюшность может быть постоянной.
Плохой набор веса. Из-за трудностей с кормлением и повышенных энергозатрат организма на работу сердца ребенок может плохо прибавлять в весе, отставая от возрастных норм.
Беспокойство и частый плач. Общий дискомфорт, вызванный гипоксией и сердечной недостаточностью, может проявляться в виде повышенной раздражительности и беспричинного, на первый взгляд, плача.

Признаки СЛА у детей старшего возраста и подростков

По мере взросления ребенка и увеличения его физической активности симптомы стеноза легочной артерии становятся более очевидными и чаще всего связаны именно с нагрузкой. Организм уже не может компенсировать порок так, как в младенчестве, и начинает подавать более ясные сигналы о проблеме.

Одышка при физической нагрузке. Это один из самых частых симптомов. Ребенок не может пробежать столько же, сколько сверстники, быстро устает на уроках физкультуры, ему требуется отдых после подъема по лестнице.
Повышенная утомляемость. Жалобы на постоянную усталость, вялость, сонливость, которые не соответствуют уровню активности ребенка.
Головокружение или обмороки (синкопальные состояния). Могут возникать при резкой физической нагрузке или сильном эмоциональном напряжении. Это очень тревожный признак, указывающий на то, что мозг не получает достаточного количества кислорода из-за неспособности сердца адекватно увеличить выброс крови.
Боль в груди. Дети могут жаловаться на давящие или колющие боли в области сердца, особенно во время или после игр, бега. Боль связана с перегрузкой правого желудочка и недостаточным кровоснабжением самой сердечной мышцы.
Ощущение сердцебиения. Ребенок может описывать это как "сердце сильно стучит" или "выпрыгивает из груди". Это может быть проявлением нарушений ритма, возникающих на фоне перегрузки сердца.

Как проявляется стеноз легочной артерии у взрослых

Если стеноз легочной артерии не был диагностирован в детстве, это обычно означает, что он имеет легкую или умеренную степень. Годами порок может никак себя не проявлять, и человек считает себя абсолютно здоровым. Однако с возрастом компенсаторные возможности сердца истощаются, и симптомы начинают нарастать. Часто первые признаки появляются после 30-40 лет.

Прогрессирующая одышка. Сначала она возникает только при интенсивной нагрузке (например, беге), затем — при ходьбе, а в тяжелых случаях и в покое.
Снижение переносимости физических нагрузок. Человек замечает, что привычные действия (подъем на свой этаж, работа на даче) даются ему все труднее и вызывают сильную усталость.
Отеки на ногах. Появление отеков, особенно к вечеру, является признаком застоя крови в большом круге кровообращения и развития правожелудочковой сердечной недостаточности.
Боль в груди (стенокардия напряжения). Похожа на ту, что бывает при ишемической болезни сердца, и связана с перегрузкой правого желудочка.
Нарушения сердечного ритма. Могут ощущаться как перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения (тахикардия).

Ключевой объективный признак: сердечный шум

Важно понимать, что многие из перечисленных симптомов могут отсутствовать, особенно при легкой степени стеноза. Часто первым и единственным признаком СЛА, который обнаруживается задолго до появления жалоб, является систолический шум в сердце. Этот шум выслушивает врач (педиатр, терапевт или кардиолог) с помощью стетоскопа во время обычного осмотра. Шум возникает из-за того, что кровь с большой скоростью и завихрениями проходит через суженное отверстие легочной артерии. Именно обнаружение такого шума является поводом для направления пациента на дальнейшее обследование, в первую очередь — на эхокардиографию (УЗИ сердца), которая позволяет точно подтвердить диагноз, оценить степень сужения и состояние правых отделов сердца.

Сравнительная таблица симптомов по возрастным группам

Для наглядности основные проявления стеноза легочной артерии в зависимости от возраста сведены в таблицу. Это поможет лучше сориентироваться в симптоматике.

Симптом/Признак	Новорожденные и младенцы	Дети и подростки	Взрослые
Одышка	При кормлении, плаче, иногда в покое	При физической нагрузке (игры, бег, физкультура)	Прогрессирующая: сначала при нагрузке, затем в покое
Утомляемость	Быстрая усталость при сосании, вялость	Непереносимость физических нагрузок, сонливость	Значительное снижение выносливости, постоянная усталость
Синюшность (цианоз)	Носогубный треугольник, кончики пальцев при нагрузке	Редко, только при очень тяжелом стенозе	Практически не встречается (кроме декомпенсированных случаев)
Боль в груди	Невозможно оценить (проявляется беспокойством)	Жалобы на боль в области сердца при нагрузке	Стенокардитические боли при физическом напряжении
Обмороки	Крайне редко	Возможны при резкой нагрузке	Возможны при физическом напряжении
Отеки	Редко, при тяжелой сердечной недостаточности	Очень редко	Частый признак на поздних стадиях (отеки ног)
Набор веса	Плохая прибавка в весе	Обычно соответствует норме	Не является характерным признаком

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя многие симптомы СЛА развиваются постепенно, существуют ситуации, требующие безотлагательной медицинской помощи. Обязательно и срочно проконсультируйтесь с врачом или вызовите скорую помощь при появлении следующих "красных флагов":

Появление или резкое усиление синюшности (цианоза) кожи, особенно если она распространяется на все тело.
Эпизод потери сознания (обморок), особенно связанный с физической нагрузкой.
Резко возникшая сильная одышка, невозможность сделать полноценный вдох.
Интенсивная боль в груди, не проходящая в покое.
У младенца — полный отказ от еды на фоне выраженной вялости и учащенного дыхания.

Забота о своем здоровье и здоровье своих детей начинается с внимания к сигналам, которые подает организм. Раннее распознавание признаков стеноза легочной артерии — это первый и самый важный шаг на пути к полноценной и активной жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации "Врожденные пороки сердца у детей". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Теремок, 2009. — 384 с.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р.О. Боноу, Д.Л. Манна, Д.П. Зайпса; пер. с англ. — М.: Логосфера, 2012. — Том 3. — С. 1567-1644.
Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021;42(6):563-645.
Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.