Головокружение у пациентов с протезом клапана: что нужно знать о рисках

Головокружение у пациентов с протезом клапана сердца — это распространенный симптом, который может вызывать серьезное беспокойство. После сложной кардиохирургической операции любое новое ощущение воспринимается особенно остро. Важно понимать, что головокружение не всегда является признаком катастрофы, но игнорировать его ни в коем случае нельзя. Оно может быть как вариантом адаптации организма к новым условиям кровообращения, так и сигналом о развитии опасных осложнений. Понимание потенциальных причин и четкий план действий помогут сохранить спокойствие и вовремя принять правильное решение для защиты вашего здоровья.

Почему возникает головокружение после протезирования клапана сердца

Причины головокружения у пациентов с искусственным клапаном многообразны. Они варьируются от относительно безобидных, связанных с адаптацией организма, до жизнеугрожающих состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства. Важно не заниматься самодиагностикой, а рассматривать этот симптом как повод для консультации с лечащим врачом-кардиологом.

• Изменение гемодинамики. После замены поврежденного клапана на протез меняется характер кровотока в сердце и крупных сосудах. Организм, в частности, головной мозг, должен адаптироваться к новому артериальному давлению и скорости кровотока. В период этой адаптации могут возникать эпизоды головокружения, особенно при смене положения тела.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Операция на сердце является фактором риска для развития различных аритмий, таких как фибрилляция предсердий или экстрасистолия. Нерегулярное или слишком частое сердцебиение может приводить к недостаточному кровоснабжению головного мозга, что проявляется головокружением, ощущением «провала» или слабостью.
• Побочные эффекты лекарственной терапии. Пациенты с протезом клапана сердца пожизненно принимают несколько групп препаратов. Головокружение могут вызывать:
  • Антикоагулянты (препараты для разжижения крови). При избыточной дозе они могут провоцировать скрытые кровотечения, приводящие к анемии и, как следствие, к гипоксии мозга.
  • Бета-блокаторы и другие гипотензивные средства. Они снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Иногда их эффект может быть избыточным, вызывая гипотонию и головокружение.
  • Диуретики (мочегонные). Могут приводить к обезвоживанию и потере важных электролитов (калия, магния), что также сказывается на самочувствии и может вызывать слабость и головокружение.
• Анемия. Снижение уровня гемоглобина в крови — одна из частых причин головокружения. У пациентов с механическим протезом клапана может наблюдаться гемолиз — незначительное разрушение эритроцитов при их прохождении через створки клапана. Также анемия может развиться из-за кровотечений на фоне приема антикоагулянтов.
• Неврологические осложнения. Это наиболее грозная группа причин. На искусственном клапане могут образовываться микротромбы, которые с током крови могут попасть в сосуды головного мозга и вызвать транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт. Головокружение может быть одним из первых и иногда единственным симптомом этих состояний.
• Ортостатическая гипотензия. Это резкое падение артериального давления при переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное. Часто встречается у пожилых пациентов и у тех, кто принимает препараты для снижения давления. Проявляется внезапным потемнением в глазах и сильным головокружением.
• Инфекционный эндокардит. Воспаление внутренней оболочки сердца, которое может затрагивать и протез клапана. Это редкое, но очень опасное осложнение, которое сопровождается лихорадкой, слабостью и, в том числе, головокружением.

Виды головокружения и их возможные значения

Ощущения при головокружении могут быть разными. Точное описание симптомов поможет врачу быстрее предположить причину и назначить правильное обследование. Ниже представлена таблица, которая поможет вам лучше понять свои ощущения.

Тревожные симптомы: когда немедленно обращаться за медицинской помощью

Головокружение требует немедленного вызова скорой помощи, если оно сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов. Эти признаки могут указывать на инсульт, тромбоз протеза или другие острые состояния.

• Внезапная и очень сильная головная боль, не похожая на обычную.
• Нарушение речи (нечленораздельная речь, трудности с подбором слов).
• Внезапная слабость, онемение или паралич мышц лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Резкое ухудшение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах.
• Потеря сознания или обморок.
• Боль или дискомфорт в груди, отдающие в руку, шею или челюсть.
• Выраженная одышка, нехватка воздуха.
• Внезапное нарушение координации, шаткость походки, невозможность стоять.

Ожидание в таких ситуациях опасно. Своевременное обращение за помощью может спасти жизнь и предотвратить тяжелую инвалидность.

План действий при появлении головокружения

Если у вас закружилась голова, важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм поможет обеспечить вашу безопасность и предоставить врачу нужную информацию.

1. Шаг 1: Обеспечьте безопасность. При первых признаках головокружения немедленно прекратите любую деятельность, особенно если вы за рулем, или выполняете работу, требующую концентрации. Сядьте или, если возможно, лягте, чтобы не упасть и не получить травму.
2. Шаг 2: Оцените сопутствующие симптомы. Обратите внимание, нет ли у вас "тревожных симптомов", перечисленных выше. Если есть хотя бы один из них — немедленно вызывайте скорую помощь (телефон 103 или 112).
3. Шаг 3: Свяжитесь с врачом. Если головокружение не сопровождается грозными симптомами, но повторяется или не проходит, необходимо как можно скорее записаться на прием к своему кардиологу или терапевту. Не откладывайте визит.
4. Шаг 4: Подготовьтесь к консультации. Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, заранее подготовьте ответы на следующие вопросы:
   • Как часто возникают эпизоды головокружения?
   • Как долго длится каждый эпизод?
   • Что провоцирует головокружение (смена положения тела, физическая нагрузка, стресс)?
   • Как именно вы ощущаете головокружение (вращение, дурнота, шаткость)?
   • Какие еще симптомы вы замечаете в этот момент?
   • Составьте полный список всех принимаемых препаратов с указанием дозировок.
   • Если вы контролируете артериальное давление (АД) и пульс, возьмите с собой дневник измерений.

Как снизить риск головокружений в повседневной жизни

Хотя не все причины головокружения можно устранить самостоятельно, соблюдение общих рекомендаций поможет значительно улучшить самочувствие и снизить частоту неприятных эпизодов.

• Строгое соблюдение медикаментозной терапии. Никогда не меняйте дозировку и не отменяйте препараты без консультации с врачом. Регулярно сдавайте анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение), если вы принимаете варфарин, и следуйте рекомендациям по коррекции дозы.
• Контроль артериального давления и пульса. Регулярно измеряйте АД и частоту сердечных сокращений. Ведите дневник, чтобы врач мог оценить эффективность лечения.
• Плавные движения. Избегайте резких движений. Вставая с кровати, сначала посидите несколько минут на краю, свесив ноги, и только потом медленно поднимайтесь.
• Достаточная гидратация. Пейте достаточное количество жидкости в течение дня, если у вас нет ограничений по приему жидкости, связанных с сердечной недостаточностью.
• Регулярные плановые осмотры. Не пропускайте визиты к кардиологу и плановые обследования, такие как эхокардиография (ЭхоКГ). Это позволяет вовремя выявить возможные проблемы с работой протеза клапана.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Приобретенные пороки сердца. Российское кардиологическое общество (РКО), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ). 2021.
2. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022; 43(7): 561-632.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143(5): e72-e227.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2019. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2020. — 282 с.
5. Шляхто Е.В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.